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1、心脏骤停抢救用药的适用与禁用一、心搏骤停症状心搏骤停(CA)是心脏射血功能的突然停止,大动脉搏动与心音消失,重要器官(如脑)严重缺血、缺氧,导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡,医学上又称猝死。引起心跳骤停最常见的是心室纤维颤动(VF),无脉性室性心动过速(VT)、心室停顿以及无脉性电活动(PEA),后者并称为电-机械分离。急救措施:成人心肺复苏术(CPR)。心肺复苏的成功与否和心脏骤停的原因、骤停时间、正确的急救措施密切相关。二、心脏骤停抢救用药抢救心脏骤停患者时,必不可少的一件“武器”就是药物。临床上,我们给予心脏骤停患者基础生命支持后,要尽快建立静脉通道,必要时应用各种药物抢救。1、肾上
2、腺素肾上腺素是a、B受体激动剂,作为心脏骤停的一线用药,可用于电击无效的室颤、无脉性室速、心室停顿或无脉性电活动。药理作用有:收缩血管(升压),增强心肌收缩力,增加冠脉及脑血流量,增加心肌自律性和使室颤易被电复律等。用法Img静脉推注,每35min重复1次。每次从周围静脉给药后应该使用20ml生理盐水冲管,以保证药物能够到达心脏。注意事项因心内注射可增加发生冠脉损伤、心包填塞和气胸的危险,同时也会延误胸外按压和肺通气开始的时间,因此,仅在开胸或其他给药方法失败或困难时才考虑应用。肾上腺素注射剂量过大时,会产生剧烈的搏动性头痛,血压急剧升高,有诱发脑出血的危险,亦可引起心肌缺血、心律失常甚至心室
3、纤颤,故应该严格控制剂量。延伸仅在开胸或其他给药方法失败或困难时才考虑应用心内注射,因心内注射可增加发生冠脉损伤、心包填塞和气胸的危险,同时也会延误胸外按压和肺通气开始的时间。2、胺碘酮胺碘酮是一种类抗心律失常药物,是治疗各种心律失常的主流选择,更适宜于严重心功能不全患者的治疗,如射血分数VO.40或有充血性心衰征象时,胺碘酮应作为首选的抗心律失常药物。当实施心肺复苏、2次电除颤以及给予血管加压素后,如室颤、无脉性室速仍持续时,应考虑给予抗心律失常药物,优先选用胺碘酮静注;若无胺碘酮时,可使用利多卡因75mg静注。用法心肺复苏患者如为室颤、无脉性室速,初始剂量为30Omg溶入2030ml葡萄糖
4、液内快速推注,35min后再推注150mg,维持剂量为lmgmin持续静滴6ho针对未发生心脏骤停的患者,先静推负荷量150mg(35mgkg),10min内注入,后按1.01.5mgmin持续静滴6h。对反复或顽固性室颤、室速患者,必要时应增加剂量再快速推注150mg.一般建议每日最大剂量不超过2g。注意事项一般建议每日最大剂量不超过2go胺碘酮的临床药物中含有负性心肌收缩力和扩血管作用的成分,可引起低血压和心动过缓。这常与给药的量和速度有关,预防的方法就是减慢给药速度,尤其是对心功能明显障碍或心脏明显扩大者,更要注意注射速度,监测血压。延伸胺碘酮的临床药物中含有负性心肌收缩力和扩血管作用的
5、成分,可导致低血压和心动过缓。减慢给药速度可以预防,尤其是对心功能明显障碍或心脏明显扩大者,更要注意注射速度,并注意患者的血压和心率。3、利多卡因利多卡因仅作为无胺碘酮时的替代药物。用法初始剂量为LO1.5mgkg静推。如室颤、室速持续,可给予额外剂量0.500.75mgkg,510minl次,最大剂量为3mgkg0注意事项剂量过大或静脉注射过快可引起心率减慢、房室传导阻泄和低血压。加用肾上腺素时,慎用于高血压患者。4、硫酸镁硫酸镁仅用于尖端扭转型VT(IIb类推荐)和伴有低镁血症的室颤、无脉性室速以及其他心律失常两种情况。用法对于尖端扭转型室速,紧急情况下可用硫酸镁12g稀释后静注,520m
6、in注射完毕;或12g力口入50100ml液体中静滴。注意事项:必须注意,硫酸镁快速给药有可能导致严重低血压和心脏骤停。延伸需注意,如硫酸镁快速给药有可能导致严重低血压和心脏骤停。5、碳酸氢钠心脏骤停持续时间长、心肺复苏时血流灌注不足,会加重组织酸中毒和酸血症(血液低PH值),是因为低血流条件下组织中产生的C02发生弥散障碍。因此,在心肺复苏时,首先应行胸外心脏按压,迅速恢复自主循环是关键。如患者原有代谢性酸中毒、高钾血症或三环类或苯巴比妥类药物过量,应用碳酸氢盐效果显著。用法根据患者的临床状态应用碳酸氢盐,使用时以1mmOlkg作为起始量,在持续心肺复苏过程中每15min给予1/2量,最好参
7、考血气分析结果调整剂量,防止碱中毒。注意事项对于心脏骤停时间较长的患者,应用碳酸氢盐治疗可能有益,但只有在除颤、胸外心脏按压、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用该药。延伸对于心脏骤停持续时间较长的患者,应用碳酸氢盐治疗可能有益,但只有在除颤、胸外心脏按压、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用该药。画个重点肾上腺素是复苏的一线选择用药,但注意控制剂量。胺碘酮是治疗各种心律失常的主流选择,注意减慢给药速度。利多卡因仅作为无胺碘酮时的替代药物。硫酸镁仅用于尖端扭转型心动过速和伴有低镁血症的室颤、无脉性室速。碳酸氢钠只在有代谢性酸中毒、高钾血症或三环类或苯巴比妥类药物过量的情况下有效。参考文献:中国心肺复苏专家共识