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1、妇产科护理学第十二章课件,目录,目录,目 录,目录第十一章异常产褥产妇的护理第十二章产科手术妇女的护理第十,过渡页,第一节会阴切开缝合术,第二节胎头吸引术,第三节产钳术,第四节剖宫产术,第十二章 产科手术妇女的护理过渡页第一节第二节第三节第四节,第一节,会阴切开缝合术,会阴切开术是产科常用的手术，目的是避免严重会阴裂伤。切开方式有会阴侧斜切开及正中切开（见图12-1和图12-2）。会阴正中切开术的优点是出血少，缝合好，瘢痕小；缺点是切口有可能下延，撕裂肛门括约肌，造成会阴度裂伤。会阴侧斜切开可充分扩大阴道，临床较为常用，除用于自然分娩外，还用于阴道手术助产者。,第一节会阴切开缝合术会阴切开术是
2、产科常用的手术，目的是避免严,适应证,第一节,会阴切开缝合术,适应证第一节会阴切开缝合术初产妇需行产钳术、胎头吸引术、臀位,一,物品准备,第一节,会阴切开缝合术,无菌会阴切开包1个，内有剪刀1把、20 mL注射器1个、长穿刺针头1个、弯血管钳4把、巾钳4把、持针器1把、2号圆针1枚、治疗巾4张、纱布10块、1号丝线1团、0号肠线1根或2/0可吸收缝线1根、利多卡因5 mL等。,一物品准备第一节会阴切开缝合术无菌会阴切开包1个，内有剪刀1,麻醉方式,第一节,会阴切开缝合术,通常采用阴部神经阻滞麻醉或局部皮下浸润麻醉（见图12-3和图12-4）。,麻醉方式第一节会阴切开缝合术通常采用阴部神经阻滞麻
3、醉或局部皮,操作方法,第一节,会阴切开缝合术,会阴侧切术,1,操作方法第一节会阴切开缝合术会阴侧切术1 1会阴切开冲洗,操作方法,第一节,会阴切开缝合术,会阴正中切开术,2,若会阴正中切开，可在切开前做皮下浸润麻醉。,操作方法第一节会阴切开缝合术会阴正中切开术2若会阴正中切开，,护理要点,第一节,会阴切开缝合术,做好产妇的心理护理，解释会阴切开术的目的，说明阴道助产术的必要性，减轻或消除产妇的恐惧心理，以取得产妇的配合。指导产妇配合手术，密切观察产妇一般情况及胎心音。 胎儿娩出后，即协助清理呼吸道并进行Apgar评分，协助医生进行各项抢救。注意观察有无头颅血肿、头皮损伤、颅内出血等情况。术后保
4、持外阴清洁，拆线前应嘱产妇多向健侧卧位，每天擦洗外阴2次，大便后也需擦洗；及时更换会阴垫。注意观察会阴切口有无渗血、红肿、硬结及脓性分泌物，若有异常及时通知医生处理。会阴切口肿胀伴明显疼痛时，选用50%硫酸镁溶液湿热敷或95%乙醇湿敷，也可选用大黄芒硝外敷，配合切口局部理疗，有利于切口愈合。 会阴侧切伤口于术后第5天拆线，正中切开则于术后第3天拆线。,护理要点第一节会阴切开缝合术做好产妇的心理护理，解释会阴切开,第二节,胎头吸引术,胎头吸引术是用胎头吸引器置于胎头上，形成一定负压后吸住胎头，通过牵引以协助胎儿娩出的手术。常用的胎头吸引器有金属直形、牛角形空筒和金属扁圆形胎头吸引器（见图12-5
5、）。其优点是易于掌握，对母儿危害较小，可用来代替低位产钳。不足之处是若负压不足，吸引器滑脱可造成胎儿受伤；如负压过大，牵引时间长，易损伤头皮，甚至发生颅内出血。,第二节胎头吸引术胎头吸引术是用胎头吸引器置于胎头上，形成一定,第二节,胎头吸引术,1）产妇患心脏病、子痫前期等需缩短第二产程者。 2）子宫收缩乏力致第二产程延长，或胎头拨露达半小时，胎儿仍不能娩出者。 3）有剖宫产史或子宫有瘢痕，不宜过分屏气加压者。,1）有严重头盆不称、面先露、产道阻塞等，不能或不宜经阴道分娩者。2）宫口未开全或胎膜未破者。3）胎头位置高，未达阴道口者。,第二节胎头吸引术适应证禁忌证1）产妇患心脏病、子痫前期等需缩,
