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1、中介机构参与绩效评价工作底稿1.评价实施方案设计2 .评价指标和标准设置3 .实地评价通知4 .听取介绍5 .实地勘查6 .评价数据收集7 .问卷调查情况8 .评价人员座谈情况9 .评价人员（专家）评分表10 .评价人员（专家）评分汇总表11.评价报告撰写12 .评价报告提交审核评价实施方案设计被评价项目索引号栏目主要内容备注总体方案设计评价方法；评价指标和标准；具体实施评价的时间与要求。确定评价人员（专家）评价人员组成；评价人员分组情况；外聘专家名单；实际评价打分人员名单。收集评价资料相关政策制度；项目可行性研究报告及批复；项目预算申报书及批复；项目资金筹集、到位和实际使用情况；项目验收报告
2、和审计报告；年度财务报告等。评价组织机构修改意见评价指标和标准设置被评价项目索引号栏目主要内容备注总体设置思路指标和标准的依据；项目支出预期目标是否明确，是否作为指标设置依据。业务指标与财务指标权重业务指标和财务指标总体权重的确定；各项业务指标和财务指标权重的确定。评价指标指标权重评价标准及分值情况评价组织机构修改意见实地评价通知受委托，根据（文件）规定，我单位于（时间）委派等一人到你单位对（项目）实施具体评价工作，请予以支持，敬请提供下列资料，多谢合作。联系人：,联系电话：1 .项目可行性研究报告及批复2 .项目预算申报书3 .项目有关政策4 .项目资金筹集、到位和实际使用情况5 .项目验收
3、情况6 .评价机构（盖章）年月日听取介绍被评价项目索引号介绍人员介绍内容填写人日期复核人日期实地勘查被评价项目索引号评价人员勘查内容勘查情况及意见填写人日期复核人日期评价数据收集被评价项目索引号评价指标具体数据（指实际收集到的与该指标有关的资料或数据）问卷调查情况被评价项目索引号栏目主要内容备注调查目的调查范围及数量对哪些人进行调查；对多少人进行调查。调查方法及内容调查方法：如书面调查、电话调查、口头询查等；调查的具体内容。实际发放与回收情况实际发放问卷调查表数量，实际回收份数；电话或口头调查人数及有关情况等。调查情况分析与总结对调查情况进行全面分析，总结调查情况的有效性和真实性，并计算评价指
4、标所要求的相应数据。评价人员座谈情况被评价项目索引号评价人员座谈意见或建议评价人员（专家）评分表被评价项目索引号具体指标评价标准分值指标数值或定性说明指标数值计算依据及附件编号专家评分专家综合意见业务指标*项目绩效总体评价：存在问题：具体建议：评价专家签名：日期：指标1指标2指标3财务指标*指标1指标2指标3合计*注：本表具体指标、评价标准、分值、指标数值或定性说明、指标数值计算依据及附件编号由评价机构填列。当具体指标为定量指标时，应在“指标数值或定性说明”栏填列该指标的具体数值，同时在“指标数值计算依据及附件编号”栏填列该指标具体计算依据的附件编号，并将附件内容提供给专家打分时参考；当具体指
5、标为定性指标时，应在“指标数值或定性说明”栏填列该指标的定性说明，同时在“指标数值计算依据及附件编号”栏填列该指标定性说明有关的附件编号，并将主要的附件内容提供给专家打分时参考。本表专家评分和专家综合意见由专家填列。填写人日期复核人日期评价人员（专家）评分汇总表具体指标分值专家1专家2专家3专家4专家5评价得分=（专家1+专家2+）/专家人数业务指标*指标1指标2财务指标*指标1指标2合计*索弓评价报告撰写被评价项目索引号栏目主要内容备注项目基本概况项目立项概况；项目执行概况。评价主要依据与项目有关的政策制度；项目申报文本、可行性研究报告等；项目预算批复文件、审计报告等。项目总体绩效（评价结论）对项目实施后所取得的绩效情况进行总结，并给出相应评价结论。存在的问题对评价过程中发现的问题进行揭露与分析。意见与建议针对项目实施存在的问题提出意见与建议。评价报告提交审核被评价项目索引号提交审核时间被评价单位意见委托单位意见修改完善内容提交正式报告时间
