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1、妇产科学第3章 妊娠生理,妇产科学第3章 妊娠生理,【教学目标】了解卵子从受精到受精卵的运输发育着床，熟悉胎儿附属物的形成及其功能，熟悉妊娠期母体的变化，了解胎儿的生长发育及其生理特点。【教学重点】胎儿附属物的形成及其功能，熟悉妊娠期母体的变化，【教学难点】了解胎儿的生长发育及其生理特点。,【教学目标】了解卵子从受精到受精卵的运输发育着床，熟悉胎儿附,妊娠（pregnancy）是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其 附属物自母体排出是妊娠 的终止。 妊娠全过程平均约38周，是非常复杂、极为协调的生理过程。,妊娠（pregnancy）是胚胎和胎儿在母体内发育成长的,第
2、一节受精及受精卵发育、输送与着床,第一节受精及受精卵发育、输送与着床,受精,精子获能（capacitation)：解除精子顶体酶上的去获能因子,获取受精能力获能的主要部位是子宫和输卵管卵子、精子的移动顶体反应（acrosome reaction）：精卵接触、顶体外膜破裂。溶解卵子外围的放射冠和透明带，利于精子穿入受精（fertilization）：生殖细胞（精子和卵子）的结合过程。标志新生命的诞生,受精精子获能（capacitation)：,妇产科学妊娠生理课件,妇产科学妊娠生理课件,妇产科学妊娠生理课件,妇产科学妊娠生理课件,受精卵运输与分裂,卵裂受精卵的移动桑椹胚或早期囊胚： 实心细胞团晚
3、期囊胚：有腔囊胚,受精卵运输与分裂卵裂,妇产科学妊娠生理课件,妇产科学妊娠生理课件,妇产科学妊娠生理课件,妇产科学妊娠生理课件,着床,着床（imbed）：囊胚侵入子宫内膜的过程着床需经过定位、粘着和穿透3个阶段，必须具备下列条件： 透明带必须消失； 囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；囊胚和子宫内膜必须同步发育；足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床称着床窗；早孕因子（early pergnancy factor）的作用。,着床着床（imbed）：囊胚侵入子宫内膜的过程,妇产科学妊娠生理课件,蜕膜的形成,受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变，致密层蜕膜样细胞（间质细胞）增大变成蜕膜细
4、胞，此时子宫内膜称蜕膜。按蜕膜与囊胚的部位关系，将蜕膜分为：底蜕膜（basal decidua）包蜕膜（capsular decidua）真蜕膜（ture decidua）（如下图）,蜕膜的形成受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变，致密层蜕膜样细胞,妇产科学妊娠生理课件,第二节 胎儿附属物的形成及其功能,胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水,第二节 胎儿附属物的形成及其功能 胎儿,一、胎盘,胎盘（placenta）是母体与胎儿间进行物质交换的器官，是胚胎与母体组织的结合体，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。,一、胎盘胎盘（placenta）是母体与胎儿间进行物质交换的,妇产科学妊
5、娠生理课件,妇产科学妊娠生理课件,胎盘的形成（一）,羊膜是构成胎盘的胎儿部分，在胎盘最内层，羊膜是附着在绒毛膜板表面的半透明薄膜叶状绒毛膜是构成胎盘的胎儿部分。与底蜕膜相接触的绒毛，营养丰富发育良好，称叶状绒毛膜。着床后，滋养层迅速分裂增生分化为细胞滋养细胞和合体滋养细胞。在滋养层内面有一层细胞称胚外中胚层，与滋养层共同组成绒毛膜胚胎发育至13一21日时，为绒毛膜发育分化最旺盛的时期。此时胎盘的主要结构-绒毛逐渐形成。,胎盘的形成（一）羊膜是构成胎盘的胎儿部分，在胎盘最内层，羊膜,胎盘的形成（二）,绒毛形成历经3个阶段：一级绒毛：指绒毛膜周围长出不规则突起的合体滋养细胞小梁呈放射状排列，细胞滋
