会阴切开缝合术课件.ppt

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1、妇产科护理学,妇产科护理学课程组,高职高专护理类专业135规划教材配套课件,第 二 十 章 妇产科常用手术及护理技术,重庆医药高等专科学校 蒋莉,学习目标,1掌握 妇产科常用手术的护理措施及妇科常用护理技术。2熟悉 产科手术的适应证。3了解 妇产科手术过程。4运用护理程序对妇产科手术患者进行个性化护理，初步建立临床评判性思维。5具有同理心和爱心，善于沟通，讲解清晰。,内 容,第一节 产科手术患者的护理第二节 妇科腹部手术患者的护理第三节 妇科会阴阴道手术患者的护理第四节 妇科常用护理技术,第一节 产科手术患者的护理,产房内，已经38岁的初产妇王某，停经39+1周，阵发性腹痛12小时来医院，助产

2、士检查：骨盆测量正常，宫口已经开全，会阴较坚韧。胎先露S+3，胎儿估计3500g,胎心105次/分，节律欠整齐。经CST检查后，发现有重度变异减速。请问：1.目前该患者存在的主要护理问题是什么？2.是否应该行产科手术？采取何种方式为宜？3.术后如何护理？,案例导入,一、会阴切开缝合术,【适应证】1.阴道助产 如胎头吸引术、产钳术或臀位助产术等，术前先行会阴切开。2避免产道严重撕裂伤 会阴条件较差，分娩时可能引起会阴严重裂伤者，如会阴坚韧、会阴瘢痕、高度水肿、会阴体过长，巨大胎儿等。3缩短第二产程 第二产程过长，妊娠合并症或并发症，胎儿宫内窘迫等。4早产。,一、会阴切开缝合术,【禁忌证】1有剖宫

3、产指征，不能或不宜经阴道分娩。2会阴条件好或足月胎儿较小者。3严重出血倾向者。,一、会阴切开缝合术,【术前准备】1.术前评估 普鲁卡因皮试结果；会阴部皮肤准备、瘢痕、水肿、感染情况，会阴部膨隆程度；阴道检查明确胎先露下降程度、宫口是否开全等。2.物品准备 会阴侧切剪刀，麻醉药品，注射器，带尾纱布等。3心理准备 向产妇说明会阴切开术的目的，取得产妇的积极配合。,一、会阴切开缝合术,【手术步骤】（以左侧切开术为例）1体位 产妇取膀胱截石位，外阴常规消毒。2麻醉 常用会阴浸润麻醉、局部浸润麻醉和阴部神经阻滞麻醉。（1）会阴浸润麻醉（2）局部浸润麻醉（3）阴部神经阻滞麻醉,一、会阴切开缝合术,3切开（

4、1）会阴侧切术（2）会阴正中切开术 沿会阴后联合向肛门方向垂直剪开，长23cm，注意不要伤及肛门括约肌。4止血5缝合6.检查阴道及外阴切口7.肛门检查,一、会阴切开缝合术,会阴正中切开与会阴侧切开的对比会阴正中切开术 优点：切开组织少，出血少，易缝合，愈合好，术后疼痛轻。缺点：如会阴切口下延，可造成会阴度裂伤。因此，胎儿较大、手术助产等分娩不宜采用；接产技术不够熟练、经验不足的接生者不宜采用。会阴侧切术 优点：可充分扩大产道，不易出现会阴及盆底严重裂伤。缺点：切开组织较多，出血多，麻醉和缝合技术要求较高，术后疼痛较重。因此，适用于会阴体长的患者，常于阴道助产术前、胎儿巨大等情况下切开。,一、会

