T型引流管护理培训课件.ppt

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1、T型引流管护理,T型引流管护理,大 纲,T 型引流管掌握临床作用及护理观察要点 熟知引流管脱出的应急处理胃肠减压掌握临床作用及观察护理要点 熟知留置胃管操作步骤 掌握相关胃肠减压的健康指导腹腔引流管掌握放置的位置、临床作用及观察 护理要点 熟知脱出的应急处理,2,T型引流管护理,大 纲T 型引流管掌握临床作用及护理观察要点2T型,大 纲,胸腔闭式引流管掌握留置长度的要求及正确位置 熟知单、双瓶闭式引流的连接方法及原理 掌握临床作用及观察护理要点及应急处理气管插管导管 掌握气管导管选择的要求 熟知气管插管的途径及优缺点 了解气管插管的操作配合 掌握观察护理要点,3,T型引流管护理,大 纲胸腔闭式

2、引流管掌握留置长度的要求及正确位置3,T型引流管护理简介,T型管： T字型橡胶 硅胶质地的引 流管。 适应症：胆道手术 后。,4,T型引流管护理,T型引流管护理简介 T型管： T字型橡胶4T型引流管护,T型引流管护理临床作用,作用 1)胆道支架 2)“三通”作用，有效引流胆汁。 注：放置于胆总管，肠蠕动恢复后，胆汁借助重力走直道入十二指肠；肠蠕动未恢复，肠道压力高，经上一直角引流胆汁于体外；胆总管下端积聚的胆汁可经下一直角引流于体外。,5,T型引流管护理,T型引流管护理临床作用作用 1)胆道支架5T型引流管护理,T型引流管护理观察护理,1 妥善固定： 意义T型管脱出后，胆汁经引流口 漏入腹腔，

3、致胆汁性腹膜炎 （碱性物引起化学性腐蚀剧痛）。 方法手术缝线、胶布固定于腹壁皮 肤；引流袋固定于病服上，避 免翻身、活动时牵拉脱出。,6,T型引流管护理,T型引流管护理观察护理 1 妥善固定：6T型引流管护理,T型引流管护理观察护理,2 保持有效引流： a 避免受压、扭曲、折叠，绑扎腹带注 意腹壁引流管不可打折。 b 防止胆汁逆流：平卧位引流管高度低于 腋中线，活动站立低于腹壁引流口。 c 经常挤捏保持引流通畅。,7,T型引流管护理,T型引流管护理观察护理 2 保持有效引流：7T型引流管,T型引流管护理观察护理,3 观察记录引流液颜色、量、性状： a 颜色：混浊的淡黄色清亮黄绿色 b 量：术后

4、300500ml/ 24h，后逐渐增 量 800ml/24h，待胆总管下端通畅胃肠道 功能恢复，量应在100200ml/24h。 警惕量多或早期突然量减少。 c 性状：清亮无沉渣。,8,T型引流管护理,T型引流管护理观察护理 3 观察记录引流液颜色、量、性,T型引流管护理观察护理,4 预防感染 a 每日安尔碘消毒引流管周围皮肤，无 菌操作更换引流袋。 b 防止逆流造成逆行感染。 c 严禁加压大量冲洗T管。（导致泥沙样 结石/小结石冲入肝内细小胆管，致肝 内胆管结石）,9,T型引流管护理,T型引流管护理观察护理 4 预防感染9T型引流管护理,T型引流管护理护理观察,5 拔管 a 时间术后2周 b

5、 指征无腹痛、发热，黄疸消退，引流 量200ml/24h；夹闭12天无不 适；T型管造影显示胆总管通畅； 开放23天待造影剂完全排出。,10,T型引流管护理,T型引流管护理护理观察 5 拔管10T型引流管护理,T型引流管护理护理观察,6 造影 腹压抽吸待引流管内充满胆汁，引流管加 压注入造影剂（30泛影葡安)，取头低脚 高位，X光透视下显示肝内胆管通畅情况， 取头高脚低位，显示胆汁经胆总管下段入 十二指肠、小肠，取平卧位，显示胆总管内 有无结石。结束后完全放开，排出造影剂。,11,T型引流管护理,T型引流管护理护理观察 6 造影11T型引流管护理,T型引流管护理应急处理,脱出 平卧位，纱布封盖