6、养细胞伸入进去，形成细胞中心素，初具绒毛形态，或称初级绒毛；二级绒毛：指初级绒毛继续增长，胚外中胚层长入细胞中心索，形成间质中心素；三级绒毛：指胚胎血管长人间质中心素。受精后第3周末，血管形成，胎儿胎盘循环建立。,胎盘的形成（二）绒毛形成历经3个阶段：,妇产科学妊娠生理课件,胎盘的形成（三）,底蜕膜是构成胎盘的母体部分。底蜕膜表面覆盖一层来自固定绒毛的滋养层细胞与底蜕膜共同形成绒毛间隙的底，称蜕膜板。母体叶是从蜕膜板向绒毛膜方向伸出一些蜕膜间隔，将胎盘分成肉眼可见的20个左右母体叶。胎盘循环：脐动脉、脐静脉、子宫螺旋动脉（也称子宫胎盘动脉）物质交换均在胎儿小叶的绒毛处进行。绒毛毛细血管与绒毛间
7、隙中的母血进行物质交换，不直接相通绒毛面积可达1214m2，相当于成人肠道总面积,胎盘的形成（三）底蜕膜是构成胎盘的母体部分。,胎盘功能（一）,胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能以及合成功能等。胎盘内进行物质交换的部位主要在 血管合体膜血管合体膜是由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞5层组成的薄膜。,胎盘功能（一）,胎盘功能（二）,胎盘内进行物质交换及转运方式有：简单扩散：易化扩散：主动转运：、血管合体膜裂隙，或通过细胞膜内陷吞噬后继之膜融合，形成小泡向细胞内移动等方式转运，如大分子蛋白质、免疫球蛋白等。,胎盘功能（二）胎盘
8、内进行物质交换及转运方式有：,1气体交换,维持胎儿生命最重要的物质是，在母体与胎儿之间，O及是以简单扩散方式进行交换， 血氧分压 二氧化碳C (mmHg) (mmHg) 子宫动脉 95100 32 绒毛间隙 40-50 38-42 脐动脉血 20 48 脐静脉血 30,1气体交换维持胎儿生命最重要的物质是，,妇产科学妊娠生理课件,2营养物质供应,葡萄糖是胎儿热能的主要来源，为易化扩散方式氨基酸浓度胎血高于母血，为主动运输方式自由脂肪酸能较快地通过胎盘。电解质及维生素多以主动运输方式通过胎盘胎盘中含有多种酶，可将复杂化合物分解为简单物质（如蛋白质、脂质等），也能将简单物质合成后供给胎儿。,2营养
9、物质供应葡萄糖是胎儿热能的主要来源，为易化扩散方式,3排除胎儿代谢产物,胎儿代谢产物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送人母血，由母体排出体外，相当于生后肾的功能。,3排除胎儿代谢产物胎儿代谢产物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，,4防御功能,胎盘的屏障作用极有限。各种病毒（如风疹病毒、巨细胞病毒等）、分子量小对胎儿有害药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡。细菌、弓形虫、衣原体、支原体、螺旋体可在胎盘部位形成病灶，破坏绒毛结构进入胎体感染胎儿。母血中免疫抗体如IgG能通过胎盘，胎儿从母体得到抗体，使其在生后短时间内获得被动免疫力。,4防御功能胎盘的屏障作用极有限。,5合成功能,胎盘具有活跃的合成物
