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1、1,会计学,art糖尿病的预防和管理,1会计学part糖尿病的预防和管理,一、三级预防的概念,2,一、三级预防的概念一级预防预防2型糖尿病的发生二级预防预防糖,二. 一级预防的策略,2型糖尿病的发生风险主要取决于不可改变危险因素和可改变危险因素的数目和严重程度采取分级干预和高危人群优先干预的策略,3,二. 一级预防的策略2型糖尿病的发生风险主要取决于不可改变危,2型糖尿病的危险因素,4,2型糖尿病的危险因素不可改变因素可改变因素年龄IGT或合并I,高危人群的筛查,高危人群的发现主要依靠机会性筛查（如体检或其他疾病诊疗时）条件允许时可针对高危人群进行血糖筛查如果筛查结果正常，3年后应重复检查IG
2、R是最重要的2型糖尿病高危人群每年约有1.5%10.0%的IGT患者进展为2型糖尿病,5,高危人群的筛查高危人群的发现5,高危人群的定义,6,1.有糖调节受损史2.年龄45岁3.超重、肥胖（BMI2,筛查方法,推荐采用OGTT（空腹血糖和糖负荷后2小时血糖）进行OGTT有困难的情况下可仅筛查空腹血糖有漏诊的可能性,7,筛查方法推荐采用OGTT（空腹血糖和糖负荷后2小时血糖）7,强化生活方式干预预防2型糖尿病,8,强化生活方式干预预防2型糖尿病高危人群生活方式干预可显著延迟,干预措施,饮食控制和运动定期检查血糖密切关注心血管病危险因素并适当治疗吸烟高血压血脂紊乱其他,9,干预措施饮食控制和运动9
3、,干预目标,使肥胖或超重者BMI达到或接近24 kg/m2，或体重至少减少5%-10%每日饮食总热量至少减少400-500大卡（kcal）饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下体力活动增加到250-300分钟/周,10,干预目标使肥胖或超重者BMI达到或接近24 kg/m2，或体,尚无充分的药物干预长期有效性和卫生经济学的证据药物干预尚未在各国的临床指南中被广泛推荐,11,尚无充分的药物干预长期有效性和卫生经济学的证据鉴于目前我国的,三. 二级预防的策略,12,本指南建议在新诊断和处在糖尿病早期的2型糖尿病患者采用严格,13,本指南建议在没有明显糖尿病血管并发症但具有心血管疾病危险因素,四.
4、 三级预防的策略,血糖控制,14,四. 三级预防的策略 本指南建议在年龄较大、糖尿,2. 血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用,15,2. 血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用本指南建议对年龄较大,糖尿病教育和管理,基本原则目标和形式教育管理的落实教育的内容初诊和随诊方案血糖监测其他心血管风险因子的监测,糖尿病教育和管理基本原则,糖尿病是一种终身性疾病,是可控制、预防的疾病。糖尿病的控制不是传统意义上的治疗，而是系统的管理,17,糖尿病是一种终身性疾病,是可控制、预防的疾病。17,一、基本原则,18,一、基本原则近期目标通过控制高血糖和相关代谢紊乱消除糖尿病症,二. 糖尿病教育的目标和形式,目标使
5、患者充分认识糖尿病掌握糖尿病的自我管理能力形式大课堂式小组式个体化指导,19,二. 糖尿病教育的目标和形式目标19,三. 教育管理的落实,每个糖尿病管理单位一名糖尿病教育护士定期开设教育课程糖尿病管理团队主要成员：执业医师（普通医师和/或专科医师）、糖尿病教员（教育护士）、营养师、运动康复师、患者及其家属其他成员：眼科、心血管、肾病、血管外科、产科、足病和心理学医师建立定期随访和评估系统,20,三. 教育管理的落实每个糖尿病管理单位20,四. 教育的内容,21,疾病的自然进程糖尿病的临床表现糖尿病的危害以及如何防治急慢性,五. 初诊和随诊简要方案,初诊,22,五. 初诊和随诊简要方案确定个体化
6、治疗目标详细询问症状及病史,糖尿病初诊评估内容（1）,23,糖尿病初诊评估内容（1）病史年龄、起病特点（如有无糖尿病症状,糖尿病初诊评估内容（2）,24,糖尿病初诊评估内容（2）体格检查身高、体重、BMI、腰围、臀,糖尿病初诊评估内容（3）,25,糖尿病初诊评估内容（3）实验室检查HbA1c：如果没有23,制定初诊治疗方案,确定个体化的血糖控制的最初目标帮助患者制定饮食和运动的方案，肥胖者确定减轻体重的目标建议患者戒烟、限酒处方合理的降糖药物并指导药物的使用教育患者进行自我血糖监测告诉患者下次随诊的时间及注意事项,26,制定初诊治疗方案确定个体化的血糖控制的最初目标26,随 诊,查看患者血糖记