6、第二节,胎头吸引术,1）头盆相称、活胎、头先露。2）胎头双顶径已达坐骨棘水平以下。3）宫口开全并且胎膜已破。,胎头吸引器1个（上接一长20 cm的硬质橡皮管），50 mL或100 mL注射器或电动吸引器1个，血管钳2把，会阴切开缝合术的物品、新生儿急救用药和导尿包等。,第二节胎头吸引术适用条件物品准备1）头盆相称、活胎、头先露。,操作方法,第二节,胎头吸引术,图12-6 放置吸引器,操作方法第二节胎头吸引术阴道检查1产妇取膀胱截石位，无菌导尿,操作方法,第二节,胎头吸引术,图12-7 抽吸空气形成负压,操作方法第二节胎头吸引术抽吸空气形成负压3助手用50 mL注,护理要点,术前向产妇讲解胎头吸
7、引术助产的目的及方法，取得产妇的积极配合。 牵拉胎头吸引器前，检查吸引器有无漏气。吸引器负压要适当，压力过大容易使胎儿头皮受损，压力不足容易滑脱；发生滑脱，虽可重新放置，但不应超过2次，否则改行剖宫产。牵引时间不应超过20 min。术后仔细检查软产道，有撕裂伤应立即缝合。 新生儿护理： 密切观察新生儿头皮产瘤大小、位置，有无头皮血肿及头皮损伤的发生，以便及时处理。 注意观察新生儿面色、反应、肌张力等，警惕发生颅内出血，做好新生儿抢救准备。 新生儿静卧24 h，避免搬动，生后3天内禁止洗头。 给予新生儿维生素K1 10 mg肌内注射，防止出血。,第二节,胎头吸引术,护理要点术前向产妇讲解胎头吸引
8、术助产的目的及方法，取得产妇的,第三节,产钳术,产钳术是用产钳牵拉胎头，协助胎儿娩出的手术。目前临床常用的是低位产钳。产钳由左右两叶组成，每叶分钳匙、钳胫、钳锁和钳柄4个部分（见图12-8）。,第三节产钳术产钳术是用产钳牵拉胎头，协助胎儿娩出的手术。目前,1）同胎头吸引术。2）胎头吸引术失败者。3）臀位分娩后出胎头困难者。,高压灭菌的产钳、润滑剂、会阴切开缝合术的用物、新生儿急救用物和导尿包。,第三节,产钳术,适应证物品准备1）同胎头吸引术。高压灭菌的产钳、润滑剂、会阴,操作方法,第三节,产钳术,操作方法术前准备1同胎头吸引术，除头盆不称外，确定宫口已开全,操作方法,第三节,产钳术,操作方法牵
9、拉4在宫缩时合拢钳柄，向外、向下缓慢牵拉。当先露部,护理要点,第三节,产钳术,护理要点第三节产钳术密切观察产妇一般情况及胎心音，指导产妇正,适应证,第四节,剖宫产术,适应证第四节剖宫产术母儿指征胎盘病变需剖宫产。胎儿指征 胎位,禁忌证,第四节,剖宫产术,死胎及胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠。,禁忌证第四节剖宫产术死胎及胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠。,术式及其选择,第四节,剖宫产术,子宫下段剖宫产术,在妊娠晚期或临产前后，子宫下段已形成，切开其前的子宫膀胱反折腹膜后，推开膀胱，显露子宫下段，作弧形的横切口切开子宫，或作一小横切口，横向钝性撕开，取出胎儿、胎盘。优点是术后切口愈合好，与盆腔组
