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1、胃肠肿瘤外科常规手术方式及配合开腹远端胃手术切除术（一）【手术术式】腹腔镜探查+开腹探查+远端胃癌根治术（毕II式）+腹膜后淋巴结清扫+粘连松解+肿物探查+血管探查+腹腔引流术（D（二）【物品准备】胃肠1病区医生习惯不同，需分组准备物品。李子禹主任：1 .仪器准备：腔镜设备（主机、光源机、气腹机）、电刀、超声刀。2 .器械+敷料：常规-直肠器械、腹口包、敷料盆、手术衣、镜子罐。特殊-框架（16件），铁戳卡（8件）气腹管、冲洗管（备）、腔镜下吸引器（备），腔镜下肠钳（备）。电钩（备）、单级线（备美外荷包，美外可吸收枪，短超声刀，超声刀线hem-lock绿枪、钉端头把持器。（季院长：无菌标本盒，划
2、线笔，尺子，腹部套针，扁桃体钳带线），3 .普通耗材：电刀、吸引器管，手套数双，250ml盐水（烫），常温IOOOml盐水，刀片（22号、15号各），50ml注射器，皮纱（10）,细纱，纱垫大角珍针。高值耗材：爱惜龙（转）+兰钉+白钉，强生No-fnife-白钉，hem-lock钉（绿3）,美外可吸收钉12mm，ER420-,护皮圈（欣/福）220/250，引流球，1962，赛诺菲,可即邦泰凌。张连海主任：基本同李主任，普通小荷包钳hem-lock枪（紫）高值耗材：爱惜龙（直）+兰钉+白钉，强生25吻合器，hem-lock钉（绿、紫各），护皮圈（欣/福）220/250，引流球，1962，赛诺菲
3、,可即邦泰凌。法：器械护士需提前15Inin以上刷手、穿手术衣、无触式或手套、铺器械台、安装腔貌器械；与巡回护士认真浒点手术物品，认其清点腔镜器械的螺丝与小帽。（）【手术体位】平卧位（右手收回）。（四）【解剖】胃位于人体上腹部，如图所示。【功能】胃的功能：接受功能、储存功能、分泌功能、消化功能、运输及排空功能。wn（五）【消毒+铺单】1 .消毒：3M碘伏2遍。2 .铺单要求：无菌台面铺单需达到4层以上。3 .铺单顺序：（1）单孔巾一块，铺于切口处，两块治疗巾对折铺于腹部切口上下两侧。（2）铺腹口单：递给医生，腹口对准切口，先向床头侧打开搭于头架上，然后左手按住切口处大单，右手将大单向脚侧打开，
4、铺于托盘上。（3）托盘上铺一块中单。（4）器械护士的器械车位于患者右下侧。（5）电刀、超声刀用一把直钳固定于腹部大单，吸引器并排固定在腹部大单上。（六）【手术步骤及配合】1 .三方核对:切皮前手术暂停，进行三方核对。2 .酒精皮纱擦拭切口后，递大刀和两块干细纱，托盘上准备好4把中弯钳，大刀，小刀，剪刀，小直角，把线码好，常规切开皮肤，电刀逐层切开皮下组织、肌肉层及腹膜层。3 .温盐水洗手，探查整个腹腔脏器情况。（洗手的水不可用于术中清洗纱布，及时抽吸干净）4 .依切口大小放置合适的护皮圈（使用目的：1显露术野2防止术中肿瘤种植3保护切口周围皮肤湿润）并协助上框架拉钩。开皮用过的干纱布和中弯撤掉
5、，换湿纱布和扁桃体钳2把。5 .游离横结肠系膜，网膜及清扫部分淋巴结，然后用一大干纱垫包裹游离胃及网膜组织（术中常规用无创镜子拎拿组织）。6 .将十二指肠周围的淋巴结及胃网膜游离后，用爱惜龙白钉切断十二指肠端，（784D或714D）间断加固，第一针缝完后再递给主刀一把镶子（帮助一助将残端包埋）。7 .继续游离至脾区，清扫淋巴结，断胃左时用2个美外可吸收夹。游离胃周围网膜，转头爱惜龙蓝钉2-3个断胃，器械护士拿标本盘接取标本。8 .温蒸储水冲洗。偻储水是一种不含杂质和有形成分的低渗性液体，其渗透压接近O,而人体组织细胞的渗透压为280-310。Sm,由于其渗透压的差异,蒸锵水可以使肿瘤细胞肿胀,