6、引流口；备 细的无菌橡胶尿管，以便顺原 孔插入；观察腹痛情况，剧烈 腹痛，做好术前准备。 堵塞无菌盐水20ml低压冲洗，低压 回吸，持续低负压引流。,12,T型引流管护理,T型引流管护理应急处理12T型引流管护理,胃肠减压概念,胃肠减压自鼻腔插管到胃或肠中，外置端连接负压吸引器，利用虹吸作用将胃肠道内的积气、积液吸出。,13,T型引流管护理,胃肠减压概念胃肠减压自鼻腔插管到胃或肠中，外置端连接负压,胃肠减压临床作用,减低胃肠道内压力，达到减轻症状，治疗疾病的目的。（肠梗阻、胰腺炎保守治疗）协助诊断。（活动性出血）术前留置，预防误吸，增加手术安全性。术后有效吸引，预防术后并发症。（胃肠吻合术）。

7、给药。,14,T型引流管护理,胃肠减压临床作用减低胃肠道内压力，达到减轻症状，治疗疾病的,胃肠减压适应症,治疗作用：急性胃扩张、肠梗阻、胰腺炎、胃十二指肠溃疡穿孔保守治疗、术后并发肠吻合口梗阻并发症；术前准备：腹部手术特别胃肠手术；给药：急腹症非手术治疗和观察过程中，通过胃肠减压向胃肠道内灌入中药。,15,T型引流管护理,胃肠减压适应症治疗作用：急性胃扩张、肠梗阻、胰腺炎、胃十二,胃肠减压禁忌症,食道狭窄、梗阻，急性喉炎、喉头水肿者。,16,T型引流管护理,胃肠减压禁忌症食道狭窄、梗阻，16T型引流管护理,胃肠减压操作前准备,1 患者评估：了解患者胃肠道功能情况；观察患者鼻腔粘膜（肿胀、炎症）

8、鼻中隔有无弯曲等。 2 物品准备：消毒胃管、50ml注射器、弯盘、镊子2把、石蜡油棉球数个、听诊器、胶布、负压吸引器、治疗巾。检查胃管与减压器连接有无漏气。,17,T型引流管护理,胃肠减压操作前准备 1 患者评估：了解患者胃肠道功,胃肠减压操作前准备,3 患者准备：使患者了解胃肠减压的目的和步骤，并能配合保持舒适体位。 4 测量长度：胃管深度标准测法自病人耳垂至鼻尖，再至剑突的距离之和，一般45 55cm。咽部长度测量鼻尖至耳后 10 15cm。,18,T型引流管护理,胃肠减压操作前准备 3 患者准备：使患者了解胃肠减压,胃肠减压操作步骤,1 核对医嘱，备齐用物，检查胃管是否通畅完整，携物至床

9、旁，核对患者姓名，做好解释。 2 患者取坐位或平卧位，头稍向后仰，昏迷病人平卧位。润滑胃管前端，右手镊子夹住胃管，左手用纱布托着胃管，自鼻孔插入胃中。,19,T型引流管护理,胃肠减压操作步骤 1 核对医嘱，备齐用物，检查胃管是,胃肠减压操作步骤,3 当胃管插到病人咽喉部时，嘱病人做吞咽动作，顺式下行胃管以免发生呛咳。 4 插入胃管深度自病人耳垂至鼻尖，再至剑突的距离之和。一般4555cm。 5 插入后胶布胃管固定，连接吸引器，持续减压。,20,T型引流管护理,胃肠减压操作步骤 3 当胃管插到病人咽喉部时，嘱病人,胃肠减压观察护理,1 保持有效的负压吸引胃管与负压器连接紧密，不漏气；胃减器保持一

