[妇产科学]课件_胎盘早剥71089.ppt

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1、胎盘早剥,Placental abruption,第一临床医学院妇产科教研室,胎盘早剥Placental abruption 第一临床医学,Obstetrics is “bloody business”,Even though the maternal mortality rate has been reduced dramatically by hospitalization for delivery and the availability of blood for transfusion, death from hemorrhage remains prominent in the ma

2、jority reports.From willams obstetrics,Obstetrics is “bloody business,产科出血分类,产前出血 产后出血 胎盘早剥 宫缩乏力前置胎盘 胎盘残留血管前置 产道损伤子宫破裂 凝血异常,产科出血分类产前出血 产后出血,定义,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥（Placental abrution）。,定义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或,发生率,发生率国内0.46-2.1，国外1-2. 发生率随孕妇年龄和产次增加.,发生率发生率国内0.46-2.1，国外1-2

3、. 发生,病 因 Etiology,孕妇血管病变机械性因素(外力脐带牵引)子宫内压力骤减子宫静脉压突然升高有关的高危因素-吸烟 可卡因滥用 孕妇有血栓形成倾向,病 因 Etiology孕妇血管病变,病理变化,主要病理变化是 底蜕膜出血，形 成血肿，使胎盘 自附着处分离。,病理变化 主要病理变化是,胎盘早剥出血类型,显性剥离 出血突破胎盘和子宫壁附着处,隐性剥离 血液隐匿在胎盘和子宫肌壁中，未突破周围胎膜附着处,混合性剥离隐性剥离时出血达到一定程度，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流,胎盘早剥出血类型显性剥离 隐性剥离 混合性剥离隐性剥离时出,妇产科学课件_胎盘早剥71089,两种病理现象,子宫胎

4、盘卒中（uteroplacental apoplexy)：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂、甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中。凝血功能障碍,两种病理现象 子宫胎盘卒中（uteroplacental,严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍,从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放 组织凝血酶 激活母体凝血系统 DIC 激活纤溶系统，产生大量FDP 凝血功能障碍,消耗大量的凝血因子,严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中,妇产科学课件_胎盘早剥7

5、1089,临床表现,I度：分娩期多见，胎盘剥离面积小症状： 轻微腹痛或无腹痛。 贫血不明显。腹部检查： 子宫软，大小与妊娠周数相符。 胎位清楚，胎心率多正常产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。,临床表现 I度：分娩期多见，胎盘剥离面积小,妇产科学课件_胎盘早剥71089,临床表现,II度：胎盘剥离面积1/3左右。症状： 突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血正相关。 无阴道流血或少量阴道流血。 贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检查： 子宫大于妊娠周数 胎盘附着处压痛明显（后壁胎盘不明显） 宫缩有间歇。 胎位可及胎儿存活。,临床表现II度：胎盘剥离面积1/3左右。,临床表现,度

6、：胎盘剥离面积大于1/2，临床表现较II度加重症状： 突然发生的持续性腹痛、腰背痛 休克症状腹部检查： 子宫大于妊娠周数 子宫硬如板状，有压痛，间歇期不能放松。 胎位触不清楚，胎心消失无凝血功能障碍属a。有凝血功能障碍属b。,临床表现度：胎盘剥离面积大于1/2，临床表现较II度加重,辅助检查,B超检查 （1）胎盘后方出现液性低回声区，界限不太清楚；（2）胎盘增厚；（3）若胎盘后血肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔。（4）超声检查有无胎动及胎心搏动还可以了解胎儿的存活情况 B型超声诊断胎盘早剥有一定的局限性,辅助检查 B超检查,判定胎盘位置和剥离程度还能判定胎盘剥离处血液淤积的主要部位,判定胎

7、盘位置和剥离程度,辅助检查,化验检查 血常规有关DIC化验：筛选试验(血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定)与纤溶确诊试验(凝血酶时间、优球蛋白溶解时间、血浆鱼精蛋白副凝试验)。肾功能：尿常规，肾功能与二氧化碳结合力。,辅助检查化验检查,试管法 6分钟凝固 示血纤维蛋白原1.5g/L以上6分钟凝固 1-1.5g/L30分钟不凝 1g/L已凝血块在60分钟内又溶解，示纤维蛋白原含量低或纤溶亢进。,试管法,诊断,症状和体征B超检查试验室检查,诊断症状和体征,临床特点,胎盘早剥症状和体征变化较大，灵活掌握，认真判断外出血型可能出血较多，但胎盘剥离面积不大，故有时尚未危及宫内胎儿内出血型，虽然阴道

