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1、ICU神经系统监测,ICU,ICU神经系统监测ICU,神经系统监测,神经系统,意识水平的判断,一般监测,颅内压监测,脑室引流护理,危重患者一般护理,瞳孔观察,神经系统监测神经意识水平的判断一般监测颅内压监测脑室引流护理,一般监测,体温：体温中枢衰竭的患者由于体温调节中枢受损，可致体温过高或过低。体温调节中枢功能失常，使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高。产热中枢受损，体温则不升。二者均为下丘脑受损的表现，预后凶险。,一般监测体温：,心率、律和血压：颅内压增高时，其局部脑组织缺血、缺氧和水肿而损伤丘脑下区，使儿茶酚胺分泌增高，交感活性增加，致使窦速、房早、室性心律失常增多。
2、当心血管调节中枢受损时，心率可快、可慢，这可能与颅内压增高影响自主神经张力有关。急性中枢神经系统衰竭时，如血压急剧增高，提示颅内压增高后延髓受压和血供少，反射性引起动脉收缩压上升，脑灌注压增高，预后差。,一般监测,心率、律和血压：一般监测,呼吸：短暂发作的颅内压增高常出现周期性呼吸（潮式呼吸和呼吸暂停）。长时间持续得颅内压增高则可出现过度呼吸、呼吸缓慢。中脑下部、桥脑上部受损时，可出现过度换气。延髓背内侧区病损时，呼吸节律紊乱，呼吸表浅。延髓下部受损可出现呼吸深浅、节律完全不规则。,一般监测,呼吸：一般监测,水电平衡的监测：水平衡尿崩：尿量5000ml/24hr或200ml/hr，颜色似水，尿
3、比重降低。常见于鞍区术后，一般使用弥凝、垂体后叶素。提示医生停用脱水药物。,一般监测,水电平衡的监测：一般监测,水电平衡的监测：电解质平衡重要的是钠离子的监测，钾、钙、镁与其他危重患者无明显差异。高钠血症的病因主要为失水或得钠。鞍区手术后，表现为多尿、高钠血症、低尿钠和低尿比重。除补水外，仍需补充丢失的电解质。在限钠的同时，经胃管补充水分，或经静脉补充葡萄糖溶液。高钠血症必须缓慢纠正，否则有导致脑水肿或抽搐的危险。血钠降低的速度应维持在每小时12mmol/L以内。,一般监测,水电平衡的监测：一般监测,水电平衡的监测：电解质平衡低钠血症、高钠血症 脑水肿 颅内压升高 患者意识障碍低钠血症往往可以
4、纠正，即使不能完全纠正也不致命。高钠血症常常是患者濒危时的表现，难以纠正，预后差。,一般监测,水电平衡的监测：一般监测,瞳孔：大小：24mm 形状：等圆 对光反射：灵敏瞳孔是反映重型颅脑外伤病情变化的窗户，对判断病情和及时发现脑疝非常重要。直接对光反射消失，间接对光反射灵敏 视神经损伤直接对光反射消失，间接对光反射消失 动眼神经损伤脑疝 动眼神经受损 瞳孔大术后患者瞳孔正常 变大 提示颅内出血术后患者瞳孔大 与医生沟通 是否有视神经或动眼神经损伤，颅内出血不能解释,瞳孔观察,瞳孔：大小：24mm 形状：等圆 对,各种意识程度的特征,各种意识程度的特征,意识水平的判断,睁眼,语言,运动,意识水平
5、GCS,自动睁眼 4呼唤睁眼 3刺痛睁眼 2无 1,遵嘱运动 6疼痛定位 5疼痛躲避 4疼痛屈曲 3疼痛伸直 2无反应 1,正常对答 5时有混淆 4词不达意 3有音无语 2无语言 1,意识水平的判断睁眼语言运动意识水平GCS自动睁眼 4遵嘱运,意识水平的判断,GCS评估意义：,意识水平的判断GCS评估意义：轻度昏迷中度昏迷重度昏迷预后极,意识水平的判断,GCS评估应技巧：口头指令剧痛的刺激：夹痛肩肌、夹痛手臂内侧、夹痛耳垂、按胸骨、按眉底高位截瘫的病人可让病人伸舌或眨眼，移动颈以上部位，达到任何一种即为6分,意识水平的判断GCS评估应技巧：,意识水平的判断,GCS的主要缺陷:,无感觉检查无瞳孔
