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1、手臂输液港在乳腺癌化疗患者中的应用及护理乳腺癌是导致女性死亡的主要因素,属于女性常见恶性肿瘤,为了延长患者生存时间,需运用化疗干预,目前化疗的主要给药途径之一为静脉注射,为了保证化疗工作顺利进展,还需注意保护血管。但传统的一次性静脉穿刺,不仅可增加机体痛苦,还可因化疗药物的刺激性,损伤皮下组织,给患者带来不便和痛苦,增加护理工作难度。为了提高静脉成功率,还需合理选择一项静脉输注方式。手臂输液港新技术是一种长期留在体内、植入皮下的闭合静脉输液系统,能够广泛用于营养支持、液体、各种药物患者中,保证化疗工作顺利开展,减少对血管刺激性。手臂输液港也称“armPort或P1CCPort,通过上臂贵要静脉
2、或肱静脉等置入的中心静脉导管,是一种可植入皮下、长期留在体内的闭合静脉输液系统。手臂输液港应用优势1.手臂输液港是由护士主导,医护合作完成的,植入难度低,无需建立隧道,减轻了患者的痛苦。2 .穿刺部位在手臂,置港时间、患者疼痛程度都较胸壁输液港低;3.并发症发生率小,有效避免了气胸、血胸及夹闭综合征的发生,动脉损伤、感染、血栓、导管脱落等发生率也较胸壁输液港低。4 .切口在手臂内侧,位置隐匿,胸部无手术疤痕和穿刺点,更加美观。5 .手臂输液港患者的满意度和生命质量均高于胸壁输液港患者;操作时无需手术室及DSA等特殊环境,只需在符合消毒要求的置管室即可;操作过程由血管超声引导以及部分医院开展的腔
3、内心电图定位技术都保障了导管尖端位置的精确性。手臂输液港置入方法由具有资质的医护合作完成,静脉导管植入由护土完成,港座由医生完成,术前做好评估,依据乳腺癌手术部位,选择健康侧上臂的贵要静脉作为输液港导管的入路,然后在B超引导下采用塞丁格穿刺技术植入导管,操作前,协助患者摆放体位,取平卧位,使其头部转向对侧,保持上肢外展90。左右,植入位置一般控制在肘上10Cm,以不影响患者屈肘为宜,然后在植入穿刺点下方3cm出做2cm的横切口,制作输液港的港座囊袋,深入为0.51.0cm,链接导管与港座后、港座置入后和关闭囊袋切口后,回抽血,然后推注0.9%的氯化钠,从而检查输液港是否通畅和有无渗漏;结束后进
4、行胸部X线片检查导管的走形以及导管头端位置,观察导管无折返同时头端定位于上腔静脉与右心房交界处位置最佳。置入前评估1.1血管评估和P1CC置入相同,上臂的贵要静脉、肱静脉、头静脉三条静脉穿刺是最常见的armport的路径。但多数选择的都是贵要静脉。在临床上,我们通常在血管超声评估下选择内径大于导管外径两倍的无破损、无畸形的血管,并且结合上臂皮肤的完整性和肢体活动度进行系统化和个性化的血管评估。1.2病史评估手臂输液港置入前对患者进行一个系统全面的评估,评估患者的年龄、文化程度、心理状态、意识状况、并存病、输液治疗史、血栓史、血管特征、肢体活动度情况、治疗方案、预期治疗的时间以及血液检查结果。1
5、. 3穿刺点评估穿刺点应避开触诊疼痛的区域,开放性伤口部位,受损伤的静脉,例如局部有无青肿、有无外渗、静脉炎、硬化、条索状或充血,并且应该避开疤痕、感染、静脉瓣的部位。1.4患者心理评估由于乳腺癌患者病发部位及治疗方式的特殊性,患者更容易出现心理问题,如自卑心理、抑郁心理、恐惧心理、悲观失落等,因此在手臂输液港置入术前更应加强心理评估,向患者及家属解释置管目的及操作过程,介绍手臂输液港的优点,耐心解答患者及家属的疑问,消除患者的焦虑和不安情绪,使其积极配合。置入中的护理在置入手臂输液港的过程,操作人员应严格执行无菌技术操作,遵从无菌屏障最大化原则。操作过程中仔细观看血管超声,首选贵要静脉,评估
6、血管形态及走向,要注意避开动脉及神经,嘱患者勿紧张、情绪放松,告知患者尽量避免说话、咳嗽以及上肢活动,同时密切观察患者呼吸及面部表情等情况;询问患者的感觉,了解有无胸闷、疼痛等不适。操作结束后,仔细检查穿刺部位有无肿胀、渗血等。置入术后的护理1. 1切口的护理大多数乳腺癌患者体型偏胖皮下脂肪厚,因此术后切口可进行局部冷敷并用纱布加压包扎从而减少出血,注意密切观察输液港植入部位有无疼痛、渗血、肿胀、感染等症状的发生,24h内更换透明敷料并且进行伤口换药,10-14天拆线。1.2维护和使用注意事项手臂输液港必须使用无损伤针进行穿刺,在连续输液期间,每7d要更换1次无损伤针;输液间歇期,每4周进行一
7、次维护每次注射完成,常规脉冲冲管、正压封管并且必须使用一个1om1.以上的注射器进行冲管或封管,因为越小容量注射器产生的压力越大,会增加导管发生破裂的危险。1.3健康教育研究发现微信健康教育模式能够使患者出院后还能与医护人员进行密切沟通,使患者在出院后所遇到的问题能够得到最及时有效的处理,可以有效地提高带管患者的自我管理能力及满意度。在乳腺癌化疗患者置入手臂输液港后,通过住院期间由个案护理师床边指导,出院后接受科室“手臂输液港”远程宣教会诊项目群管理发现,患者的满意度和患者对健康知识的掌握程度以及并发症的发生率方面都明显优于常规护理,值得在以后的护理健康教育中借鉴。1.4心理护理焦虑抑郁是乳腺
8、癌术后化疗患者十分常见的不良情绪,其发生率明显高于其他癌症患者,并且手臂输液港作为一种新型的输液装置,尚未在国内普及使用,患者对此的知识了解甚少,因此应对患者提出的疑问给予慎重、科学、耐心的解答,以沉着、冷静的态度疏导患者的不安情绪。可以通过采取手术视频播放,请已置管患者诉说自己感受,发放健教手册等方式使患者和家属对手臂输液港有充分的了解。置港后告知患者心情放松,指导患者注意保持输液港周围皮肤清洁干燥,穿刺侧手臂进行握拳,伸展等柔和活动,勿做剧烈活动,以此消除患者的不安情绪。超声引导下经上臂静脉置入输液港未乳腺癌化疗患者提供了一种新型的化疗途径,满足了患者个性化的需求,提高了患者的生活质量,具有较大的临床应用价值。