6、裂解肿瘤细胞膜,从而使肿瘤细胞失去活性,在无瘤操作中，作为常用的冲洗溶液，能有效避免肿瘤细胞的种植和播散。）9 .距Treize韧带25cm提出空肠与胃吻合，需提前备好784D或714D缝1针（牵引），转头爱惜龙蓝钉做胃空肠吻合.784D或714D缝2-3针（牵引），转头爱惜龙白钉或蓝钉+奈维60套闭残端。10 .在距离此吻合口35Cm处做肠肠吻合，先用784D或714D缝1针（牵引），转头爱惜龙白钉做肠肠吻合，784D或714D缝2-3针，转头爱惜龙白钉或蓝钉+奈维60套闭残端。11 .冲洗前更换物品：撤除所有手术物品、器械，所有手术人员更换手套，重新铺置无菌手术铺单，用生理盐水冲洗。12
7、.止血：电刀止血，放置1962。13 .放置引流1根：角针7号线固定。14 .清点所有手术物品数目，关腹（皮缝）。15 .术毕：协助医生擦净血迹，贴敷料；物品分类处理（线头，纸片，贴膜摘干净）；标本核对；物品与师傅清点（贵重物品如镜头与供应室电话交接）。开腹全胃手术切除术（一）【手术术式】腹腔镜探查+开腹探查+根治性全胃切除（R-Y吻合）+腹膜后淋巴结清扫+粘连松解+肿物探查+血管探查+腹腔引流术（2）（二）【物品准备】1 .仪器准备：腔镜设备（主机、光源机、气腹机）、电刀、超声刀。2 .器械+敷料：常规-直肠器械、腹口包、敷料盆、手术衣、镜子罐。特殊-一框架（16件），铁戳卡（8件）气腹管、
8、冲洗管（备）、腔镜下吸引器（备），腔镜下肠钳（备）。电钩（备）、单级线（备），美外荷包，美外可吸收枪，短超声刀，超声刀线hem-lock绿枪、钉端头把持器直角剪刀。（季主任准备普通顿头小直角，无菌标本盒，划线笔，尺子，腹部套针，扁桃体钳带线）3 .耗材：普通耗材：电刀、吸引器管，手套数双，25Oml盐水（烫），常温Ioooml盐水，刀片（22号、15号各），50ml注射器，皮纱（10）,细纱，纱垫大角珍针。高值耗材：转头爱惜龙+兰钉+白钉，强生25吻合器，瑞奇25吻合器，奈维60套，中法24或26吻合器，hem-IoCk钉（绿3）,美外可吸收钉12mm，ER420-,护皮圈（欣/福）220/2
9、50，引流球,1962，赛诺菲,可即邦泰凌。张连海主任：基本同李主任，普通小荷包钳herlock枪（紫）高值耗材：转头爱惜龙+兰钉+白钉，强生25吻合器，瑞奇25吻合器，奈维60套，hem-IoCk钉（绿、紫各），护皮圈（欣/福）220/250，引流球，1962，赛诺菲,可即邦泰凌。注：器械护士需提前15min以上刷手、穿手术衣、无触式戴手套、铺器械台;与巡回护士认真清点手术物品，认真清点腔镜器械的螺丝与小帽。（三）【手术体位】平卧位（右手收回（四）【解剖】胃位于人体上腹部，如图所示。【功能】胃的功能：接受功能、储存功能、分泌功能、消化功能、运输及排空（五）【消毒+铺单】L消毒：3M碘伏2遍。
10、2 .铺单要求：无菌台面铺单需达到4层以上。3 .铺单顺序：（1）单孔巾一块，铺于切口处，两块治疗巾对折铺于腹部切口上下两侧。（2）铺腹口单：递给医生，腹口对准切口，先向床头侧打开搭于头架上，然后左手按住切口处大单，右手将大单向脚侧打开，铺于托盘上。（3）托盘上铺一块中单（4）器械护士的器械车位于患者右下侧。（5）电刀，超声刀用一把直钳固定于腹部大单上，吸引器并排固定在腹部大单0（六）【手术步骤及配合】1.三方核对:切皮前手术暂停，进行三方核对。2.酒精皮纱擦拭切口后，递大刀和两块干细纱，托盘上准备好4把中弯钳，大刀，小刀，剪刀，小直角，把线码好，常规切开皮肤，电刀逐层切开皮下组织、肌肉层及腹