6、检查人工气道患者的语言问题,意识水平的判断GCS的主要缺陷:无感觉检查,肌力的评估,比较左右肢体，评分05级,肌力的评估比较左右肢体，评分05级,颅内压监测,颅内压(intracranial pressure,ICP) 颅腔容纳着脑组织(87%)、脑脊液(9%)和血液(4%)三种内容物，这三种内容物使颅内保持一定的压力，称为颅内压。,颅内压监测颅内压,颅内压监测,临床上以侧卧位做腰椎穿刺或以颅内压监护仪检测颅内压成人正常值为70-200mmH2O儿童为50-100mmH2O,颅内压监测临床上以侧卧位做腰椎穿刺或以颅内压监护仪检测颅内压,颅内压监测,ICP的调节颅内静脉血被挤压出颅外CSF的分泌
7、和吸收ICP持续高于200mmH2O为颅内压增高,颅内压监测ICP的调节,颅内压监测,颅高压的后果脑血流量下降脑疝脑水肿肺水肿柯兴反应：BP升高，HR下降，脉压加大潮式呼吸，BP下降呼吸暂停,颅内压监测颅高压的后果,颅内压监测,脑室置管测压直接测定脑室内静水压中空管路，尖端有孔外接传感器常被当作金标准,颅内压监测脑室置管测压,Codman ICP监护仪,Codman ICP监护仪,将白色探头与监护仪连接,2022/11/4,1.确保所有的缆线都被连接,注意白色探头上的数字零点,将白色探头与监护仪连接2022/10/91.确保所有的缆线都,2. 打开主机上的On/Off键，并等待屏幕出现提示消息
8、,2022/11/4,此界面下按MENU键,2. 打开主机上的On/Off键，并等待屏幕出现提示消息20,3、进入界面核对并设置零点,选择第二行，再按menu键进入,2022/11/4,数字532既是零点，根据白色探头上的数值，调节正确零点,3、进入界面核对并设置零点选择第二行，再按menu键进入20,神经危重病人的一般护理,神经危重病人的一般护理,神经系统的护理,呼吸道的管理营养管理体位护理,躁动的护理康复锻炼皮肤的护理,神经系统的护理呼吸道的管理,呼吸道管理,保持气道通畅肺部物理治疗氧气治疗呼吸机治疗,及时清除呼吸道分泌物体位引流防止舌后坠必要时使用口咽通气道气管插管或气管切开,呼吸道管理
9、保持气道通畅及时清除呼吸道分泌物,液体平衡,定时记录出入平衡对尿液的观察尿管通畅度的判断体重监测,液体平衡定时记录出入平衡,皮肤粘膜破损,褥疮器械相关损伤气管插管气管切开鼻饲管引流管,皮肤粘膜破损褥疮,脑室引流的护理无菌操作,1.更换引流装置时严格无菌操作。2.患者留置脑室引流期间须头枕无菌巾，脑室引流管与引流瓶接口处纱布包裹，最后予无菌巾覆盖，保持清洁，避免污染. 3.禁止在引流管上穿刺，以免造成污染。,脑室引流的护理无菌操作1.更换引流装置时严格无菌操作。,成人1O15 cm；儿童 510cm,1,侧卧位以正中矢状面为水平面,2,平卧位以外耳道为水平面,3,平卧位,侧卧位,脑室引流的护理引
10、流高度,成人1O15 cm；儿童 510cm 1 侧卧位,脑室引流的护理引流通畅,1.引流管不可受压、扭曲、打折，是否通畅：液面可随心跳或呼吸波动2.颅内压监测仪上的压力波形和参数3.更换引流袋或患者的体位改变时应避免大幅度升降，防止颅内压的较大波动,脑室引流的护理引流通畅,1.颜色：无色、清亮、透明。若脑脊液为血性，提示为脑室出血；脑脊液浑浊，提示有感染。2.脑脊液引流量：400500ml/24h，循环量为135150ml,每日引流量不能超过400ml。3.流速：有无突然加快。适时控制脑脊液的流速。根据颅内压调节高度,脑室引流的护理观察,脑室引流的护理观察,脑室引流的护理,脑室引流中的故障及处理引流管曲折：保持为止，及时纠正曲折引流管阻塞：顺行挤压，不可逆性冲洗引流管脱出：不可插回，无菌敷料覆盖并通知医生处理,脑室引流的护理脑室引流中的故障及处理,Thank You !,Thank You !,
