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1、PICC技术&肿瘤患者的临床应用,PICC技术&肿瘤患者的临床应用,化疗患者评估及输液治疗,病人年龄（皮肤）皮肤状况 （是否有外伤）疾病状况（相互关联的问题）药物治疗压力（住院周期，紧张）营养不良心理因素教育/顺应性,化疗患者评估及输液治疗病人,静脉输液的途径,外周静脉深静脉置管经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）静脉输液港,静脉输液的途径外周静脉,肿瘤病人留置PICC的必要性,肿瘤病人由于长期输液或者输注高浓度、强刺激性的化学药物化学治疗(简称化疗)是肿瘤患者临床治疗的重要手段，但长期的化疗易致外周静脉受损。PICC是肿瘤患者理想的输液治疗通道，肿瘤病人经常需要长期静脉输注化疗药物及高浓
2、度营养物质，临床传统的用药途径 反复浅静脉穿刺，不可避免地给病人带来痛苦，同时化疗药物的特殊不良反应易导致外周血管损伤。,肿瘤病人留置PICC的必要性肿瘤病人由于长期输液或者输注高浓,痛苦纠结,痛苦,PICC的肿瘤患者应用课件,PICC的肿瘤患者应用课件,PICC的肿瘤患者应用课件,BAW 0810327 Rev 0,BAW 0810327 Rev 0,经外周穿刺置入中心静脉导管（PICC),是一种从周围静脉导入且末端位于中 心静脉的深静脉置管技术。 适用于长期静脉输液治疗 肿瘤化疗 肠外营养 老年人输液的患者。,经外周穿刺置入中心静脉导管（PICC) 是一种从周围静脉导入,PICC植入及维护
3、标准流程,经外周插管的中心静脉导管,PICC植入及维护标准流程经外周插管的中心静脉导管,重视评估,患者评估了解患者用药 给药方式 疗程静脉的正确评估是否适合以往的手术 放疗 病人的个体状况胸廓是否畸形 是否乳腺癌根治术后是否手臂 肩部 胸部有外伤史上腔静脉压迫综合症病人对PICC导管的接受程度静脉评估：柔软、粗直、有弹性皮肤完整有弹性充盈、易触及易固定无静脉瓣有无化学性的静脉炎,重视评估患者评估,血管的选择,成人通常选择 贵要静脉肘正中静脉头静脉,血管的选择成人,病人的准备,心理护理：紧张会使血管收缩，给置管带 来障碍。做好心理护理，获得病人的配合签署置管协议：即尊重病人的知情权、选择权，也增
4、强了护士的自我保护穿刺部位的准备：清洗穿刺部位的皮肤，必要时剔除体毛 配合：及时进行必要的血液指标的检查，穿刺时体位的配合。若病儿哭吵,可使用镇静剂,在安静状态下有利于送管,病人的准备心理护理：紧张会使血管收缩，给置管带,PICC的肿瘤患者应用课件,物品准备清单,常规输液车、一次性治疗巾、无菌手套2副、无菌生理盐水、20ml注射器2支，1ml注射器1支、2%利多卡因1支（根据需要） PICC穿刺包（治疗巾4块、孔巾1块、止血钳2把、手术衣1件、直剪1把、纱布5块、大棉球610个、治疗碗1个、弯盘2个）PICC导管、弹力绷带（根据需要）、皮尺止血带。,物品准备清单常规输液车、一次性治疗巾、无菌手
5、套2副、无菌生理,插管步骤,1.确定静脉和插管穿刺点于穿刺点上方扎止血带根据静脉显露情况选择血管- 推荐选用肘上的血管 （B超）贵要静脉/肘正中静脉/头静脉 松开止血带,插管步骤1.确定静脉和插管穿刺点,插管步骤,2、病人体位 / 导管长度病人臂与身体成90度角测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间测臂围注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致,插管步骤2、病人体位 / 导管长度,插管步骤,3、皮肤消毒戴无菌手套，用镊子/止血钳夹持倒有酒精或碘伏的棉球，以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤消毒范围：穿刺点上下各10厘米，左右至整臂，消毒直径为20厘米（助手帮忙提起患者手臂）先三次75%
6、酒精，然后三次碘伏消毒时顺时针和逆时针方向交互 使用病人臂下铺垫无菌治疗巾,插管步骤3、皮肤消毒,插管步骤,4、准备插管更换无菌手套，并冲洗干净手套上的滑石粉穿手术衣铺垫无菌治疗巾,扩大无菌区将导管、注射器等无菌物品置入无菌区在注射器中抽足量生理盐水,插管步骤4、准备插管,插管步骤,5、预冲导管将注射器连接到导管支撑导丝的路厄锁，用生理盐水预冲导管预冲连接器、肝素帽和穿刺针6、扎止血带,插管步骤5、预冲导管,插管步骤,7、静脉穿刺连接含生理盐水的注射器1530度进针穿刺静脉，观察回血保持钢针的位置，向前推进插管鞘，使之进入血管,插管步骤7、静脉穿刺,插管步骤,8、撤出穿刺钢针保持插管鞘的位置，
