《泌尿系统结石》课件.ppt

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1、泌尿系统结石ppt课件,1.预测未来的最好方法，就是创造未来。 2.再烦，也别忘微笑；再急，也要注意语气；再苦，也别忘坚持；再累，也要爱自己。 3.再长的路，一步步也能走完，再短的路，不迈开双脚也无法到达。 4.相信别人不如相信自己，相信自己不如战胜自己。 5.心简单，世界就简单，幸福才会生长；心自由，生活就自由，到哪都有快乐。 6.心量要大，自我要小。 7.炫耀是需要观众的，而炫耀恰恰让我们失去观众。 8.学习时的苦痛是暂时的，未学到的痛苦是终生的。 9.眼睛里没有追求的时候，一定是心如死灰的时候。 10.要仅仅满足于自己伸手就可以拿到的东西，踮起脚尖，你会发现，自己的天空有多宽广。 11.

2、要克服生活的焦虑和沮丧，得先学会做自己的主人。 12.一个成功的人是以幽默感对付挫折的。 13.一个人成功要懂得放弃和选择的智慧。 14.一千个人就有一千种生存方式和生活道路，要想改变一些事情，首先得把自己给找回来。 15.一时的挫折往往可以通过不屈的搏击，变成学问及见识。 16.以锻炼为本，学会健康；以修进为本，学会求知。以道德为本，学会做人；以适应为本，学会生存。 17.毅力可以征服任何一座高峰。 18.勇敢地面对现实，逃避解决不了任何问题。 19.把人生一分为二，前半生不犹豫，后半生不后悔。 20.保持乐观积极地情绪，逆着阳光，一路向前！ 21.比别人多一点志气，你就会多一份出息。 22

3、.不管别人的嘲笑，我要走自己想走的路。 23.这世界不单单是靠聪明伶俐支撑起来的，还有天道酬勤。 24.正如恶劣的品质可以在幸运中暴露一样，最美好的品质也是在厄运中被显示的。培根 25.考验人的才能不在于他是否拿到一副好牌，而在他能打好一副坏牌。 26.靠山山会倒，靠人人会跑，只有自己最可靠。 27.了解过去，活在当下，为将来做好准备！ 28.有些人因为贪婪，想得更多的东西，却把现在所有的也失掉了。伊索 29.有志者，事竟成。 30.愚昧者怨天尤人,无能者长吁短叹,儒弱者颓然放弃。 31.与其相信依靠别人，不如相信依靠自己。 32.昨天已逝，明日是谜，面对今朝，尽力而为！ 33.留一片空白，随

4、时浓墨重彩。 34.流过泪的眼睛更明亮，滴过血的心灵更坚强！ 35.漫漫长路，荆棘丛生，待我用双手踏平。 36.没有口水与汗水，就没有成功的泪水。 37.没有实力的愤怒毫无意义。 38.没有所谓幸运或厄运，每件事情有因必有果。 39.努力造就实力，态度决定高度。 40.瀑布对悬崖无可畏惧，所以唱出气势磅礴的生命之歌。 41.其实根本就没有什么假如，每个人的人生都不可重新设计。 42.勤奋的含义是今天的热血，而不是明天的决心，后天的保证。 43.让珊瑚远离惊涛骇浪的侵蚀吗？那无异是将它们的美丽葬送。 44.人的一生，想要幸福，就要有预知未来的能力。 45.人的欲望不可能都实现，不能的事情不可太强

5、求；学会控制自我，明白自己的理想、人生价值、需求生活方式，面对现实，把握自己，珍惜人生。 46.人生的一切变化，一切魅力。一切美都是由光明和阴影构成的。托尔斯泰 47.人生在世，两种事应该少干：用自己的嘴干扰别人的人生；靠别人的脑子思考自己的人生。 48.人生只有必然，没有偶然。 49.人生自有其沉浮，每个人都应该学会忍受生活中属于自己的一份悲伤。 50.人往往拿已知的东西来判断未知的事物；人往往拿着错误的推论当正确的结论。 51.自律可以帮助你做你不想做但又必须做的事情。 52.自以为聪明的人往往是没有好下场的。世界上最聪明的人是最老实的人，因为只有老实人才能经得起事实和历史的考验。周恩来

