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1、第四章 妊娠生理,翟向红,第四章 妊娠生理翟向红,学习要点,1. 受精与植入。2. 胎儿发育特征及生理特点。3. 胎儿附属物的形成与功能。4. 妊娠期母体的生理、心理变化。,学习要点,妊娠的概念,妊娠(pregnancy)：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程（约40周） 卵子受精(fertilization) ： 妊娠的开始胎儿及其附属物自母体排出（分娩）：妊娠终止,妊娠的概念,产科学护理第四章妊娠生理课件,产科学护理第四章妊娠生理课件,卵子从卵巢排出经输卵管伞部进入输卵管内，停 留在壶腹部与峡部联接处等待受精。,卵子从卵巢排出经输卵管伞部进入输卵管内，停,（二）受精卵发育、输送与植入,1.发育
2、,2.输送,46h,54h,72h,（二）受精卵发育、输送与植入1.发育2.输送46h54h72,受精卵,3.植入（着床）(imbed),双细胞阶段,桑椹胚,植入：晚期囊胚（6-7天）开始，11-12天完成,受精卵着床必须具备下属条件:（1）透明带消失（2）分化出合体滋养细胞（3）囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合（4）孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一极短的敏感期允许受精卵着床,早期囊胚3-4天进入宫腔,受精卵3.植入（着床）(imbed)双细胞阶段桑椹胚植入：晚,产科学护理第四章妊娠生理课件,（三）子宫内膜蜕膜的形成,妊娠期的子宫内膜称为蜕膜(decidua):1.底蜕膜 与囊胚极滋养层接触
3、的蜕膜胎盘的母体部分。2.包蜕膜 覆盖在胚泡表面的蜕膜，14W与真蜕膜逐渐融合。3.真蜕膜 底蜕膜及包蜕膜以外的覆盖子宫腔表面的蜕膜。,早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系,（三）子宫内膜蜕膜的形成妊娠期的子宫内膜称为蜕膜(decid,二、胎儿的发育特点,4周为一个孕龄单位妊娠开始8周的孕体成为胚胎(embryo)，是其主要器官结构完成分化的时期。自妊娠9周起称为胎儿(fetus)，是其各器官进一步发育渐趋成熟时期。,二、胎儿的发育特点4周为一个孕龄单位,8周末：初具人形，B超下可见心脏搏动12周末：9cm，外生殖器开始发育16周末：16cm，少数孕妇自觉有胎动20周末：25cm，有吞咽和排尿功能，可
4、听到胎心24周末：30cm，可触及胎体28周末：35cm,1000g，有呼吸运动，出生后可啼哭32周末：40cm，1700g，可能存活36周末：45cm,2500g，生活能力良好40周末：50cm，3400g，发育成熟,8周末：初具人形，B超下可见心脏搏动,胎儿生理特点,循环系统血液系统呼吸系统：母儿血液在胎盘进行气体交换消化系统泌尿系统：妊娠中期起，羊水的重要来源是胎儿尿液内分泌系统：胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。生殖系统及性腺分化发育,胎儿生理特点循环系统,三、胎儿的附属物,指胎儿以外的组织，包括：胎盘:由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜组成胎膜：平滑
5、绒毛膜和羊膜组成脐带：连接胎儿与胎盘的纽带羊水：充满在羊膜腔内的液体,三、胎儿的附属物指胎儿以外的组织，包括：,1. 胎盘于妊娠67周时开始形成，12周末时完 全形成。 2.胎盘分母体面和子体面 3.足月胎盘重约450650g，直径1620cm，厚 2.5cm,（一）胎盘(placenta),1. 胎盘于妊娠67周时开始形成，12周末时完（一）胎盘,胎盘的血液循环,1. 子宫螺旋动脉穿过蜕膜板进入绒毛间隙，母儿间物质交换在胎儿小叶的绒毛处进行2. 胎儿血和母血不相通，隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛表面细胞层母血经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙，再经开口 的螺旋静脉返回母体内,胎盘的血液循环
6、1. 子宫螺旋动脉穿过蜕膜板进入绒毛间隙，母儿,胎盘的功能,1物质交换功能 包括气体交换、营养物质供应与胎儿代谢产物排泄功能2防御功能 胎盘有一定的屏障作用，但作用极有限3免疫功能4合成功能 胎盘具有活跃的合成物质的能力，主要合成激素（包括蛋白激素和甾体激素）和酶。,胎盘的功能1物质交换功能 包括气体交换、营养物质供应与胎,胎盘的合成功能, 绒毛膜促性腺激素（HCG）：受精后第6日开始分泌，受精后10日可在母血中测出，至妊娠810周血清浓度达最高峰 胎盘生乳素（HPL）：由合体滋养细胞分泌 雌激素、孕激素：妊娠早期，主要由黄体产生。于妊娠10周后，胎盘接替卵巢产生,胎盘的合成功能 绒毛膜促性腺