10、定的负压状态。 2 有效的固定，防止胃管脱出。记录胃管留置长度，交接班复查。固定方法（效仿SICU、肿瘤科固定方法），燥动病人预防措施。,21,T型引流管护理,胃肠减压观察护理 1 保持有效的负压吸引胃管与负压,胃肠减压观察护理,3 准确记录胃液的颜色。正常胃液无色，术后因混有返流胆汁呈草绿色黄色，有陈旧性出血为咖啡色。术后短期内可有少量鲜血引出，有鲜血引出时应更换胃减器，记录引流量，多于100ml/h应通知医生。,22,T型引流管护理,胃肠减压观察护理 3 准确记录胃液的颜色。正常胃液无,胃肠减压观察护理,4 准确记录胃液的量。准确记录应大气压下、平视读数。若长时间无胃液吸出，注意观察病人有

11、无腹胀、呕吐（易发胃液肠液积存）。出现此情况通畅胃管，改变体位，适当将胃管拔出重新置入到原刻度。无效通知医生。,23,T型引流管护理,胃肠减压观察护理 4 准确记录胃液的量。准确记录应,胃肠减压观察护理,5 减压期间应禁食，禁口服药。必要时胃管注入药物，注意应夹闭胃管12小时，防止被吸出。 6 持续胃减病人每日口腔护理2次，防止口腔逆行感染。 7 保持胃减器低位防止胃液逆流。,24,T型引流管护理,胃肠减压观察护理 5 减压期间应禁食，禁口服药。必要,胃肠减压异常处理,异常情况 1 抽吸无胃液吸出，先检查胃管是否盘在嘴中，无再用听诊器听诊。 2 昏迷病人听诊器也不可准确判断情况下，请麻醉科会诊

12、，喉镜导视下检查胃管是否误入气管或喉镜引导下重新插胃管。,25,T型引流管护理,胃肠减压异常处理异常情况25T型引流管护理,胃肠减压患者教育,1 指导患者家属了解胃肠减压目的、重要性、注意事项。 2 嘱患者胃肠减压过程中如有腹胀、腹痛或咽部不适等应告知护士予以处理，不可随意拔管。 3 告知胃肠减压期间禁止进食、进水，保持口腔清洁。,26,T型引流管护理,胃肠减压患者教育 1 指导患者家属了解胃肠减压目的、,腹腔留置引流管简介,引流管：临床多使用橡胶质地或硅胶质地 外科引流管；放置的位置大致分为脏器吻合口处、腹腔最低位；从腹壁戳孔引流至 体外，外接引流袋或负压引流器。 附-外科引流管（扁形引流管

13、）材质硬，不易被压扁，且管壁留置多孔隙，利于引流防止堵塞。,27,T型引流管护理,腹腔留置引流管简介引流管：临床多使用橡胶质地或硅胶质地2,腹腔留置引流管临床作用,临床作用：引流吻合口处或腹腔内积液，有效预防腹腔内感染。观察引流液性状、色有助于判断腹腔内感染的发生。,28,T型引流管护理,腹腔留置引流管临床作用临床作用：28T型引流管护理,腹腔留置引流管观察护理,1 妥善固定： 意义有效预防腹腔内感染，一旦腹腔引流管脱出，消化液漏入腹腔或手术中积血积液存留于腹腔中，引发感染性腹膜炎导致腹腔内感染。 方法手术缝线、胶布固定于腹壁皮肤；引流袋固定于病服上，避免翻身、活动时牵拉脱出。,29,T型引流