6、53.最怕自己平庸碌碌还安慰自己平凡可贵。 54.昨天下了雨，今天刮了风，明天太阳就出来了。 55.如果可恨的挫折使你尝到苦果，朋友，奋起必将让你尝到人生的欢乐。 56.不要乱说话。话说出去之前你还是话的主人，话说出去之后你就成了话的奴隶。 57.不要忘记最初那颗不倒的心。 58.不要在你的智慧中夹杂着傲慢。不要使你的谦虚心缺乏智慧。 59.不知道明天干什么的人是不幸的！ 60.成功便是站起比倒下多一次。 61.成功的方法多种多样，别不接受你看不惯的方法。 62.成功的关键在于相信自己有成功的能力。拿破仑?希尔 63.用放大镜去看人生，人生则是一场悲剧；而用望远镜去看人生，人生则是一场喜剧。

7、64.有了梦想，就应该迅速有力地实施。坐在原地等待机遇，无异于盼天上掉馅饼。毫不犹豫尽快拿出行动，为梦想的实现创造条件，才是梦想成真的必经之路。 65.有无目标是成功者与平庸者的根本差别。 66.我讨厌什么都不做，却有所期待的自己！ 67.无论何时，都要做好独自生活的准备。 68.现在的努力，是为了小时候吹过的牛逼！ 69.如果你觉得现在走的辛苦，那就证明你在走上坡路！ 70.如果你足够努力，再加上一点点运气，你就会成功。 71.没有一个朋友比得上健康，没有一个敌人比得上病魔，与其为病痛暗自流泪，不如运动健身为生命添彩。 72.每天晚上疲惫地坐到椅子上时，才觉得真真切切地过了一天。 73.美丽

8、属于自信者，从容属于有备者，奇迹属于执着者，成功属于顽强者。 74.命运一半掌握在上帝手中，另一半掌握在自己手中。成功就是用自己手中的一半去赢得上帝手中的另一半。 75.弱者才会诉苦，强者永远找方法！ 76.善用内在潜能，你就是走运的人。 77.生活不是单行线，一条路走不通，你可以转弯。 78.生活总会给你答案的，但不会马上把一切都告诉你。只要你肯等一等，生活的美好，总在你不经意的时候，盛装莅临。 79.时间并不会真的帮我们解决什么问题，它只是把原来怎么也想不通的问题，变得不再重要了。 80.世界会向那些有目标和远见的人让路。 81.世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。 82.所有成功

9、的人都是把握先机，所有失败的人都是守株待兔。 83.天才就是无止境刻苦勤奋的能力。 84.我的青春不要留白，我敢异想就会天开。 85.我还年轻，从不服输。 86.我们不能做到青春活得不留遗憾，但要做到在青春里活得心安。 87.我死了吗？没有，所以我不能活得像死了一样！ 88.不宽恕众生，不原谅众生，是苦了你自己。 89.不要被任何人打乱自己的脚步，因为没有谁会像你一样清楚和在乎自己的梦想。 90.不要幻想自己成为招聘会上的宠儿，当你明白百分之七十的初中生都可以上大学时，你应该明白人们不会去崇拜一个群体的大多数的。 91.成功的秘诀，是在养成迅速去做的习惯，要趁着潮水涨得最高的一刹那，不但没有阻

10、力，而且能帮助你迅速地成功。劳伦斯 92.当你无法从一楼蹦到三楼时，不要忘记走楼梯。要记住伟大的成功往往不是一蹴而就的，必须学会分解你的目标，逐步实施。 93.当你知道迷惑时，并不可怜;当你不知道迷惑时，才是最可怜的。 94.当我们眺望远方的时候，近处的风景便看不清了。 95.凡事要三思，但比三思更重要的是三思而行。 96.成功的人永远只有办法，失败的人永远只有理由。 97.成功者说：虽然这个很困难，但它是可能的；失败者说：那是可能的，但它太困难。 98.当你不能成就伟业，请你把握住平凡的幸福；当你不能让自己辉煌灿烂，请保持恒久的微笑。 99.当你的才华还撑不起你的野心时，那你就应该静下心来学