5、阴切开缝合术,【护理要点】1.术前准备2.术中护理3.术后护理（1）术后产房观察2小时，观察血压、脉搏、宫缩及阴道流血，有无肛门坠胀。（2）术后健侧卧位，擦洗外阴，2次/日。（3）注意切口有无血肿及感染征象。外阴伤口水肿严重者，可遵医嘱24小时内冷敷；24小时后可用50硫酸镁湿热敷或红外线照射。正常伤口35天拆线，并记录拆线和切口情况。,一、会阴切开缝合术,【适应证】1.阴道助产 如胎头吸引术、产钳术或臀位助产术等，术前先行会阴切开。2避免产道严重撕裂伤 会阴条件较差，分娩时可能引起会阴严重裂伤者，如会阴坚韧、会阴瘢痕、高度水肿、会阴体过长，巨大胎儿等。3缩短第二产程 第二产程过长，妊娠合并症

6、或并发症，胎儿宫内窘迫等。4早产。,一、会阴切开缝合术,【禁忌证】1有剖宫产指征，不能或不宜经阴道分娩。2会阴条件好或足月胎儿较小者。3严重出血倾向者。,一、会阴切开缝合术,【术前准备】1.术前评估 普鲁卡因皮试结果；会阴部皮肤准备、瘢痕、水肿、感染情况，会阴部膨隆程度；阴道检查明确胎先露下降程度、宫口是否开全等。2.物品准备 会阴侧切剪刀，麻醉药品，注射器，带尾纱布等。3心理准备 向产妇说明会阴切开术的目的，取得产妇的积极配合。,一、会阴切开缝合术,【护理要点】1.术前准备2.术中护理3.术后护理（1）术后产房观察2小时，观察血压、脉搏、宫缩及阴道流血，有无肛门坠胀。（2）术后健侧卧位，擦洗

7、外阴，2次/日。（3）注意切口有无血肿及感染征象。外阴伤口水肿严重者，可遵医嘱24小时内冷敷；24小时后可用50硫酸镁湿热敷或红外线照射。正常伤口35天拆线，并记录拆线和切口情况。,一、会阴切开缝合术,二、胎 头 吸 引 术,【胎头吸引器的构造及种类】胎头吸引器由吸头器、橡皮导管、抽气装置三部分组成。1.吸头器 2.橡皮导管 一端连接空心管，另一端连接抽气装置。3.抽气装置 为止血钳、50ml空针或电动负压吸引器。,二、胎 头 吸 引术,【适应证】1缩短第二产程 常用于产妇有妊娠期高血压疾病、心脏病、严重贫血等不宜分娩时摒气用力者；瘢痕子宫，有剖宫产史或子宫手术史，在第二产程子宫收缩力增强，易

8、引起瘢痕裂开者；第二产程已经延长者。2持续性枕横位或枕后位 徒手转胎头不成功，需借助器械旋转胎头助产者。3.胎儿宫内窘迫。,二、胎 头 吸 引术,【禁忌证】1.骨盆狭窄或头盆不称。2.软产道畸形，子宫颈癌等。3胎位异常（颜面位、额先露、横位、臀位或其他异常胎位）。4盆底损伤性疾病术后 子宫脱垂手术后，尿瘘修补术后。5.严重胎儿窘迫 是相对禁忌证，谨慎使用。,二、胎 头 吸 引术,【手术条件】1胎儿存活。2宫口开全，胎膜已破，胎膜未破者先行人工破膜术。3无明显头盆不称，胎头双顶径已达坐骨棘水平，先露骨质部已达+3及以下。4子宫收缩好，估计胎儿很快娩出。,二、胎 头 吸 引术,【术前准备】1.术前

9、评估 评估产妇子宫收缩力、骨产道和软产道，了解会阴体长度、弹性，评估胎儿宫内缺氧情况、胎先露位置，宫口是否开全，是否已经破膜。2.物品准备 胎头吸引器1个，50ml注射器1支，止血钳1把，消毒石蜡油等。3心理准备 向产妇和家属说明胎头吸引术的目的及方法，可能发生的并发症，产妇和家属签字、理解及配合。,二、胎 头 吸 引术,【手术步骤】1体位 取膀胱截石位，外阴常规消毒，铺消毒巾，导尿排空膀胱。2麻醉 行单侧或双侧阴部神经阻滞麻醉。3会阴切开 麻醉后做会阴侧切术。4放置胎头吸引器 应避开囟门5.检查 用手指沿吸引器检查一周，牵引柄与胎头矢状缝方向一致，作为旋转胎头的标记。,二、胎 头 吸 引术,