7、激素（HCG）：受精后第6日开,（二）胎膜(fetal membranes),胎膜由平滑绒毛膜以及羊膜组成，起保护作用。,平滑绒毛膜,羊膜,（二）胎膜(fetal membranes) 胎膜由平滑,内有2条脐动脉，1条脐静脉，脐带是母儿气体交换、营养物质供 应和代谢产物排出的重要通道。,（三）脐带(umbilical cord)：,长：30100cm（55cm）,胎盘,脐带,子宫,脐静脉,脐动脉,内有2条脐动脉，1条脐静脉，（三）脐带(umbilical,（四）羊水(amniotic fluid),充满在羊膜腔内的液体称羊水 1.羊水的来源 妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析
8、液。 妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源。,（四）羊水(amniotic fluid) 充满在羊膜,2.羊水的量：妊娠8W 510ml；10W 30ml； 20W400ml；38W1000ml；40W800ml；过期300ml,正常足月羊水量：8001000ml羊水过多2000ml（任何时期）；羊水过少300ml （足月时）,2.羊水的量：妊娠8W 510ml；10W 30ml； 2,3.羊水的性状 妊娠足月时羊水比重为： 1.0071.025，pH约为7.20。羊水中含大量激素。 4.羊水的功能（1）保护胎儿 （2）保护母体,3.羊水的性状,四、妊娠期母体变化,生殖系统的变化和乳房的变化
9、血液循环系统的变化呼吸系统的变化泌尿系统的变化消化系统的变化皮肤的变化内分泌系统的变化骨骼、关节及韧带的变化其他：基础代谢率；体重；矿物质等,四、妊娠期母体变化生殖系统的变化和乳房的变化,（一）生殖系统及乳房 1.子宫子宫体：增大变软，12周时子宫超出盆腔；妊娠足月增大至35cm22cm25cm。容量：增至5000ml，重量增至1000g。子宫血液：增加，血管变直。足月子宫血流量为 500700ml/min，较非孕时增加46倍。子宫颈：紫蓝色、变软，粘液栓。子宫峡部：从1cm到710cm。,（一）生殖系统及乳房,2.卵巢 不排卵，形成妊娠黄体维持早期妊娠，孕10周后黄体萎缩，功能由胎盘取代。
10、3.输卵管 无明显肥大，上皮变平。 4.阴道 着色、增厚、皱襞增多。 5.外阴 局部充血、增厚、色素沉着。,2.卵巢 不排卵，形成妊娠黄体维持早期妊,6.乳房 增大，充血，胀痛或刺痛，乳晕扩大，乳晕周围大汗腺增生形成“蒙氏结节” 。,6.乳房 增大，充血，胀痛或刺痛，乳晕扩,（二）血液循环系统,1.血液变化 （1）血容量：自妊娠68周起开始增加，妊娠3234周时达高峰，约增加40%45%，其中血浆增加多于红细胞，血液被稀释，因此呈现生理性贫血。 （2）凝血因子：妊娠期纤维蛋白原含量增高，血液黏稠度增加处于高凝状态，为分娩后迅速止血提供保障。 （3）血细胞：妊娠后期白细胞可增加至（1015）10
11、9/L，血沉加快达100mmh。,（二）血液循环系统 1.血液变化,2心脏,妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、向上、向前移位。多数孕妇的心尖区及肺动脉区可听及级柔和吹风样收缩期杂音，产后逐渐消失。心率于妊娠晚期每分钟约增加1015次。,2心脏妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、向上、向前移位。,3.血流动力学,妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，加之右旋增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，导致孕妇下肢、外阴及直肠静脉压增高，易发生痔、外阴及下肢静脉曲张。如孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心搏出量降低，血压下降，称仰卧位低血压综合征。,3.血流动力学妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，加,
12、（三）呼吸系统的变化 肺活量无明显变化；以胸式呼吸为主，较深大。,（三）呼吸系统的变化,（四）泌尿系统的变化自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。,（四）泌尿系统的变化,（五）消化系统的变化受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋齿，肠蠕动减弱，便秘。,（五）消化系统的变化,（六）皮肤的变化妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，导致孕妇出现色素沉着称妊娠斑，产后逐渐消退。皮肤弹力纤维过度伸展而断裂，形成紫色或淡红色不规则平行裂纹，称妊娠纹，产后变为银白色。,（六）皮肤的变化,（七）内分泌系统的变化 妊娠期脑垂体、肾上腺、甲状腺等均有不同程度的增大，分泌量增多，但无功能亢进的表现。（八）骨骼、关节及韧带的变化 骨盆韧带及关节的松弛，腰骶部不适。,（七）内分泌系统的变化,（九）其他 1.基础代谢率 至妊娠晚期可增高15%20%。 2.体重 妊娠13周以后平均每周增加350g，正常 不应超过500g，至妊娠足月时平均约增加12.5kg。 3矿物质 胎儿生长发育需要大量的矿物质，应于妊娠后3个月补充维生素及钙，以提高血钙含量。,（九）其他,