11、习。 100.成功和失败最大的差别在于想法。,泌尿系统结石ppt课件泌尿系统结石ppt课件1.预测未来的最好方法，就是创造未来。 2.再烦，也别忘微笑；再急，也要注意语气；再苦，也别忘坚持；再累，也要爱自己。 3.再长的路，一步步也能走完，再短的路，不迈开双脚也无法到达。 4.相信别人不如相信自己，相信自己不如战胜自己。 5.心简单，世界就简单，幸福才会生长；心自由，生活就自由，到哪都有快乐。 6.心量要大，自我要小。 7.炫耀是需要观众的，而炫耀恰恰让我们失去观众。 8.学习时的苦痛是暂时的，未学到的痛苦是终生的。 9.眼睛里没有追求的时候，一定是心如死灰的时候。 10.要仅仅满足于自己伸手

12、就可以拿到的东西，踮起脚尖，你会发现，自己的天空有多宽广。 11.要克服生活的焦虑和沮丧，得先学会做自己的主人。 12.一个成功的人是以幽默感对付挫折的。 13.一个人成功要懂得放弃和选择的智慧。 14.一千个人就有一千种生存方式和生活道路，要想改变一些事情，首先得把自己给找回来。 15.一时的挫折往往可以通过不屈的搏击，变成学问及见识。 16.以锻炼为本，学会健康；以修进为本，学会求知。以道德为本，学会做人；以适应为本，学会生存。 17.毅力可以征服任何一座高峰。 18.勇敢地面对现实，逃避解决不了任何问题。 19.把人生一分为二，前半生不犹豫，后半生不后悔。 20.保持乐观积极地情绪，逆着

13、阳光，一路向前！ 21.比别人多一点志气，你就会多一份出息。 22.不管别人的嘲笑，我要走自己想走的路。 23.这世界不单单是靠聪明伶俐支撑起来的，还有天道酬勤。 24.正如恶劣的品质可以在幸运中暴露一样，最美好的品质也是在厄运中被显示的。培根 25.考验人的才能不在于他是否拿到一副好牌，而在他能打好一副坏牌。 26.靠山山会倒，靠人人会跑，只有自己最可靠。 27.了解过去，活在当下，为将来做好准备！ 28.有些人因为贪婪，想得更多的东西，却把现在所有的也失掉了。伊索 29.有志者，事竟成。 30.愚昧者怨天尤人,无能者长吁短叹,儒弱者颓然放弃。 31.与其相信依靠别人，不如相信依靠自己。 3

14、2.昨天已逝，明日是谜，面对今朝，尽力而为！ 33.留一片空白，随时浓墨重彩。 34.流过泪的眼睛更明亮，滴过血的心灵更坚强！ 35.漫漫长路，荆棘丛生，待我用双手踏平。 36.没有口水与汗水，就没有成功的泪水。 37.没有实力的愤怒毫无意义。 38.没有所谓幸运或厄运，每件事情有因必有果。 39.努力造就实力，态度决定高度。 40.瀑布对悬崖无可畏惧，所以唱出气势磅礴的生命之歌。 41.其实根本就没有什么假如，每个人的人生都不可重新设计。 42.勤奋的含义是今天的热血，而不是明天的决心，后天的保证。 43.让珊瑚远离惊涛骇浪的侵蚀吗？那无异是将它们的美丽葬送。 44.人的一生，想要幸福，就要

15、有预知未来的能力。 45.人的欲望不可能都实现，不能的事情不可太强求；学会控制自我，明白自己的理想、人生价值、需求生活方式，面对现实，把握自己，珍惜人生。 46.人生的一切变化，一切魅力。一切美都是由光明和阴影构成的。托尔斯泰 47.人生在世，两种事应该少干：用自己的嘴干扰别人的人生；靠别人的脑子思考自己的人生。 48.人生只有必然，没有偶然。 49.人生自有其沉浮，每个人都应该学会忍受生活中属于自己的一份悲伤。 50.人往往拿已知的东西来判断未知的事物；人往往拿着错误的推论当正确的结论。 51.自律可以帮助你做你不想做但又必须做的事情。 52.自以为聪明的人往往是没有好下场的。世界上最聪明的