10、织粘连少，再次妊娠破裂机会较小，术后并发症小，临床广泛应用。,在子宫体部正中作纵向切开。手术方法较易掌握，手术时间较短，可用于妊娠任何时期。缺点是术中出血多，术后子宫易与周围脏器粘连，切口愈合不如子宫下段术式，再次妊娠发生子宫破裂的可能性较大。此术仅用于急于娩出胎儿或不能在子宫下段进行手术时。,利用解剖特点，于腹膜外切开子宫下段，取出胎儿及胎盘胎膜的手术。此术式虽较复杂，因不进入腹腔，术后肠蠕动恢复快，产妇不需严格禁食，身体恢复快。该术式可明显减少剖宫产术后腹腔感染的危险，对宫腔有感染者尤为适用。,子宫体剖宫产术,腹膜外剖宫产术,术式及其选择第四节剖宫产术子宫下段剖宫产术在妊娠晚期或临产,护理
11、要点,第四节,剖宫产术,剖宫产术产妇的术前护理,1,介绍剖宫产术的大致过程及手术的必要性，耐心解答产妇的提问，以减轻产妇的焦虑。 密切观察宫缩及胎心音的变化，如有胎儿窘迫发生应立即给产妇吸氧，取左侧卧位，并及时报告医生，遵医嘱用药。 术前禁用呼吸抑制剂如盐酸吗啡，以免新生儿窒息。 急诊剖宫产自决定手术起开始禁食，择期剖宫产应禁食6 h。 注意生命体征的观察，做好输血准备、皮肤准备、普鲁卡因及青霉素皮试，术前留置导尿管。 将新生儿衣被送手术室备用，准备好新生儿急救物品，如气管插管、氧气及急救用药等。 准备剖宫产手术包，器械等用物，备好子宫收缩剂，在腹部消毒前须常规复查胎心，做好局麻或硬膜外麻醉的
12、配合工作。,护理要点第四节剖宫产术剖宫产术产妇的术前护理 1介绍剖宫产术,护理要点,第四节,剖宫产术,剖宫产术产妇的术后护理,2,手术了解。详细了解手术及麻醉情况，测量血压、脉搏、呼吸，检查腹部刀口，观察宫缩及阴道流血情况，注意尿量及颜色，并做好记录。 知识宣教。向产妇及家属讲解剖宫产术有关知识，术后可能出现的不适及应对措施。耐心回答产妇的提问，介绍有助术后康复的有关知识。 术后坐卧方式。根据麻醉方式的不同，安排产妇在术后去枕平卧612 h，以后可取半卧位。协助产妇翻身，帮助产妇尽早下床活动，以减少并发症发生。 指导合理饮食。术后6 h禁食，肛门排气前，禁食牛奶、糖等产气的食物，以防产气过多而
13、出现腹胀不适。肛门排气后应进高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素、多汤的饮食，以利于乳汁分泌。 疼痛护理。解释腹痛的原因，指导产妇在翻身、咳嗽时轻按腹部两侧以减轻疼痛，可予腹部系腹带，以减轻切口张力。必要时按医嘱给予止痛剂。如出现阵发性宫缩痛，应告知这是产后的正常现象。,护理要点第四节剖宫产术剖宫产术产妇的术后护理2手术了解。详细,护理要点,第四节,剖宫产术,剖宫产术产妇的术后护理,2,切口护理。每日擦洗会阴2次，保持外阴清洁。留置尿管应保持通畅，并在24 h后拔除，督促排尿。每日观察切口有无渗血、血肿、红肿、硬结等，保持切口敷料清洁干燥。遵医嘱使用抗生素。生活护理。在产自理能力恢复前，协助其进食、休息、穿着、上厕所及照料新生儿。鼓励自理、早期下床活动，教会婴儿护理及母乳喂养的有关知识。出院后产妇护理。指导产妇出院后保持外阴部清洁；落实避孕措施，至少应避孕2年；鼓励符合母乳喂养条件的产妇坚持母乳喂养；做产后保健操，摄取营养丰富的食物，有利于体力恢复、排尿及排便，促进骨盆肌及腹肌张力恢复，避免腹部皮肤过度松弛；产后42天去医院做产后健康检查。,护理要点第四节剖宫产术剖宫产术产妇的术后护理2切口护理。每日,妇产科护理学第十二章课件,
