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1、,【Applicable to lecture training work report】,支气管镜的基本操作,支气管镜的基本操作,支气管镜的基本操作,方苏榕,支气管镜的基本操作方苏榕,支气管镜的适应症，禁忌症支气管镜术前的准备工作气管-支气管的解剖结构支气管镜的基本操作方法,支气管镜的适应症，禁忌症,支气管镜的适应症,支气管镜的适应症,诊断方面,不明原因的咯血，慢性咳嗽，声音嘶哑，局限性哮鸣音支气管感染性疾病的病因学诊断肺炎胸片或CT检查异常已诊断肺癌术前检查，指导手术范围及估计预后食管-支气管瘘的确诊胸部外伤，怀疑有支气管裂伤和断裂,诊断方面 不明原因的咯血，慢性咳嗽，声音嘶哑，局限性哮鸣
2、音,治疗方面,取出支气管异物某些肺不张，肺脓疡等咯血治疗引导气管插管支气管镜下治疗,治疗方面取出支气管异物,支气管镜的禁忌症,支气管镜的禁忌症,活动性大出血不能纠正的出血倾向尿毒症，活检易出血者严重肺动脉高压，活检易出血者严重心、肺功能障碍严重心律失常新近发生心肌梗死或心绞痛疑有主动脉瘤全身情况极度衰竭严重的上腔静脉阻塞综合征,活动性大出血,支气管镜术前准备,支气管镜术前准备,术前检查,了解病史、测量血压及心肺体检胸片或胸部CT检查出、凝血时间、血小板记数乙肝两对半ECG检查血气分析,术前检查了解病史、测量血压及心肺体检,患者准备,向患者讲明检查目的、意义、配合方法术前签字术前禁食6小时术前3
3、0分钟肌注安定和阿托品有异齿术前摘下,患者准备向患者讲明检查目的、意义、配合方法,气管支气管的 解剖结构,气管支气管的 解剖结构,支气管镜的基本操作课件,气 管,上段固定于喉部，下段与主支气管相连接。 气管由1520个软骨环构成，成人气管横径1820mm，长度1013cm，气管分叉角度5565。 气管前有甲状腺，后与食道相邻。,气 管上段固定于喉部，下段与主支气管相连接。,主支气管,右主支气管 短而粗，平均长度25mm，直径1115mm。左主支气管 细而长,平均长度50mm,直径911mm。,主支气管右主支气管,右侧叶支气管,右上叶支气管 长度9mm，直径8mm右中间段支气管 长度820mm，
4、直径8mm右中叶支气管 长度1020mm,直径7mm右下叶支气管 长度9mm,直径7mm,右侧叶支气管右上叶支气管,左侧叶支气管,左上叶支气管 距左上叶支气管开口约5mm处，向前下处方发出舌段。左下叶支气管 距左下叶支气管开口约5mm处，向后发出背段。,左侧叶支气管左上叶支气管,支气管镜操作方法,支气管镜操作方法,支气管镜的基本操作课件,支气管镜的基本操作课件,支气管镜的基本操作课件,支气管镜的基本操作课件,支气管分支命名,支气管分支命名右肺左肺上叶B1尖段上叶上叶分支B1+2尖后段,Group 1 Exercises,Group 1 Exercises,Step 1: nose to lar
5、ynx,The scope is advanced from the nose to the larynx .This step includes local anesthesia,Step 1: nose to larynxThe scop,Step 2: larynx to subglottis,From the larynx the trachea is entered to the subglottic area.If from the head: once the vocal cords are passed the scope is slightly flexed downward
6、s.If from the front: once the vocal cords are passed the scope is slightly flexed upwards.,Step 2: larynx to subglottisFr,Step 3: Follow the curve to the carina,The Trachea is not a “straight pipe”;It deviates posteriorly and slightly to the right when approaching the main carina.,Step 3: Follow the
7、 curve to th,Step 4a: Carina to left main bronchus,From the neutral position the LMB is entered just by twisting the wrist to the left and advancing for 1 -2 cm.,Step 4a: Carina to left main b,Step 4b: Carina to right main bronchus,From the neutral position the RMB is entered just by twisting the wr
8、ist to the right and advancing the scope for 1 -2 cm,Step 4b: Carina to right main,From the neutral position the left and right main bronchi are entered alternatively just by twisting the wrist and advancing the scope for few cm.,Step 4c: Left-right-neutral,From the neutral position the,Step 5a: Dow
9、n-up-left main bronchus,The scope is slowly advanced the pulled back up the LMB while always keeping it in the middle of the airway lumen.,Step 5a: Down-up-left main bro,Step 5b: Down-up right main bronchus,The scope is slowly advanced down the RMB to RLL and pulled back upwards while always keeping