16、人是最老实的人，因为只有老实人才能经得起事实和历史的考验。周恩来 53.最怕自己平庸碌碌还安慰自己平凡可贵。 54.昨天下了雨，今天刮了风，明天太阳就出来了。 55.如果可恨的挫折使你尝到苦果，朋友，奋起必将让你尝到人生的欢乐。 56.不要乱说话。话说出去之前你还是话的主人，话说出去之后你就成了话的奴隶。 57.不要忘记最初那颗不倒的心。 58.不要在你的智慧中夹杂着傲慢。不要使你的谦虚心缺乏智慧。 59.不知道明天干什么的人是不幸的！ 60.成功便是站起比倒下多一次。 61.成功的方法多种多样，别不接受你看不惯的方法。 62.成功的关键在于相信自己有成功的能力。拿破仑?希尔 63.用放大镜去

17、看人生，人生则是一场悲剧；而用望远镜去看人生，人生则是一场喜剧。 64.有了梦想，就应该迅速有力地实施。坐在原地等待机遇，无异于盼天上掉馅饼。毫不犹豫尽快拿出行动，为梦想的实现创造条件，才是梦想成真的必经之路。 65.有无目标是成功者与平庸者的根本差别。 66.我讨厌什么都不做，却有所期待的自己！ 67.无论何时，都要做好独自生活的准备。 68.现在的努力，是为了小时候吹过的牛逼！ 69.如果你觉得现在走的辛苦，那就证明你在走上坡路！ 70.如果你足够努力，再加上一点点运气，你就会成功。 71.没有一个朋友比得上健康，没有一个敌人比得上病魔，与其为病痛暗自流泪，不如运动健身为生命添彩。 72.

18、每天晚上疲惫地坐到椅子上时，才觉得真真切切地过了一天。 73.美丽属于自信者，从容属于有备者，奇迹属于执着者，成功属于顽强者。 74.命运一半掌握在上帝手中，另一半掌握在自己手中。成功就是用自己手中的一半去赢得上帝手中的另一半。 75.弱者才会诉苦，强者永远找方法！ 76.善用内在潜能，你就是走运的人。 77.生活不是单行线，一条路走不通，你可以转弯。 78.生活总会给你答案的，但不会马上把一切都告诉你。只要你肯等一等，生活的美好，总在你不经意的时候，盛装莅临。 79.时间并不会真的帮我们解决什么问题，它只是把原来怎么也想不通的问题，变得不再重要了。 80.世界会向那些有目标和远见的人让路。

19、81.世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。 82.所有成功的人都是把握先机，所有失败的人都是守株待兔。 83.天才就是无止境刻苦勤奋的能力。 84.我的青春不要留白，我敢异想就会天开。 85.我还年轻，从不服输。 86.我们不能做到青春活得不留遗憾，但要做到在青春里活得心安。 87.我死了吗？没有，所以我不能活得像死了一样！ 88.不宽恕众生，不原谅众生，是苦了你自己。 89.不要被任何人打乱自己的脚步，因为没有谁会像你一样清楚和在乎自己的梦想。 90.不要幻想自己成为招聘会上的宠儿，当你明白百分之七十的初中生都可以上大学时，你应该明白人们不会去崇拜一个群体的大多数的。 91.成功的秘

20、诀，是在养成迅速去做的习惯，要趁着潮水涨得最高的一刹那，不但没有阻力，而且能帮助你迅速地成功。劳伦斯 92.当你无法从一楼蹦到三楼时，不要忘记走楼梯。要记住伟大的成功往往不是一蹴而就的，必须学会分解你的目标，逐步实施。 93.当你知道迷惑时，并不可怜;当你不知道迷惑时，才是最可怜的。 94.当我们眺望远方的时候，近处的风景便看不清了。 95.凡事要三思，但比三思更重要的是三思而行。 96.成功的人永远只有办法，失败的人永远只有理由。 97.成功者说：虽然这个很困难，但它是可能的；失败者说：那是可能的，但它太困难。 98.当你不能成就伟业，请你把握住平凡的幸福；当你不能让自己辉煌灿烂，请保持恒久

