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1、PICC置管并发症的原因分析及预防护理,新昌县人民医院 潘菊芳,1,最新课件,PICC置管并发症的原因分析及预防护理新昌县人民医院 潘,自20世纪90年代初，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）被引进我国，现已在临床广泛应用。其具有操作简单、创伤小、使用安全、穿刺成功率高，留置时间长、维护方便，病人可自由活动，病人易于接受，常用于长期输液或输入刺激性化疗药物、高渗透性及粘稠药物的患者，它是一种很好的为患者提供长期治疗和营养的途径。但在使用过程中，由于操作和护理不当或其他原因，会引起一些并发症，若处理不当，会增加患者的痛苦及经济负担。,2,最新课件,自20世纪90年代初，经外周静脉置入中心静脉
2、导管（PICC）,PICC的并发症,一、穿刺部位相关的并发症 局部疼痛、渗血、红肿二、导管相关并发症 1、导管异位 2、导管堵塞 3、导管移位或脱出 4、导管破裂或断裂,3,最新课件,PICC的并发症一、穿刺部位相关的并发症3最新课件,局部疼痛、渗血、红肿,原因患者自身凝血功能异常。局部反复穿刺、穿刺部位靠近关节肢体过度活动，剧烈频繁咳嗽老年病人预防及处理导管、血管选择，提高穿刺成功率选择合适的穿刺部位、穿刺点避免肢体剧烈活动按压部位准确，时间足够避免在穿刺侧肢体测量血压出血较严重者，可采取以下止血方法：绷带压迫 、冰袋压迫、全身和局部用止血药,4,最新课件,局部疼痛、渗血、红肿原因4最新课件
3、,导管异位,发生率4%-38%。常错位于同侧或对侧颈内静脉、奇静脉、胸廓内静脉、胸外侧静脉、右心房或右心室。原因:先天性血管畸形，既往血栓形成史曾经穿刺置管致血管损伤及疤痕形成肿瘤压迫或推开该处血管穿刺时患者体位不当，强行送管头静脉置管判断： 一般无任何不适，多在X线摄片时发现。文献报道：有的可表现为穿刺肢体肿胀或颈部发胀，迷走反射症状。,5,最新课件,导管异位发生率4%-38%。常错位于同侧或对侧颈内静脉、奇,导管异位,预防及护理置管前评估血管情况，有无锁骨外伤史和血栓形成史首选贵要静脉，其次为肘正中静脉，卧位正确正确测量长度送管动作轻柔拍X片确定导管位置置管期间嘱病人避免上举双手过肩，剧烈
4、活动等。,6,最新课件,导管异位预防及护理6最新课件,导管堵塞,发生率23%血栓性堵塞：血凝块或血栓非血栓性堵塞：导管扭曲、打折、药物结晶沉积、异物颗粒堵塞，纤维蛋白鞘判断：输液速度减慢或停止穿刺部位有渗液无法抽到回血，无法冲管导管内压力增高原因未按时冲管或冲管方法不当输注特殊药物：乳剂、甘露醇、化疗药物、采血，采血后为及时冲管导管扭曲、打折，接头松动、脱落患者血液呈高凝状态，中心静脉压高,7,最新课件,导管堵塞发生率23%7最新课件,导管堵塞,预防及处理妥善固定导管避免从PICC导管处采血，彻底冲管避免术肢压力增大按时正确冲管、封管微泵少量输液处理加强对病人及家属的健康教育加强置管病人教育及
5、交接班溶栓：时机:6小时内药物：尿激酶 5000U/ml,8,最新课件,导管堵塞预防及处理8最新课件,导管移位或脱出,概念：导管移位：指导管位置移动0.5cm以上，但功能没有丧失。导管脱出：指导管意外脱掉或移动，致使不能继续使用。上肢内收、外展时，导管位置可有一定的改变，但一般在2.0cm以内。若导管漂移3cm以上时重拍胸片确定导管头端位置。发生率在5%-31%。原因：固定不当：导管外露长度过长，固定不牢，未放置固定翼，敷料松动未及时更换。活动过度、翻身胸腔压力改变意外情况,9,最新课件,导管移位或脱出概念：9最新课件,预防及处理修剪导管体外长度5-10cm拍胸片确定导管头端位置加强导管固定加