11、膜层。3 .温盐水洗手，探查整个腹腔脏器情况。（洗手的水不可用于术中清洗纱布，及时抽吸干净）4 .依切口大小放置合适的护皮圈（使用目的：1显露术野2防止术中肿瘤种植3保护切口周围皮肤湿润）并协助上框架拉钩。开皮用过的干纱布和中弯撤掉，换湿纱布和扁桃体钳。5 .游离横结肠系膜，网膜及清扫部分淋巴结，然后用一大干纱垫包裹游离胃及网膜组织（术中常规用无创镜子拎拿组织）。6 .将十二指肠周围的淋巴结及胃网膜游离后，用爱惜龙白钉切断十二指肠端，（784D或714D）间断加固，第一针缝完后再递给主刀一把镣子（帮助一助将残端包埋）。7 .继续游离至脾区，清扫淋巴结，断胃左时用2个美外可吸收夹。游离食道周围，
12、断食道时，先上食道直角，再上荷包钳，荷包针（用两把长针持夹），同时将两把蚊式、一把组织钳和线剪递于助手。吸引器上麻头，直角剪刀剪开后递助手长弯钳夹碘伏纱布消毒断端。标本盘接标本。下标本后，留取食道残端送冰冻。（常规食道断端送冰冻，及时提醒巡回护士送冰冻）荷包钳撤下，提前准备长针持784D线备用，有时会缝几针。8 .用长弯血管钳或钉端把持器夹吻合器头（强生25）,蘸碘伏递于主刀大夫（备长空针持）,温蒸储水冲洗。（蒸储水是一种不含杂质和有形成分的低渗性液体,其渗透压接近O,而人体组织细胞的渗透压为280-3IOosm,由于其渗透压的差异，蒸储水可以使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞膜,从而使肿瘤细胞失去
13、活性,在无瘤操作中，作为常用的冲洗溶液，能有效避免肿瘤细胞的种植和播散。）10 .（全胃吻合采取RoU-en-y法吻合）距TreiZe韧带25Cm游空肠系膜并用coco钳将肠管横断，自远端放置强生25吻合器枪，从侧壁穿出，给助手直角钳或钉端把持钳与食道吻合器头吻合，（备一块用过的细纱准备接吻合器，吻合器出肠管后，防止肠内容物污染腹腔，空肠残端使用爱惜龙白钉或兰钉+奈维60（强生）闭合。11 .冲洗前更换物品：撤除所有手术物品、器械，所有手术人员更换手套，重新铺置无菌手术铺单，用生理盐水冲洗。12 .止血：电刀止血，放置196313 .放置引流2根：备大直角（食道直角），752D固定。14 .清
14、点所有手术物品数目，关腹（752D,738D,皮缝）。15 .术毕：协助医生擦净血迹，贴敷料；物品分类处理（线头，纸片，贴膜摘干净）；标本核对；物品与师傅清点（贵重物品如镜头与供应室电话交接）。腹腔镜远端胃手术切除术（-）【手术术式】全腹腔镜远端胃癌根治术+腹膜后淋巴结清扫+粘连松解+肿物探查+血管探查+腹腔引流术（1）（二）【物品准备】1 .仪器准备：腔镜设备（主机、光源机、气腹机）、电刀、超声刀。2 .器械+敷料：常规-直肠器械、普通包、中单8,、敷料盆、手术衣、特殊-腔镜器械（17件），美外荷包，hem-lock枪（绿）美外可吸收枪,弯肠钳，长超声刀，超声刀线，30镜头,光缆线，单极线，
15、电凝棒，电钩，强生ER420。3 .普通耗材：电刀、吸引器管，手套数双，250ml盐水（烫），常温IOOOml盐水，刀片（22号、15号各），三通接头，保护套，IOml注射器，50ml注射器，皮纱（10）,细纱，纱垫，腔镜特殊纱布（条，块），戳卡5个（4个12mm,1个5mm）高值耗材：转头爱惜龙+兰钉+白钉，强生25吻合器，瑞奇25吻合器，奈维60套，中法24或26吻合器，hem-lock钉（绿3）,美外可吸收钉12mm，ER420-标本袋130,护皮圈（欣/福）80/120，引流球，1962，赛诺菲,可即邦泰凌。张连海主任：暂时部开展全腹腔镜胃，腹腔镜辅助基本同李主任，普通小荷包钳her1