10、 it in the middle of the airway lumen.,Step 5b: Down-up right main br,Group 2 Exercises,Group 2 Exercises,Step 6a: Left main to left upper lobe bronchus,From the LMB the scope is advanced to the entrance of the LUL bronchus.,Step 6a: Left main to left upp,Step 6b: Left main to left lower lobe bronch
11、us,The scope is advanced down the LMB to the entrance of the LLL bronchus.,Step 6b: Left main to left low,Step 6c: Right main to right upper lobe bronchus,The scope is advanced down the RMB then with the wrist twisted 60 degrees from midline the scope is flexed up to the entrance of RUL.,Step 6c: Ri
12、ght main to right u,Step 6d: Right main to bronchus intermedius,From the carina advance the scope down the RMB to the distal bronchus intermedius and visualize the entrance to RB456 and the basal pyramid.,Step 6d: Right main to bronchu,Step 6e: Right main to right lower lobe bronchus,Advance the sco
13、pe from the carina to the entrance of the RLL while always keeping it in the midline.,Step 6e: Right main to right l,Group 3 Exercises,Group 3 Exercises,Step 7a: Left upper lobe uno dos,From the carina, the scope is advanced to LUL entrance; there, just by thumb movement, the lingula and upper divis
14、ion bronchus are visualized.,Step 7a: Left upper lobe uno d,Step 7b: Left before five six (LB 456),From the LMB, the lingula is entered, then the scope is pulled back into the distal LMB and the scope is advanced into the superior segment of the LLL.! Wrist movements are “in the mirror”,Step 7b: Lef
15、t before five six,Step 7c: Left B6-8,9,10,With the scope at the LLL bronchus entrance, the superior segment is entered, then alternately, the antero, lateral and postero-basal segments of the LLL are entered.,Step 7c: Left B6-8,9,10With th,Step 7d: Right upper lobe uno-dos-tres,From the RMB the scop
16、e is advanced and flexed up into the RUL bronchus where just by wrist and thumb movements the three segments are visualized; then the scope is withdrawn to the main carina.,Step 7d: Right upper lobe uno-,Step 7e: Right before five six (RB 4,5,6),From the distal bronchus intermedius, the RML and supe
17、rior segment are entered alternatively; ! Wrist movements are “in the mirror”.,Step 7e: Right before five six,Step 7f: Right medial basal (RB7) (d”Artagnan),From the distal bronchus intermedius the scope is advanced and the medio-basal segment is entered.,Step 7f: Right medial basal (R,Step 8a: Left
18、 lower lobe basal pyramid,From the entrance of the LLL bronchus go in and out of the 3 basal segments, then withdraw the scope to the carina.,Step 8a: Left lower lobe basal,Step 8b: Right lower lobe basal pyramid(DArtagnan and the three musketeers),From the carina advance the scope to the RLL bronch