10、【手术步骤】6.抽吸负压7.牵引 8.取下胎头吸引器 9.检查软产道 胎盘娩出后，检查宫颈、阴道、会阴，并缝合。,二、胎 头 吸 引术,【护理要点】1术前准备2.术中护理3术后护理预防新生儿颅内出血，用维生素K1510mg,肌肉注射，每天一次，连用3天。,二、胎 头 吸 引术,三、产 钳 术,产钳术（forceps）是用产钳牵拉胎头，协助胎儿娩出的手术。产钳分为左叶和右叶，每叶产钳由钳匙、钳胫、钳锁、钳柄4部分组成。产钳术有出口产钳、低位产钳、中位产钳、高位产钳等，目前我国助产绝大部分采用低位产钳及出口产钳。,三、产 钳 术,【适应证】1同胎头吸引术。2胎头吸引术失败者。3臀位经产道分娩，后出

11、胎头困难者。4剖宫产术中手法娩头困难时。,三、产 钳 术,【禁忌证】1.头盆不称，胎头未衔接。2.宫口未开全。3胎方位异常，如颏后位、额先露、高直位或前不均倾位等。4.严重胎儿宫内窘迫，估计短时间内不能结束分娩者。5胎儿严重畸形或死胎。,三、产 钳 术,【手术条件】1胎儿存活。2宫口开全，胎膜已破，胎膜未破者先行人工破膜术。3无明显头盆不称，胎头双顶径已达到或超过坐骨棘水平。4适用于枕先露、顶先露或颏前位等，臀位分娩只用于后出头。,三、产 钳 术,【术前准备】1术前评估2.物品准备 产钳，消毒石蜡油，导尿包，会阴切开缝合术用物，新生儿急救用物等。3心理准备,三、产 钳 术,【手术步骤】123.

12、步骤同胎头吸引术。4.放置 钳匙两叶分别放于胎儿两耳前方，钳匙长径位于胎头枕颏径上，使两钳匙内侧最宽部分与胎头两颞骨间的最宽距离相适应，胎头矢状缝在两钳叶正中，两钳匙骨盆弯与母体骨盆的弯曲相适应。5.扣锁,三、产 钳 术,【手术步骤】6.试牵 7.牵引 术者可取坐位或站立，在宫缩时握住钳柄，按分娩机转缓慢牵拉，如为枕前位，且是低位产钳，牵拉时先向外下或水平，再逐渐将钳柄向上提，此时助手保护会阴。8.取下9检查 胎盘娩出后，检查软产道有无裂伤，有裂伤给予缝合。,三、产 钳 术,【护理要点】1.同胎头吸引术。2.牵引时需注意：宫缩时牵拉；用力限于腕关节、肘关节及上臂肌；牵引一般在10分钟之内结束，

13、宜慢、稳，禁止强行牵引。如牵引困难或滑脱，应查找原因。3.检查产妇是否发生并发症，如软产道损伤、骨折、产褥感染等。4.检查新生儿。,三、产 钳 术,四、臀 位 助 产 术,臀位分娩分为自然分娩、臀位助产术（assisted breech delivery）和臀位牵引术(breech extraction)。臀位牵引术是指胎儿的全部分娩均由术者牵引完成。胎儿脐部以下的部分自行娩出，脐以上部分由人工牵引娩出，为臀位助产术。,四、臀 位 助 产 术,【适应证】1胎儿宫内窘迫或脐带脱垂。2产妇有严重合并症必须立即结束分娩。3第二产程延长。4宫口已开全，行内倒转胎位术后，牵引娩出胎儿者。,四、臀 位 助