16、OCk枪（紫）、戳卡3大2小。高值耗材：转头爱惜龙+兰钉+白钉，强生25吻合器，瑞奇25吻合器，奈维60套，hem-lock钉（绿、紫各），美外可吸收钉12mm，ER420-标本袋130,护皮圈（欣/福）80/120，引流球，1962，赛诺菲,可即邦泰凌。（三）【手术体位】平卧分腿位（右手收回）。（四）【解剖】胃位于人体上腹部，如图所示。【功能】胃的功能：接受功能、储存功能、分泌功能、消化功能、运输及排空（五）【消毒+铺单】1 .消毒：3M碘伏2遍。2 .铺单要求：无菌台面铺单需达到4层以上。3 .铺单顺序：（1）平剑突水平至患者头部铺一块中单，平骼前上棘水平至患者双下肢各铺一块中单，脐下铺4
17、折中单，左右各一块治疗巾纵向对折后铺于患者两侧，四把直钳固定。（2）与穿好无菌手术衣戴好手套的医生将小夹单先向床头侧打开搭于头架上，然后与医生将大夹单向脚侧打开并搭于患者的一条腿上，另一腿上铺一中单，左、右再各铺一中单。（3）器械托盘上铺盘套和一中单。（4）器械护士的器械车位于患者右下侧。（六）【手术步骤及配合】1 .三方核对:切皮前手术暂停，进行三方核对。2 .建立气腹:脐下放1个12mm戳卡，左肋缘下1个12Innl戳卡，左下腹1个12mm戳卡。给手术医生2把肠钳探查，再右肋缘下放1个12mm戳卡，右下腹1个5mm戳卡。（张连海主任：3大2小）3 .游离胃：递给主刀手术医生弯肠钳和超声刀，
18、一助手术医生2把弯肠钳，进行胃的游离。用HemlOCk或者可吸收夹断血管。4 .腔镜下断十二指肠：用转头爱惜龙+白钉断。5 .腔镜游离胃周围组织及血管。6 .游离横结肠系膜，网膜及清扫部分淋巴结。继续游离至脾区，清扫淋巴结,断胃左时用2个美外可吸收夹。7 .游离胃周围网膜，转头爱惜龙蓝钉2-3个断胃。准备25Cm和30cm7号慕斯线8.标本管理：主刀医生切除标本后，将标本取出，器械护士用标本盘接取标本,放在指定位置（常规送冰冻：食道残端）；术中认真留取淋巴结和其他标本。9 .食道吻合：2把牙血管钳断空肠，碘伏皮纱消毒断端，2把组织钳牵引空肠,放强生25枪，递主刀小直角钳。转头爱惜龙+白钉或兰钉
19、带套闭残端，784D或714D包吻合口和断端。10 .RT吻合：无创镶提起空肠侧壁，上荷包钳、荷包针，用电刀切割一小口，松开荷包钳，碘伏消毒，放瑞奇25（或中法24或26）吻合器钉砧头，空肠另一端用2把组织钳，碘伏消毒，放瑞奇25（或中法24或26）枪吻合器，空肠断端用转动爱惜龙+白钉或蓝钉带套闭合。（用784D或714D）缝合包裹吻合口和断端.10放置引流2根（角针7号线固定），清点所有手术物品数目，关腹（752或关腹线、子宫线、皮缝）。（七）【医生习惯】胃肠组医生习惯相同，无特殊习惯。胃肠肿瘤外科常规手术方式及配合（胃一）一、腹腔镜全胃手术切除术（-）【手术术式】腹腔铳辅助根治性全胃切除（
20、R-Y吻合）+腹膜后淋巴结清扫+稻连松解+肿物探查+血管探查+腹腔引流术（2）（二）【物品准备】1 .仪器准备：腔镜设备（主机、光源机、气腹机）、电刀、超声刀。2 .器械+敷料：常规-直肠器械、普通包、敷料盆、手术衣、中单8、镣子罐、盘套。特殊-框架（16件），腔镜器械（17件），美外荷包，美外可吸收枪，弯肠钳，长超声刀，超声刀线，30镜头,光缆线，单极线，强生ER420，电凝棒。3 .耗材:普通耗材：电刀、吸引器管，手套数双，25OmI盐水（烫），常温IOOOInl盐水，刀片（22号、15号各），三通接头，保护套，IOml注射器,50ml注射器，皮纱（10）,细纱，纱垫，腔镜特殊纱布（条，块