14、管护理,腹腔留置引流管观察护理1 妥善固定：29T型引流管护理,腹腔留置引流管观察护理,2 保持有效引流： 避免受压、扭曲、折叠，绑扎腹带注意腹 壁引流管不可打折 防止腹引液逆流：平卧位引流管高度低于 腋中线，活动站立低于腹壁引流口 经常挤捏保持引流通畅,30,T型引流管护理,腹腔留置引流管观察护理 2 保持有效引流：30T型引流,腹腔留置引流管观察护理,3 观察记录引流液颜色、量、性状 颜色：鲜血淡血色 量：术后300500ml/ 24h，后逐渐减量 24h引流量小于50ml可考虑拔管 性状：清亮无沉渣,31,T型引流管护理,腹腔留置引流管观察护理3 观察记录引流液颜色、量、性状31,腹腔留

15、置引流管观察护理,4 预防感染 安尔碘消毒引流管周围皮肤Qd，无菌操 作更换引流袋 防止逆流造成逆行感染 严禁加压大量冲洗引流管,32,T型引流管护理,腹腔留置引流管观察护理4 预防感染32T型引流管护理,腹腔留置引流管应急处理,脱出 引流管侧卧位，纱布封盖引流口； 备细的无菌橡胶引流管，以便顺原孔插入； 观察腹痛情况，剧烈腹痛，做好术前准备。,33,T型引流管护理,腹腔留置引流管应急处理脱出33T型引流管护理,胸腔闭式引流管简介,胸腔闭式引流管：一般采用聚氯乙烯透明管，管壁外径为1.2cm，内径1.0cm，优点是弹力较好，有一定的坚硬度，不易被病人身体压瘪，能见到胸腔内引流液的性质，及通畅情

16、况，血块及纤维蛋白凝块不易吸附于管内壁。引流管长度约需80-100cm，包括胸导管在内，不能过短，因为病人体位更改时易从胸壁处拉脱，或在接管处脱离。但亦不宜过长，过长时下半段管子荡下后又上升，该段管内积液，产生阻力，有碍通畅引流。正确位置应从胸壁成斜坡样下垂至水封瓶的接头处，引流收效最佳。,胸腔闭式引流是相对密闭系统，由胸腔引流管接水封瓶组成 。,34,T型引流管护理,胸腔闭式引流管简介 胸腔闭式引流管：一般采用聚氯乙烯,胸腔闭式引流引流装置,1）单瓶水封闭式引流集液瓶（水封瓶）的塞上有三个孔，分别插入两长、一短塑料管，内盛无菌生理盐水至500毫升，长塑料管的下口插至液面下3-4cm，短塑料管

17、下口则远离液面，使瓶内空气与外界大气相通。使用时，长塑料管与病人的胸膜腔引流管相连接，接通后可见长管内水柱升高，随呼吸上下移动。,35,T型引流管护理,胸腔闭式引流引流装置1）单瓶水封闭式引流集液瓶（水封瓶,胸腔闭式引流管引流装置,2）双瓶水封闭式引流增加一个水封瓶，在引流胸腔内液体时，水封下的密闭系统负压增强，不会影响引流量的观察。,36,T型引流管护理,胸腔闭式引流管引流装置2）双瓶水封闭式引流增加一个水封,胸腔闭式引流管-临床作用,引流胸腔内积气积液；重建胸膜腔内负压；促进肺膨胀。平衡胸膜腔两侧的压力，预防纵隔移位及肺萎缩。,37,T型引流管护理,胸腔闭式引流管-临床作用引流胸腔内积气积

18、液；重建胸膜腔内,胸腔闭式引流管观察护理,1 保持管道密闭 *随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落。 *保持水封瓶长塑料管没入水中3-4cm并直立。 *使用油纱布严密包盖胸腔引流管周围。 *搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入。,38,T型引流管护理,胸腔闭式引流管观察护理1 保持管道密闭38T型引流管护理,胸腔闭式引流管观察护理,2 严格无菌技术操作，防止逆行感染 *保持引流装置无菌。 *保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥，一旦 渗湿应及时更换。 *引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm， 保持胸部与引流瓶水面的距离相对垂直， 防止瓶内液体逆流入胸膜腔。 *严格遵守无菌