10、质的能力，主要合成激素和酶。蛋白激素：人绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、妊娠特异性B1糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺激素等。甾体激素：雌激素、孕激素酶类：催产素酶、耐热性碱性磷酸酶,5合成功能胎盘具有活跃的合成物质的能力，主要合成激素和酶。,人绒毛膜促性服激素（human chorionic gonadotropin ，HCG）,合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素。约在受精后第6日滋养层形成时产生，着床后用特异抗血清能在母血中查出HCG- 。成为诊断早孕最敏感方法之一妊娠早期分泌量增加很快，妊娠810周血清浓度达最高峰，持续l2周后迅速下降，仅为峰值的10，持续至分娩。分娩后若无胎盘残留，约于产后2周内
11、消失。 主要功能有：作用于月经黄体，延长黄体寿命，使之成为妊娠黄体，维持妊娠； 有促卵泡成熟、促甲状腺及睾九间质细胞活性；与LH相似的生物活性，可诱发排卵；抑制淋巴细胞的免疫性，保护滋养层不受的免疫攻击,人绒毛膜促性服激素（human chorionic gon,人胎盘生乳素（human placental lactopen， HPL）,由合体滋养细胞分泌。 于妊娠56周用放免法可测出 HPL，其分泌量随妊娠进展持续增加，至妊娠3435周达高峰，并维持至分娩。HPL的主要功能有：与胰岛素、肾上腺皮质激素协同作用促进腺泡发育，为产后泌乳作好准备；有促胰岛素生成作用，增加蛋白质合成；促进脂解作用，
12、抑制对葡萄糖的摄取，主要为胎儿的提供能源，也成为蛋白合成的能源。因此，HPL是通过母体促进胎儿发育的重要“代谢调节因子”。,人胎盘生乳素（human placental lactop,雌激素与孕激素,妊娠期雌、孕激素明显增多，来自胎盘和卵巢雌激素生成过程：由胎盘合体滋养细胞、胎儿肾上腺胎儿带、胎儿肝脏共同合成故称胎儿一胎盘单位。妊娠早期，主要由卵巢妊娠黄体产生。妊娠10周后，胎盘接替黄体，产生更多雌激素，至妊娠末期，雌激素为非孕妇女的100-1000倍。血中孕酮水平逐渐增高，至妊娠末期最高,可达180-300nmol/L孕激素与雌激素共同参与妊娠期母体各系统的生理变化。,雌激素与孕激素妊娠期雌
13、、孕激素明显增多，来自胎盘和卵巢,二、胎膜、脐带,胎膜是由绒毛膜和羊膜组成。胎膜含有甾体激素代谢所需的多种酶活性，故和甾体激素代谢有关。胎膜含多量前列腺素前身物质（花生四烯酸）和溶酶体，在分娩发动上有一定作用。脐带是连接胎儿与胎盘的器官脐带断面中央有一条管腔较大、管壁较薄的脐静脉；两侧有两条管腔较小、管壁较厚的脐动脉。血管周围华通胶，有保护血管的作用。脐带是母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。,二、胎膜、脐带胎膜是由绒毛膜和羊膜组成。,三、羊水（amniotic),羊水的来源、吸收妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠1114周以后，胎尿是羊水的重要
14、来源。羊水的吸收约50由胎膜完成。妊娠足月胎儿每日吞咽羊水约500ml。胎儿呼吸道、脐带、胎儿角化前皮肤也有吸收羊水功能羊水平衡羊膜腔内的羊水不断进行液体交换，并保持相对恒定。母儿间的液体通过胎盘交换，每小时约3600ml。母体与羊水通过胎膜交换，每小时约400ml。羊水与胎儿的交换量较少。羊水量、性状及成分,三、羊水（amniotic)羊水的来源、吸收,羊水的功能,1保护胎儿胎儿在羊水中自由活动；保持羊膜腔内恒温；避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫，特别是临产宫缩后；有利于胎儿体液平衡，若胎儿体内水分过多可采取泌尿方式排至羊水中；2保护母体 减少胎动的不适感；前羊水囊有利于扩张子