8、出血少，但胎盘剥离面积大甚至完全剥离，直接造成胎儿宫内死亡,临床特点胎盘早剥症状和体征变化较大，灵活掌握，认真判断,前置胎盘胎盘早剥先兆子宫破裂与发病有经产妇多见常伴发于妊娠,并 发 症,消耗性凝血障碍（Consumptive coagulopathy）DIC急性肾功能衰竭产后出血羊水栓塞,并 发 症 消耗性凝血障碍（Consumptive coag,对母儿的影响,母亲：剖宫产率，贫血，产后出血率及DIC发生率均增高胎儿缺氧，新生儿窒息率，早产率，围生儿死亡率明显升高,对母儿的影响 母亲：剖宫产率，贫血，产后出血率及DIC发生率,治疗,原则：及时诊断，一旦确诊胎盘早剥后，应及时终止妊娠纠正休克

9、：输血，输液 及时终止妊娠:阴道分娩,剖宫产 并发症处理 -产后出血 -凝血功能障碍 -肾功能衰竭,治疗 原则：及时诊断，一旦确诊胎盘早剥后，应及时终止妊娠,阴道分娩,适应症：以显性出血为主，宫口已开大，度患者一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者 -人工破膜 -静脉滴注催产素促进子宫收缩 -密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况、胎心 -分娩后及时应用子宫收缩药,阴道分娩 适应症：以显性出血为主，宫口已开大，度患者一般,剖宫产,适用于：度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；破膜

10、后产程无进展者,剖宫产适用于：,剖宫产,注意事项A:剖宫产取出胎儿与胎盘后，应及时加强子宫收缩（宫缩剂、按摩子宫和热盐水），控制出血；B:若卒中部位仍出血可行子宫动脉上行支结扎，或用可吸收线大8字缝合浆肌层，多能止血而保留子宫；C:若属不能控制的出血，或发生DIC，应行子宫切除,剖宫产注意事项,产后出血,25胎盘早剥患者发生产后出血处理：快速恢复血容量催产素、麦角和前列腺素加强宫缩髂内动脉结扎或切除子宫,产后出血25胎盘早剥患者发生产后出血,凝血功能障碍,最终目标是迅速娩出胎儿和胎盘，阻止凝血物质进入血管内，发生消耗性凝血尽量用新鲜全血和新鲜血浆在治疗DIC同时，应及时终止妊娠,凝血功能障碍最

11、终目标是迅速娩出胎儿和胎盘，阻止凝血物质进入血,凝血功能障碍,补充凝血因子 新鲜血 冰冻血浆 纤维蛋白原 血小板悬液与其他凝血因子 抗凝治疗-肝素 纤溶抑制剂,凝血功能障碍补充凝血因子,肾功能衰竭,每小时尿量少于30ml，应及时补充血量。血容量补足，尿量少于17m1或无尿应静注呋塞米血中尿素氮、肌酐、血钾明显增高，CO2结合力下降，提示肾功能衰竭，出现尿毒症应行血液透析抢救孕妇生命。,肾功能衰竭 每小时尿量少于30ml，应及时补充血量。,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用,妇产科学课件_胎盘早剥71089,妇产科学课

12、件_胎盘早剥71089,妇产科学课件_胎盘早剥71089,自读教材填要点,一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。,交通运输,开平,自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平,3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存,京张铁路,3发展修

13、筑权救亡图存京张铁路,二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处,二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处,三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布

14、裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。,邮传部,万国邮联大会,三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会,2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。,台湾,出行,方式,多姿多彩,2电讯台湾出行方式多姿多彩,合作探究提认知,电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家

15、，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。,串点成面握全局,串点成面握全局,妇产科学课件_胎盘早剥71089,一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1

16、)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,一、近代交通业发展的原因、特点及影响,2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西

17、方列强的政治侵略和经济掠夺。,2特点,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A,解析：李鸿章是地

18、主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D,2清

19、朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽,妇产科学课件_胎盘早剥71089,典题例析,例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰,典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居,题组冲关,1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输

20、D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C,题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是,2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国,2. 右图是1909年民呼日报上登载的,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B

21、项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的,妇产科学课件_胎盘早剥71089,典题例析,例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A,典题例析 例2(2010福建高考)上海是近,题组冲关,3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解

22、B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B,题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(),妇产科学课件_胎盘早剥71089,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说,