19、操作规程更换引流瓶。,39,T型引流管护理,胸腔闭式引流管观察护理 2 严格无菌技术操作，防止,胸腔闭式引流管观察护理,3 保持引流通畅 体位：病人可取半坐卧位和经常改变体位，依靠重力引流。 定时挤压胸腔引流管（1-2次/小时），防止其阻塞、扭曲、受压。不畅时，随时挤压调整。 方法是：先用双手挤压引流管根部，以免胸内胶管侧孔被胸腔内纤维蛋白阻塞。然后一手固定胶管根部，另一手顺引流管往下挤压，以免返流和管腔内被凝血块堵塞，同时观察液体流出情况。 鼓励病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和液体排出，促进肺扩张。,40,T型引流管护理,胸腔闭式引流管观察护理 3 保持引流通畅40T型引,T型引流管护理培

20、训课件,胸腔闭式引流管观察护理,5 拔管指征：一般置引流4872小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时不超过50毫升，胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。护理：协助拔管，嘱病人先深吸一口气，在其吸气末迅速拔管，立即用凡士林纱布、敷料迅速封闭胸壁伤口并包扎固定；拔管后观察24小时内密切观察是否有胸闷、呼吸困难、渗液、出血及皮下气肿等，若有异常及时通知医生。,42,T型引流管护理,胸腔闭式引流管观察护理 5 拔管指征：一般置引流48,胸腔闭式引流管应急处理,阻塞胸腔闭式引流期间，若病人表现出气促、 胸闷、气管向健侧偏移等受压症状，提示 血块阻塞引流管，应积极

21、采取措施，挤捏 或间断抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其 通畅并通知医生。 漏气若手术4872小时后，平静状态下随呼吸 长塑料管内有大量气泡溢出，水柱波动幅度 大应注意有无肺泡瘘或支气管瘘的发生，有 异常应及时通知医生，禁止夹闭胸腔引流管,43,T型引流管护理,胸腔闭式引流管应急处理 阻塞胸腔闭式引流期间，若病人,胸腔闭式引流管应急处理,脱出立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后， 用凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步 处理。 破裂玻璃管破裂，应迅速将胶管双折捏紧防止 发生气胸。更换水封瓶后，必须将引流管 末端的玻璃管插入液面下，再盖好瓶盖， 方可打开止血钳防止胶管与塑料管脱开， 嘱病人不可自行拔管。

22、,44,T型引流管护理,胸腔闭式引流管应急处理 脱出立即用手捏闭伤口处皮肤，,气管插管简介,气管插管：将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术。这一技术能为气道通畅、通气供氧、 呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。,45,T型引流管护理,气管插管简介气管插管：将一特制的气管内导管经声门置入气管的,气管插管简介,气管导管一般由聚氯乙烯透明管或纯硅胶材质制成，质地柔软，对组织刺激小。 内径6.0-8.0mm，全长约280-330mm，有刻度标识。气管导管的选择必须合适，成年男性8.0(mm)，女性7.0-7.5(mm)。充气套囊以用带有大容积低压软套囊的导管为宜。,46,T型引流管护理,气管插管简

23、介气管导管一般由聚氯乙烯透明管或纯硅胶材质制成，,气管插管途径,经口气管内插管法 适于紧急抢救或留管时间不长者，一般24 72h，可延至1周；优点插管的机动性、暂时性及无创性；缺点不易固定牢固，刺激咽部引起恶心、唾液分泌增多，留置过久压迫声带、易发压疮。经鼻气管内插管法 克服经口插管的缺点、易忍受、口腔卫生易保持，不适于紧急气道控制的窒息患者。纤维支气管镜辅助下气管内插管 适用于困难气管内插管。,47,T型引流管护理,气管插管途径经口气管内插管法 适于紧急抢救或留管时间,气管插管临床作用,保持呼吸道通畅,进行有效的人工或机械通气 ,防止患者缺氧和二氧化碳潴留。及时吸出气管内分泌物或异物 ,防止