15、宫颈口及阴道（临产后）破膜后羊水冲洗阴道减少感染机会。,羊水的功能1保护胎儿,第三节妊娠期母体变化,第三节妊娠期母体变化,妇产科学妊娠生理课件,一、生殖系统的变化,1宫体 逐渐增大变软。宫腔容量非孕时约5ml，至妊娠足月约5000ml。子宫重量非孕时约 50g，至妊娠足月约1000g，子宫肌壁厚度由非孕时约1cm，于孕中期逐渐增厚达2.02.5cm，末期又渐薄，足月时为0.5-1.0cm。子宫各部的增长速度不一。宫底部于妊娠后期增长最快，含肌纤维最多，子宫下段次之，宫颈最少，以适应临产后子宫阵缩由宫底部向下递减，促使胎儿娩出。 子宫动脉由非孕时屈曲至妊娠足月时变直，以适应胎盘内绒毛间隙血流量增
16、加的需要。,一、生殖系统的变化1宫体 逐渐增大变软。,2子宫峡部 位于宫体与宫颈之间最狭窄的部位。非孕时长约1cm，妊娠后变软，妊娠10周时子宫峡部明显变软。妊娠12周以后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展成为官腔的一部分，临产后可伸展至710cm，成为产道的一部分，此时称子宫下段。3宫颈 妊娠早期，粘膜充血及组织水肿，致使外观肥大、紫蓝色及变软。宫颈粘液增多、粘稠，有保护宫腔免受外来感染侵袭的作用。接近临产时，宫颈管变短并出现轻度扩张。由于宫颈鳞住状上皮交接部外移，宫颈表面出现糜烂面，称假性糜烂。,2子宫峡部 位于宫体与宫颈之间最狭窄的部位。非孕时长约,卵巢 妊娠期略增大，停止排卵。一侧卵巢可
17、见妊娠黄体。输卵管 妊娠期输卵管伸长，但肌层并不增厚。粘膜上皮细胞变扁平，在基质中可见蜕膜细胞。有时粘膜呈蜕膜样改变。 阴道 妊娠期粘膜变软，充血水肿呈紫蓝色。皱陡增多，阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增多，使阴道分泌物ph值降低，不利于一般致病菌生长，有利于防止感染。外阴 妊娠期外阴部充血，皮肤增厚，大小阴唇色素沉着，大阴唇内血管增多及结缔组织变松软，故伸展性增加。,卵巢 妊娠期略增大，停止排卵。一侧卵巢可见妊娠黄体。,二、乳房的变化,乳房于妊娠早期开始增大，充血明显。乳头增大变黑，易勃起。乳晕变黑，乳晕外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起，称蒙氏给节胎盘分泌的雌、孕激素刺激乳腺腺管、腺泡
18、进一步发育。腺泡增生使乳房较硬韧，乳腺发育完善还需垂体催乳激素、胎盘生乳素以及胰岛素、皮质醇、甲状腺激素等的参与。,二、乳房的变化乳房于妊娠早期开始增大，充血明显。,第四节胎儿发育及其生理特点,第四节胎儿发育及其生理特点,一、胎儿发育的特征,描述胎儿发育的特征，以 4周为一个孕龄单位。胚胎（embryo） 在受精后 6周（即妊娠8周）为胚胎，是主要器官结构完成分化的时期。期间主要器官已完成分化胎儿（fetal）从受精后第7周（即妊娠第9周）起为胎儿，是其各器官进一步发育渐趋成熟的时期。,一、胎儿发育的特征描述胎儿发育的特征，以 4周为一个孕龄单位,妇产科学妊娠生理课件,妇产科学妊娠生理课件,妇
19、产科学妊娠生理课件,妇产科学妊娠生理课件,妇产科学妊娠生理课件,妇产科学妊娠生理课件,妇产科学妊娠生理课件,妇产科学妊娠生理课件,妇产科学妊娠生理课件,妇产科学妊娠生理课件,胎儿身长的增长规律,胎儿身长的增长速度有规律临床上常用新生儿身长作为判断胎儿月份的依据。妊娠前20周即前5个妊娠月的胎儿身长（cm）= 妊娠月数的平方。妊娠后20周即后5个妊娠月的胎儿身长（cm）=妊娠月数5。,胎儿身长的增长规律胎儿身长的增长速度有规律,二、胎儿的生理特点,1循环系统解剖学特点脐静脉一条，生后脐静脉的末支静脉导管闭锁成静脉韧带；脐动脉两条，生后脐动脉闭锁形成腹下韧带；动脉导管，动脉导管闭锁成动脉韧带；卵圆孔，卵圆孔于生后数分钟开始关闭，多在生后68周完全闭锁，极少终生不闭锁，但很少有临床症状。2血循环特点,二、胎儿的生理特点1循环系统,妇产科学妊娠生理课件,思考题：胎盘有何功能妊娠期母体生殖系统有何变化,妇产科学妊娠生理课件,