6、强对置管患者日常活动指导特殊病人导管固定方法加强置管患者质量监控,10,最新课件,预防及处理10最新课件,导管破裂或断裂,原因：插管时的因素，置管后护理不当导管损伤导管疲劳固定方法不当患者躁动拉断判断：PICC导管穿刺部位出现渗漏，破裂处红肿、疼痛，体内破裂者可经X线监视下通过导管推注造影剂明确破裂部位。预防及护理妥善固定肘关节避免过度弯曲和旋转活动。约束躁动患者避免高压注射避免导管堵塞正确处理导管断裂,11,最新课件,导管破裂或断裂原因：插管时的因素，置管后护理不当11最新课件,PICC的并发症,三、感染1、导管相关感染 局部感染 隧道感染 导管相关的血流感染2、全身感染3、静脉炎 机械性静
7、脉炎 血栓性静脉炎 化学性静脉炎,12,最新课件,PICC的并发症三、感染12最新课件,感染,局部感染：指导管入口处红肿硬结、流脓，范围在2cm 以内。隧道感染：指感染症状沿导管插入方向延伸超过2cm。导管相关的血流感染：有全身感染症状，无其他明显感染来源，病人外周血培养及导管半定量和定量培养分离出相同的病原体。,13,最新课件,感染局部感染：指导管入口处红肿硬结、流脓，范围在2cm 以内,原因：外源性细菌定植是感染的主要原因。药物因素如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等是细菌良好的培养基。反复多次穿刺，无菌操作不严格，导管维持不当，均可将细菌带入管腔而引起感染。内源性感染因素：免疫功能低下，年龄较小者
8、及高龄患者预防及处理：严格无菌操作导管选择：选择合适的敷料覆盖导管部位输液管路维护,14,最新课件,原因：14最新课件,静脉炎,原因：导管刺激穿刺技术不熟练：置管困难并反复送管导管过粗女性病人判断：在穿刺后48-72h ,穿刺点上方沿静脉走向出现条索状改变，局部皮肤红肿、有触痛。,15,最新课件,静脉炎原因：15最新课件,预防及处理：严格无菌操作，消毒时消毒剂不宜过多，且要等到干后再行穿刺正确选择管材，评估穿刺静脉药物预防：采用NS100ml+地塞米松2mg+利多卡因2ml完全浸泡过的PICC导管35分钟。置管后的前5天，每天给予局部温湿敷3-4次，每次20min，嘱患者不定时抬高肢体，做松、
9、握拳动作可降低静脉炎的发生率。加强置管后的护理建议血小板300*109/L，血糖5.9mmol/L的病人避免行PICC .,16,最新课件,预防及处理：16最新课件,PICC的并发症,四、其他相关的并发症1、静脉血栓2、心律失常3、空气栓塞4、拔管困难五、罕见并发症国外文献报道有：臂动静脉瘘管、神经损伤、呼吸窘迫、液体渗漏肝实质引起腹痛和呼吸困难。,17,最新课件,PICC的并发症四、其他相关的并发症17最新课件,静脉血栓,原因：导管因素尖端对静脉壁的刺激导管直径头端置入位置留置时间（65天）疾病与用药因素老年病人判断：穿刺侧手臂疼痛、肿胀，可为整臂或半臂，两臂颜色有差异，皮肤温度不同。经B超
10、检查或血管造影证实。,18,最新课件,静脉血栓原因：18最新课件,静脉血栓预防及处理,置管前测量臂围，排除既往静脉血栓病史尽可能选用细的导管，穿刺时避免误穿、多穿，穿透。避免损伤静脉瓣。避免长时间压迫置管侧肢体，以免致血液缓流而发生静脉血栓每日予肝素10U缓慢推注或将40U肝素放在持续静滴的液体中，可有效预防微血栓形成对疑有血栓形成，立即停止输液并通知医生，通过Duplex超声检查进一步确认，并根据血栓阻塞程度、静脉受累情况，症状严重程度等决定处理措施。,19,最新课件,静脉血栓预防及处理置管前测量臂围，排除既往静脉血栓病史19最,结语,PICC临床应用广泛，其并发症常见，表现各异。为减少在PICC使用过程中并发症的发生率我们要做到严格掌握适应症插管前评估插管时插管后及时发现并发症并处理,20,最新课件,结语PICC临床应用广泛，其并发症常见，表现各异。20最新课,