7、防止脱位轻压穿刺血管的上方止血松开止血带从插管鞘内撤出穿刺钢针,插管步骤8、撤出穿刺钢针,插管步骤,9、插入并推进导管将导管插入插管鞘缓慢匀速推进导管勿暴力、快速送管,插管步骤9、插入并推进导管,插管步骤,10、完成插管继续推进导管。当导管头端到达病人肩部时（约置入15cm左右），嘱病人将头部贴近肩部，并转向穿刺侧，防止误插至颈静脉，直至完成将导管推进到目的位置建议：在条件允许的情况下床抬高30度角或患者坐着置管。,插管步骤10、完成插管,插管步骤,11、回撤插管鞘在鞘的远端静脉上方加压，以固定导管的位置从静脉内撤出插管鞘，并离开入点,插管步骤11、回撤插管鞘,12、撤出支撑导丝/套件保持导管
8、的稳定，防止外滑缓慢地将支撑导丝撤出,插管步骤,12、撤出支撑导丝/套件插管步骤,13、撤出插管鞘从导管近端撤出插管、鞘，妥善弃置,插管步骤,13、撤出插管鞘插管步骤,插管步骤,14、修正导管长度 用锋利的无菌剪刀，小心地剪断导管。 保留体外导管5-7厘米以安装连接器检视切面，确认没有松散结构、没有剪出斜面,插管步骤14、修正导管长度,插管步骤,15、安装连接器将减压套筒安装到导管上将导管套到连接器的柄上，推进到底。注意不要使导管起褶。沿直线推进，将减压套管上的沟槽和带有延长管及与StatLock导管固定装置匹配的连接器翼形部分的倒钩对齐，连接减压套管和连接器部分，不能扭曲彻底推进，直至连接器
9、的倒钩完全锁定。安装正确时，会有轻微的锁定触感。,插管步骤15、安装连接器,将连接器卡好锁定,将连接器卡好锁定,插管步骤,16、抽回血抽吸回血，再使用20ml生理盐水注射冲洗管腔，确保通畅。,如不能抽回血，可能是导管末端贴于血管壁。应先冲入少量生理盐水使导管飘浮在血液中，即可到回血。,插管步骤16、抽回血如不能抽回血，可能是导管末端贴于血管壁。,导管固定-敷贴固定,无菌纱布压迫穿刺点,贴膜覆盖至翼形部分,导管固定-敷贴固定无菌纱布压迫穿刺点贴膜覆盖至翼形部分,观察记录,观察穿刺点有无出血 液体流速是否通畅 病人有无心慌等不适 记录导管名称、型号、置入 长度 、体外位置、穿刺者姓 名、穿刺日期等
10、。,观察记录 观察穿刺点有无出血,导管尖端定位,胸片上PICC管的位置,标准位置： 位于上腔静脉内，在胸片上位于胸椎旁右侧第四后肋至第七后肋范围内。解剖教材上往往用前肋作为上腔静脉等的解剖标志，胸片上前肋的肋软骨显示不良，而且，前肋随呼吸运动幅度较大，故往往用后肋来描述。 如果位于头臂静脉内，则相当于胸锁关节（约第三后肋水平）至胸椎旁右侧第四后肋水平。,导管尖端定位胸片上PICC管的位置标准位置：,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,右侧后肋计数第十二肋骨因腹部脏器遮挡显示不清,1234567891011右侧后肋计数,操作后指导,1.操作后嘱病人按压穿刺点5-10分钟，如无新鲜渗血
11、 可按压伤口，进行曲肘抓握等适当的运动防止血栓形成.2.告知患者由于穿刺带来的损伤三天内可能发生出血属正常现象，如发生穿刺侧肢疼痛肿胀及时通知护士及医生进行处理。,操作后指导1.操作后嘱病人按压穿刺点5-10分钟，如无新鲜渗,冲管时刻,输液前：用1020ml生理盐水冲管确认导管通畅后再输液治疗中：脂肪乳、白蛋白、甘露醇或其他粘滞性液体前组速度快+后组速度慢的中间隔一定要手动冲管再接后一组输液输液后：输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）,冲管时刻输液前：,更换敷料,目的：预防感染频率： 置
12、管后24小时纱布敷料每48小时透明敷料每7天一次敷料松动或潮湿时随时更换,更换敷料目的：预防感染,维护注意事项,禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将导管体外部分人为地移入体内 禁止将连接器打开后重复安装使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,维护注意事项禁止使用小于10ml的注射器冲管给药,携带PICC患者出院后注意事项,保持局部皮肤清洁干燥不要擅自拆下贴膜避免使用带有PICC一侧手臂提重物儿童不要玩弄PICC导管体外部分避免盆浴泡浴淋浴前将塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2-3圈,如有浸水及时更换注意观察自身情况遵医嘱定期到医院进行维护,携带PICC患者出院后注意事项保持局部皮肤清洁干燥,患者：,减少因反复穿刺带来的痛苦避免了因药物刺激导致的疼痛肘部穿刺保护了患者隐私提高了肿瘤患者的生存质量,患者：减少因反复穿刺带来的痛苦,保护病人外周血管保持治疗通道-“生命线”适于进行所有的静脉治疗插管并发症少,医师：,保护病人外周血管医师：,可用于所有的静脉输液治疗，采集血样等简单维护，治疗间隙期只需每周一次生理盐水冲管 大幅减少每日工作量 降低静脉治疗难度,护士：,可用于所有的静脉输液治疗，采集血样等护士：,谢谢！,PICC的肿瘤患者应用课件,