19、us entrance and then enter the medial-basal segment, pull back and then examine the other three segments of the basal pyramid.,Step 8b: Right lower lobe basa,THANK YOU,课程结束,课程结束,SWOT分析模板,SWOT分析模板,SWOT分析是市场营销管理中经常使用的功能强大的分析工具，最早是由美国旧金山大学的管理学教授在80年代初提出来的：S代表strength(优势)，W代表weakness(弱势)，O代表opportunity
20、(机会)，T代表threat(威胁)。市场分析人员经常使用这一工具来扫描、分析整个行业和市场，获取相关的市场资讯，为高层提供决策依据，其中，S、W是内部因素，O、T是外部因素。它在制定公司发展战略和进行竞争对手分析中也经常被使用。 SWOT的分析技巧类似于波士顿咨询（BCG）公司的增长/份额矩阵（The Growth/Share Matrix），,什么是SWOT分析,SWOT分析是市场营销管理中经常使用的功能强大的分析工具，最,内部环境,优势Strengths,劣势Weakness,机会Opportunities,威胁Threats,SWOT分析传统矩阵示意图,外部环境,内部环境优势劣势机会威
21、胁SWOT分析传统矩阵示意图外部环境,SWOT行业分析适用范围,业务单元及产品线分析,竞争对手分析,企业自身SBU SWOT分析,企业自身SBU SWOT分析,主要竞争对手SBU SWOT分析,企业的内外部环境与行业平均水平进行比较,当选择行业领域中只有少数竞争对手时，可以考虑做SWOT组图进行比较,SWOT行业分析适用范围业务单元及产品线分析竞争对手分析SW,SWOT分析步骤,分析环境因素,构造SWOT矩阵,制定行动计划,运用各种调查研究方法，分析出公司所处的各种环境因素，即外部环境因素和内部能力因素。,将调查得出的各种因素根据轻重缓急或影响程度等排序方式，构造SWOT矩阵。,在完成环境因素
22、分析和SWOT矩阵的构造后，便可以制定出相应的行动计划。,SWOT分析步骤分析环境因素构造SWOT矩阵制定行动计划运用,SW优势与劣势分析（内部环境分析）,提高公司盈利性,产品线的宽度,产品的质量,产品价格,产品的可靠性,产品的适用性,服务的及时性,服务态度,竞争优势可以指消费者眼中一个企业或它的产品有别于其竞争对手的任何优越的东西。需要注意的是一定要从消费者的角度出发，寻找与竞争者或行业平均水平比较，公司的产品与服务有什么优势/劣势；而不是从公司的角度出发，衡量企业的竞争优势。,SW优势与劣势分析（内部环境分析）提高公司盈利性产品线的宽度,通过一定努力，建立自身竞争优势,引起竞争者注意，开始
23、作出反应,直接进攻企业优势所在，或采取更为有力的策略,竞争优势受到削弱，寻找新的策略增强自身竞争优势,根据SW分析，公司建立并维持自身的竞争优势,企业在维持竞争优势过程中，必须深刻认识自身的资源和能力，采取适当的措施。因为一个企业一旦在某一方面具有了竞争优势，势必会吸引到竞争对手的注意。,而影响企业竞争优势的持续时间，主要的是三个关键因素：（1）建立这种优势要多长时间? （2）能够获得的优势有多大？（3）竞争对手作出有力反应需要多长时间？如果企业分析清楚了这三个因素，就会明确自己在建立和维持竞争优势中的地位了。,通过一定努力，建立自身竞争优势引起竞争者注意，开始作出反应直,OT机会与威胁分析（
24、外部环境分析）,环境发展趋势分为两大类：,环境威胁,环境机会,环境威胁指的是环境中一种不利的发展趋势所形成的挑战，如果不采取果断的战略行为，这种不利趋势将导致公司的竞争地位受到削弱。,环境机会就是对公司行为富有吸引力的领域，在这一领域中，该公司将拥有竞争优势。,OT机会与威胁分析（外部环境分析）环境发展趋势分为两大类：环,OT机会与威胁分析方法一：PEST法,PEST法,政治法律:,经济,社会文化,技术,垄断法律环境保护法税法对外贸易规定劳动法政府稳定性,经济周期GNP趋势利率货币供给通货膨胀失业率可支配收入能源供给成本,人口统比收入分配社会稳定生活方式的变化教育水平消费,政府对研究的投入政府
25、和行业对技术的重视新技术的发明和进展技术传播的速度折旧和报废速度,OT机会与威胁分析方法一：PEST法PEST法政治法律:经,OT机会与威胁分析方法一：波特五力模型,竞争者,供应商,客户,替代者,新进入者,进入本行业有哪些壁垒？它们阻碍新进入者的作用有多大？本企业怎样确定自己的地位（自己进入或者阻止对手进入）？,购买者转而购买替代品的转移成本；公司可以采取什么措施来降低成本或增加附加值来降低消费者购买替代品的风险？,供货商的品牌或价格特色；供货商的战略中本企业的地位；供货商之间的关系；从供货商之间转移的成本,本企业的部件或原材料产品占买方成本的比例；各买方之间是否有联合的危险；本企业与买方是否
26、具有战略合作关系,行业内竞争者的均衡程度、增长速度、固定成本比例、本行业产品或服务的差异化程度、退出壁垒等，决定了一个行业内的竞争激烈程度,OT机会与威胁分析方法一：波特五力模型竞争者供应商客户替代者,构造SWOT矩阵,在构造SWOT过程中，将那些对公司发展有直接的、重要的、大量的、迫切的、久远的影响因素优先排列出来，而将那些间接的、次要的、少许的、不急的、短暂的影响因素排列在后面。,案例：1997年香港邮政对特快专递业务单元做的SWOT分析,S,W,T,特快专递服务推出较早技术支持较强（如电子追踪服务以邮局为服务终端，服务网络覆盖面广,O,特快专递”过去的形象不太好认知率不高可靠性与速度不及私营公司,私营速递公司多以大公司为主要客户中小机构、个人的需求得不到满足，是个被忽视的市场,香港近年经济不太景气，外部环境不利速递业竞争对手林立，正面冲突可能招致报复,构造SWOT矩阵在构造SWOT过程中，将那些对公司发展有直接,制订行动计划,制定计划的基本思路是：发挥优势因素，克服弱点因素，利用机会因素，化解威胁因素；考虑过去，立足当前，着眼未来。运用系统分析的综合分析方法，将排列与考虑的各种环境因素相互匹配起来加以组合，得出一系列公司未来发展的可选择对策。,小,大,大,小,制订行动计划制定计划的基本思路是：发挥优势因素，克服弱点因素,