7、录手册，分析化验结果讨论饮食及运动方案的实施情况，询问药物的使用剂量、方法及副作用确定下一步要达到的目标和下一步治疗方案对于血糖控制平稳并达标的患者建议HbA1c每年测定2次；对于治疗方案改变或血糖控制没能达标的患者，建议HbA1c每季度测定1次对于高血压的患者每次随访都要测定血压，根据血压水平调整治疗方案，同时要注意降压药的副作用,27,随 诊查看患者血糖记录手册，分析化验结果27,临床监测方案,28,监测项目初访随访每季度随访年随访体重/身高BMI,六. 血糖监测,29,六. 血糖监测糖化血红蛋白（HbA1C）评价长期控制血糖的金,各时间点血糖监测的适用范围,时间点适用范围 餐前血糖 血糖
8、水平很高，或有低血糖风,生活方式治疗患者的SMBG方案,建议每周测57点血糖谱,以指导营养和运动方案,并能在血糖持续不达标时尽早开始药物治疗,生活方式治疗患者的SMBG方案建议每周测57点血糖谱,以指,art糖尿病的预防和管理教案课件,art糖尿病的预防和管理教案课件,art糖尿病的预防和管理教案课件,基础胰岛素治疗的SMBG监测方案,）,基础胰岛素治疗的SMBG监测方案 空腹早餐后午餐前午餐后晚餐,预混胰岛素治疗的SMBG监测方案,预混胰岛素治疗的SMBG监测方案 空腹早餐后午餐前午餐后晚,多次胰岛素/泵治疗的SMBG监测方案,如有低血糖表现需及时监测血糖 如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低
9、血糖，应监测夜间血糖,“X”:需监测血糖的时间点；“ (X)” 可酌情选择监测血糖的时间点。下同,空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标已,七. 其他心血管病危险因子的监测,血压每次就诊时自我监测并定期记录血脂每年至少一次（LDL-C、总胆固醇、甘油三酯及HDL-C）用调脂药者定期评估,38,七. 其他心血管病危险因子的监测血压38,2型糖尿病的医学营养治疗,总则治疗目标营养素,2型糖尿病的总则,一、营养治疗总则,糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化医学营养治疗控制总能量的摄入，合理均衡分配各种营养物质根据体重情况适当减少总能量摄入，尤其是超重和肥胖者,40,一、营养治疗总
10、则糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受,二. 医学营养治疗的目标,41,达到并维持理想的血糖水平减少心血管疾病的危险因素，包括控制血,三. 营养素,42,三. 营养素42,43,脂肪供能不超过饮食总能量的30%饱和脂肪酸的摄入量不应超过饮,44,不推荐糖尿病患者饮酒饮酒推荐膳食纤维每日摄入量（14 g/千,2型糖尿病的运动治疗,2型糖尿病的运动治疗,46,运动治疗原则运动治疗应在医师指导下进行血糖1416 mm,戒 烟,吸烟与肿瘤、心血管疾病等多种疾病发生的风险增高相关应劝诫每一位吸烟的糖尿病患者停止吸烟,戒 烟吸烟与肿瘤、心血管疾病等多种疾病发生的风险增高相关,二. 一级预防的策略,
11、2型糖尿病的发生风险主要取决于不可改变危险因素和可改变危险因素的数目和严重程度采取分级干预和高危人群优先干预的策略,48,二. 一级预防的策略2型糖尿病的发生风险主要取决于不可改变危,2型糖尿病的危险因素,49,2型糖尿病的危险因素不可改变因素可改变因素年龄IGT或合并I,三. 二级预防的策略,50,本指南建议在新诊断和处在糖尿病早期的2型糖尿病患者采用严格,四. 教育的内容,51,疾病的自然进程糖尿病的临床表现糖尿病的危害以及如何防治急慢性,五. 初诊和随诊简要方案,初诊,52,五. 初诊和随诊简要方案确定个体化治疗目标详细询问症状及病史,临床监测方案,53,监测项目初访随访每季度随访年随访体重/身高BMI,生活方式治疗患者的SMBG方案,建议每周测57点血糖谱,以指导营养和运动方案,并能在血糖持续不达标时尽早开始药物治疗,生活方式治疗患者的SMBG方案建议每周测57点血糖谱,以指,