21、的微笑。 99.当你的才华还撑不起你的野心时，那你就应该静下心来学习。 100.成功和失败最大的差别在于想法。,泌尿系统结石ppt课件1.预测未来的最好方法，就是创造未,第一节 概 述尿路结石(urolithiasis) l常见的泌尿外科疾病，是历史古老的疾病又是现代医学的重要课题l男性多于女性，约3:1l形成机制未完全阐明，有多种学说l复发率高l在我国多见于长江南，北方相对少见l上尿路（肾、输尿管）结石发病率明显提高，下尿路（膀胱）结石日趋少见,第一节,尿路结石的形成机制 l上尿路结石与下尿路结石的形成机制、病因、结石成分和流行病学有显著差异l上尿路结石大多数为草酸钙结石。膀胱结石中磷酸镁铵

22、结石较上尿路多见l部分肾结石有明确的原因，如甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒、海棉肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等l大多数含钙结石的形成原因目前仍不能完满解释。异质成核、取向附生、结石基质和晶体抑制物质学说是结石形成的基本学说,尿路结石的形成机制,影响尿路结石形成的因素 尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在，是形成结石的主要因素,影响尿路结石形成的因素,尿路结石及其性质 l草酸钙结石质硬，粗糙，不规则，常呈桑椹样，棕褐色l磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎，表面粗糙，不规则，灰白色，黄色或棕色l尿酸结石质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X光片

23、中不被显示,尿路结石及其性质,病理生理 病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等因素有关 尿路结石可引起泌尿系统直接损伤、梗阻、感染和恶性变,病理,泌尿系统结石课件,结石进入输尿管时，常停留或嵌顿于生理狭窄处：肾盂输尿管连接处输尿管跨越骼血管处输尿管膀胱连接处,结石进入输尿管时，,泌尿系统结石课件,第二节 上尿路结石临床表现 肾和输尿管结石(renal & ureteral calculi) 主要表现：与活动有关的血尿和疼痛。 其程度与结石部位、大小、活动与否及有无并发症及梗阻程度等因素有关。结石越小症状越明显。肾盂内大结石及 肾盏结石可无明显临床症状，仅表现为活动后镜下血尿。

24、 结石梗阻刺激导致输尿管痉挛时，出现肾绞痛，并沿输尿管行径放射,并可伴恶心呕吐。 也可有肉眼或镜下血尿、膀胱刺激征、无尿等症状及发热、畏寒、寒颤等全身症状。,第二节 上尿路结石,上尿路结石的主要症状,1. 疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；较小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，遗有腰、腹部隐痛 。,上尿路结石的主要症状1. 疼痛：大部分患者出

25、现腰痛或腹部疼痛,2.血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关 。3.脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床可出现高热、腰痛。4.其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等 。,2.血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜,诊断与鉴别诊断 1、病史 与活动有关的血尿和疼痛 典型肾绞痛 2、实验室检查 尿常规检查 可有镜下血尿。伴感染时有脓尿。运动后尿中红细菌多于运动前，有诊断意义 尿细菌培养 酌情测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸等 肾功能测定,诊断与鉴别诊断,3. 影

26、像学诊断 、泌尿系平片 95%以上结石能在平片中发现，必要时侧位摄片。 、排泄性尿路造影 可显示结石所致之肾结构和功能改变，透X线的尿酸结石可表现为充盈缺损 、B型超声检查 结石表现为特殊声影，能发现平片不能显示的小结石和透X线结石,3. 影像学诊断, 、平扫CT 能发现平片、排泄性尿路造影和超声检查不能显示的或较小的输尿管中、下段结石、 逆行肾盂造影 仅适用于其他方法不能确定时、 疑有甲状旁腺功能亢进时，应作手、肋骨、脊柱、骨盆和股骨头摄片 。, 、平扫CT 能发现平片、排泄性尿路造影和超声检查不能显,泌尿系侧位平片鉴别诊断 主要与胆囊结石、肠系膜淋巴结钙化、静脉石等鉴别4、输尿管肾镜检查

27、明确诊断并行治疗,泌尿系侧位平片鉴别诊断,l根据临床表现及上述检查，能确定结石部位、大小、数目、形态，结石对肾的影响及可能原因l上尿路结石有时需与胆囊炎、胆石病、急性阑尾炎及卵巢囊肿扭转等鉴别,泌尿系统结石课件,尿路结石的并发症,1、局部损伤2、尿路梗阻 3、尿路感染,尿路结石的并发症1、局部损伤,1、局部损伤,体积小的结石，可以在尿路内自由活动，容易磨伤尿路粘膜引起出血、肾绞痛，但是这种局部损伤还是比较轻的。体积大的比较固定的或鹿角形的泌尿系结石，虽然疼痛感并不严重，但可长期压迫尿路粘膜，使上皮脱落、组织溃疡，以至于结石与输尿管管壁形成粘连，严重的还可能引起癌变 。,1、局部损伤体积小的结石