21、）,戳卡5个（4个12mm,1个5mm）高值耗材：转头爱惜龙+兰钉+白钉，强生25吻合器，瑞奇25吻合器，奈维60套，中法24或26吻合器，hem-IoCk钉（绿3）,美外可吸收钉12mm，ER420-标本袋130,护皮圈（欣/福）80/120，引流球，1962，赛诺菲,可即邦泰凌。张连海主任：暂时部开展全腹腔镜胃，腹腔镜辅助基本同李主任，普通小荷包钳hem-lock枪（紫）、戳卡3大2小。高值耗材：转头爱惜龙+兰钉+白钉，强生25吻合器，瑞奇25吻合器，奈维60套，hem-lock钉（绿、紫各），护皮圈（欣/福）80/120，引流球，1962，赛诺菲,可即邦泰凌。注：器械护士需提前15min
22、以上刷手、穿手术衣、无触式戴手套、铺器械台、安装腔镜器械；与巡回护士认真清点手术物品，认真清点腔镜器械的螺丝与小帽。（三）【手术体位】平卧分腿位（右手收回）。（四）【解剖】胃位于人体上腹部，如图所示。【功能】胃的功能：接受功能、储存功能、分泌功能、消化功能、运输及排空功能。（五）【消毒+铺单】1 .消毒：3M碘伏2遍。2 .铺单要求：无菌台面铺单需达到4层以上。3 .铺单顺序：（1）平剑突水平至患者头部铺一块中单，平骼前上棘水平至患者双下肢各铺一块中单，脐下铺4折中单，左右各一块治疗巾纵向对折后铺于患者两侧，四把直钳固定。（2）与穿好无菌手术衣戴好手套的医生将小夹单先向床头侧打开搭于头架上，然
23、后与医生将大夹单向脚侧打开并搭于患者的一条腿上，另一腿上铺一中单，左、右再各铺一中单。（3）器械托盘上铺盘套和一中单。（4）器械护士的器械车位于患者右下侧。（六）【手术步骤及配合】主刀先住于病人左侧，再到病人左侧。1 .三方核对:切皮前手术暂停，进行三方核对。2 .建立气腹:脐下放1个12mm戳卡，左肋缘下1个12Innl戳卡，左下腹1个12mm戳卡。给手术医生2把肠钳探查，再右肋缘下放1个12m戳卡，右下腹1个5mm戳卡。（张连海主任：3大2小）3 .游离胃：递给主刀手术医生弯肠钳和超声刀，一助手术医生2把弯肠钳，进行胃的游离。用Hemlock或者可吸收夹断血管。4 .腔镜下断十二指肠：用转
24、头爱惜龙+白钉断。游离食道。5 .腔镜中转开腹：将酒精纱布递于手术医生，递给手术医生大刀和2块细纱后，将超声刀、电刀、吸引器拿到腿侧，将吸引器换成普通开腹吸引器。开腹后放切口保护器。6 .离断食道：主刀手术医生先用食道直角夹闭食管再用荷包钳夹闭食道，并将荷包针穿过荷包钳（荷包线中间加一把组织钳），器械护士递一助手术医生蚊式钳2把和线剪；主刀医生用直角剪刀离断食道，一助用碘伏纱布消毒断端。主刀医生撤除荷包钳，用784D（长8根）缝几针，放强生25吻合器钉砧头，用小直角钳推荷包组织，这时用针持夹固荷包线。7 .标本管理：主刀医生切除标本后，将标本取出，器械护士用标本盘接取标本，放在指定位置（常规送
25、冰冻：食道残端）；术中认真留取淋巴结和其他标本。8 .食道吻合：2把牙血管钳断空肠，碘伏皮纱消毒断端，2把组织钳夹好空肠，放强生25枪,递主刀小直角钳。转头爱惜龙+兰钉带套闭残端，784D或714D包吻合口和断端。9 .RT吻合：无创镒提起一侧空肠，之后放荷包钳、荷包针，用电刀切割一小口，松开荷包钳，碘伏消毒，放瑞奇25（或中法24或26）吻合器钉砧头，空肠另一端用2把组织钳，碘伏消毒，放瑞奇25（或中法24或26）枪吻合器，空肠断端用转动爱惜龙+白钉或蓝钉带套闭合。（用784D或714D）缝合包裹吻合口和断端.10放置引流2根（角针7号线固定），清点所有手术物品数目，关腹（752或关腹线，皮