24、异物进入呼吸道 。,48,T型引流管护理,气管插管临床作用保持呼吸道通畅,进行有效的人工或机械通气,气管插管操作配合,插管前用物准备喉镜、牙垫、气管导管及导丝、注射器、吸痰管、面罩、简易呼吸器、吸引器、抢救车、无菌手套、插管用药。根据需要备好呼吸机，使一切处于完好状态 。,49,T型引流管护理,气管插管操作配合插管前用物准备49T型引流管护理,气管插管操作配合,插管时的配合1)向清醒患者做好解释工作，使其放松并积极配合。按医嘱推注用药，药量精确。2)使患者去枕仰卧，给氧，使肩部可略抬高510 cm，充分暴露声门。3)口咽部分泌物多时要及时吸净痰液，以免影响插管视野.4)密切关注患者的生命体征，

25、尤其是心电图和SpO2的变化。5)导管插入后协助取出导管内芯，吸痰。协助固定导管，并辅助通气，观察胸廓起伏、SpO2，听诊两肺呼吸音是否对称，向气囊注气45 ml，测气囊压力，气管内给氧，根据病情需要连接呼吸机。,50,T型引流管护理,气管插管操作配合插管时的配合50T型引流管护理,气管插管-观察护理,1 导管外留长度的观察导管插入气道固定后，要测量并记录外留长度，做到班班交接记录；外留部分变长说明导管有部分脱出、变短说明有下滑应及时复位。 2 气囊充气管外留长度的观察气管导管固定后，要测量并记录外留长度，外留部分变短说明有套囊向下滑脱，必须及时更换以防发生气道梗阻。 3 气囊护理 气囊压力一

26、般15-30mmHg，注气量为7-10ml，每24小时放气一次,每次3-5分钟（因采用大容积低压软气囊，减低并发症，放气时限延长)。,51,T型引流管护理,气管插管-观察护理 1 导管外留长度的观察导管插,气管插管-观察护理,4 气管插管留置并发症1）低氧血症 原因常见为呼吸道分泌物阻塞，气道开放不充分 措施充分开放气道，及时吸尽痰液，充分给氧2）误吸 原因胃内容物反流 措施选择合适的插管辅助用药可减少误吸的发生，对有胃潴留者要及早予留置胃管抽取胃液，必要时行胃肠减压。,52,T型引流管护理,气管插管-观察护理 4 气管插管留置并发症52T,气管插管-观察护理,5 拔管指征 血压脉搏平稳； 呛

27、咳吞咽反射恢复； 潮气量足够； 自主呼吸室内空气10-20分钟后SpO2 不低于术前3%5%或接近术前水平； 呼之能应或完全清醒,53,T型引流管护理,气管插管-观察护理 5 拔管指征53T型引流管护理,气管插管-观察护理,拔管护理 1） 拔管前4小时停用镇静药物，停止鼻饲，对长期插管或有喉头水肿者，拔管前遵嘱给予激素。 2） 拔管前充分湿化、叩背、引流，备齐吸氧装置，解开固定气管导管的寸带、胶布。 3） 彻底吸痰，吸净气管内及鼻口咽部的分泌物，放空气囊再充分吸引气道内分泌物，将吸痰管插入导管内略超出其末端，边拔管边吸引痰液。 4）拔除气管导管后，再行后鼻道及口咽分泌物吸引，迅速给予氧气吸入。 5）观察生命体征及呼吸情况，注意有无声音嘶哑、通气畅否、分泌物能否咳出、呼吸困难及喉头水肿等情况，及时通知医生。,54,T型引流管护理,气管插管-观察护理拔管护理54T型引流管护理,