14、 产 术,【禁忌证】1骨盆明显狭窄或畸形。2高龄初产，瘢痕子宫，产妇有严重妊娠合并症和妊娠并发症。3胎儿体重超过3500g。,四、臀 位 助 产 术,【手术条件】1宫口已经开全或近开全，胎膜已破。2子宫收缩好。3胎儿存活，估计胎儿体重小于3500g。,四、臀 位 助 产 术,【术前准备】1术前评估 评估产妇子宫收缩力和产道；评估胎儿宫内缺氧情况，胎方位、胎儿大小的评估；宫口是否开全，是否已经破膜。2.物品准备 臀位后出头产钳，消毒石蜡油，导尿包，会阴切开缝合术用物，新生儿复苏抢救用物等。3心理准备,四、臀 位 助 产 术,【手术步骤】1 体位 膀胱截石位。2麻醉及会阴切开 阴部神经阻滞或局部浸

15、润麻醉后做会阴侧斜切开术。3助娩下肢及臀部（1）完全臀位，宫口开全。（2）腿直臀位 在分娩过程中不堵阴道口，随着宫缩加强，胎臀及下肢扩张软产道，术者只需扶持外露的臀部、躯干及下肢。,四、臀 位 助 产 术,【手术步骤】4助娩胎肩和上肢（1）旋转胎体法（以骶右前为例）。（2）滑脱法5.助娩胎头,四、臀 位 助 产 术,【护理要点】1术前准备2 术中护理 严格按照臀位助产操作规程帮助胎儿娩出；积极抢救新生儿。3 术后护理 注意观察母儿并发症的发生，并配合医生处理。产妇可能发生子宫破裂、产道损伤、产后出血、产褥感染，新生儿可能发生颅内出血、脊柱损伤、臂丛神经损伤、膈神经损伤、骨折，新生儿窒息等。4.

16、同胎头吸引术护理。,四、臀 位 助 产 术,五、剖 宫 产 术,剖宫产术(cesarean section)是指妊娠达到或超过28周，经腹切开子宫壁取出胎儿及其附属物的手术。妊娠28周前经腹切开子宫壁取出胎儿及其附属物的手术，称为剖宫取胎术；经腹取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的手术称剖腹产术。近年来，剖宫产术在临床广泛应用。,五、剖 宫 产 术,【适应证】1.母体方面 子宫异常，产道异常，产力异常，妊娠并发症，妊娠合并症：合并严重心脏病、重症肝炎、慢性肾炎肾功能不全者，妊娠合并糖尿病有酮症酸中毒者。2.胎儿及其附属物方面 胎儿宫内窘迫，胎位异常，巨大儿，双胎，早产、胎儿生长受限，胎盘异常，脐带脱

17、垂，不能迅速经产道娩出者。3.其他方面 高龄初产妇,不易受孕者。,五、剖 宫 产 术,【术前准备】1.术前评估 评估是否有剖宫产指征，评估胎儿及其附属物情况，评估产妇身体评估，完善相关检查，做好术前准备。2物品准备 剖宫产手术包1个，剖宫产接生包，新生儿抢救物品等。3心理准备 告之产妇及家属剖宫产的原因和目的，耐心解答有关疑问，缓解焦虑。告之可能出现的并发症，家属理解并签字。,五、剖 宫 产 术,【手术步骤】以子宫下段剖宫产为例。1.麻醉 首选腰麻或硬膜外麻醉，也可用全麻、局麻加强化麻醉。2.体位 一般取仰卧位，左侧倾斜1520卧位。3消毒铺巾 常规消毒腹部皮肤、铺巾。4切开腹壁 取下腹纵切口或横切口。5探查 以双侧圆韧带为标志，了解子宫体有无右旋及程度、子宫下段长度及有无胎盘附着，胎头位置、高低、大小。,五、剖 宫 产 术,【手术步骤】以子宫下段剖宫产为例。6暴露子宫下段7切开子宫下段 切、撕、剪。8.娩出胎儿 破膜，吸出羊水，胎头娩出后立即清除口、鼻腔粘液，断脐，新生儿交助手处理。在子宫体或静脉注入10U缩宫素。9.娩出胎盘 10.缝合子宫切口11.缝合膀胱子宫反折腹膜12缝合腹壁,五、剖 宫 产 术,【护理措施】1术前准备2术中配合 按不同分工做相应配合3.术后护理4.健康教育,五、剖 宫 产 术,