26、缝）。胃肠常规手术方式及配合（胃一）一、腹腔镜辅助直肠癌低位前切除术（DiXOn）（一）【手术术式】腹腔镜辅助直肠癌低位前切除术+粘连松解+肿物探查+血管探查+腹腔引流（D+肛管（1）（二）【物品准备】L仪器准备：腔镜设备（主机、光源机、气腹机）、电刀、超声刀。2 .器械+敷料：常规-直肠器械、腿1、腿2,敷料盆、手术衣、镣子罐。特殊-腔镜器械（17件），美外荷包，美外可吸收枪，弯肠钳，长超声刀，超声刀线，30镜头,光缆线，单极线，电凝棒，电钩。3 .耗材：普通耗材：电刀、吸引器管，手套数双，250ml盐水（烫），常温IOOOml盐水，刀片（22号、15号各），三通接头，保护套，皮纱（10）,
27、细纱，纱垫，腔镜特殊纱布（条，块），戳卡5个（2个12mm,3个5mm）高值耗材:转头爱惜龙+兰钉或强生美外GlA+60兰转,29吻合器,hemTock钉（绿、紫各），护皮圈（欣/福）80/120，引流球，1962，赛诺菲,可即邦泰凌。张连海主任：基本同李主任，普通大荷包钳，herlock紫枪高值耗材：转头爱惜龙+兰钉，强生29吻合器，hem-lock钉（绿、紫各）,护皮圈（欣/福）80/120，引流球，1962，赛诺菲,可即邦泰凌。注：器械护士需提前15min以上刷手、穿手术衣、无触式戴手套、铺器械台、安装腔镜器械；与巡回护士认真清点手术物品，认真清点腔镜器械的螺丝与小帽。（三）【手术体位】
28、膀胱截石位（右手收回）。（四）【解剖】直肠位于人体下腹部，如图所示。（五）【消毒+铺单】1 .消毒：3M碘伏2遍。2 .铺单要求：无菌台面铺单需达到4层以上。3 .铺单顺序：（1）无菌中单+油布垫于患者臀部下方。（2）医生下尿管后铺双孔巾一块于腹部切口和会阴处。（3）铺腿单，一侧递给医生，打开腿单，先套近侧（即器械护士站立侧），然后再套另一侧，将大单向头侧打开。（4）将托盘置于患者右腿旁（即器械护士站立侧），套盘套后铺两块治疗巾在托盘上。（5）一块治疗巾对折铺于头架与腹部切口之间，再将一块治疗巾对折后铺在患者右侧大腿上。8.用两把直钳或擦皮钳将电刀和吸引器管、超声刀固定于患者右侧大腿部的大单上
29、。镜头固定在头侧。扶镜子的大夫站在病人头侧，再加盖一块中单或者手术衣。（六）【手术步骤及配合】2.三方核对：切皮前手术暂停，进行三方核对。2 .建立气腹:脐下放1个12mm戳卡，左肋缘下1个12mm戳卡，左下腹1个5mm戳卡。给手术医生2把肠钳探查，再右肋缘下放1个5mm戳卡，右下腹1个5mm戳卡3 .游离：游离肠系膜及组织，用hem-1ock钉断血管。4 .游离肿瘤所在肠管周围，将所要切除部位彻底游离起来后，用转头爱惜龙兰钉断肠管，将肿瘤下部断开。5爱惜龙兰钉断直肠后开腹，准备开腹用物，放套圈，准备卵圆钳提出直肠，将肿瘤上端留够足够空间后上荷包钳、荷包针，荷包线中间夹一把短组织钳，将两把蚊式
30、钳和线剪递于助手，递给主刀COCO钳、大刀，递给助手碘伏消毒断端，准备接标本。6 .再次建立气腹，准备弯盘碘伏纱布，消毒肛门，三把长组织钳给医生后准备打吻合器，给中弯钳一把取吻合器钉端头上的断端。7 .巡回护士打细胞管（肛管固定用8根线）、引流管各一根，角针7号线固定。8 .关腹前清点第二遍器械及敷料（注意：清点完纱布后台上只能留一块纱布，台上的纱布、钳子、缝针都要心中有数）关闭腹腔后点第三遍，钉皮前点第四遍。再次清点器械。（腔镜手术切口小，清点时，注意提前把物品摆放整齐。）9 .逐层关腹。一般用752D。皮缝订皮。10 .贴膜，收拾用物，将所有线头清理干净。11 .手术结束后，病人出手术间前再次清点所有纱布及器械。