28、，可以在尿路内自由活动，容易磨伤尿路,2、尿路梗阻,肾、输尿管结石最容易在肾盂输尿管连接处(第一狭窄处)，输尿管跨过髂血管处(第二狭窄处)和输尿管膀胱入口处(第三狭窄处)停留，引起尿路梗阻。尿路梗阻后，梗阻以上的输尿管和肾盂就会扩张、积水，肾脏积水可分为轻度、中度和重度肾积水。肾积水时，肾脏实质受到挤压，影响肾功能。如果肾积水长期得不到解除，严重者可造成整个肾脏功能丧失功能。如果是双侧尿路都严重梗阻的还有可能导致尿毒症 。,2、尿路梗阻肾、输尿管结石最容易在肾盂输尿管连接处(第一狭窄,3、尿路感染,尿路梗阻并发细菌感染，肾积水继发感染后可形成肾积脓，严重的尿路感染还可能造成败血病，威胁人的生命

29、。另外，尿路感染又促进结石的形成，使原有的结石体积迅速增加 。,3、尿路感染尿路梗阻并发细菌感染，肾积水继发感染后可形成肾积,治 疗 根据结石大小、数目、部位、有无并发症、梗阻程度等及全身因素决定去除病因、保守及手术治疗(一)保守疗法 ： 结石小于0.6-0.8cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸石及胱氨酸结石，可先采用保守疗法 1、大量饮水 以增加尿量，降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积，是预防结石形成和长大最有效的方法，亦有利于结石排出。每天保持尿量在2000ml以上。,治 疗,2 、控制感染 选择敏感抗生素 3、肾绞痛的治疗l 输液：有利炎性物质排除l解痉止痛：注射阿托品、哌替啶

30、、黄体酮l中医：针灸、耳针l其他：钙通道阻滞剂，消炎痛等，均能缓解肾绞痛4、中西医结合疗法 对结石排出有促进作用 包括中、西药：解痉，利尿，针刺等5、不同成份结石的特殊疗法 l口服氯化铵使尿酸化，有利于防止感染性结石的生长l胱氨酸结石的治疗 卡托普利有预防作用， 碱化尿液使 pH7.8,2 、控制感染 选择敏感抗生素,(二)体外冲击波碎石(ESWL) l通过X线、B型超声对结石进行定位，将冲击波聚焦后作用于结石，大多数上尿路结石均适用此法l结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器患者、血肌酐265mol/L、急性尿路感染、育龄妇女下段输尿管结石等，不宜采用l最适宜使用

31、2.5cm结石，过大的结石易形成输尿管石街l碎石效果与结石部位、大小、性质、是否嵌顿及肾功能状况等因素有关，碎石前必须造影了解分肾功能。l若需再次治疗，间隔时间不少于7天。,(二)体外冲击波碎石(ESWL),输尿管上段结石经ESWL治疗后,术前,术后,输尿管上段结石经ESWL治疗后术前术后,(三)手术治疗 由于腔内泌尿外科及ESWL的快速发展，绝大多数上尿路结石不再需要开放手术肾结石手术前必须了解双侧肾功能输尿管结石手术，入手术室前需作腹部平片，作最后定位1 、非开放手术治疗（微创）（1）输尿管镜取石或碎石术 （URL） (2) 经皮肾镜取石或碎石术 （PCNL）,(三)手术治疗,2、开放手术

32、治疗（基本不用）,(1)输尿管切开取石术 (2) 肾盂切开取石术 (3)肾窦肾盂切开取石术 (4)肾实质切开取石术 (5)无萎缩性肾切开取石术 (6)肾部分切除术 (7)凝块法肾盂切开取石术 (8)肾切除术,2、开放手术治疗（基本不用） (1)输尿管切开取石术,微创治疗的方法,经皮肾镜碎石取石术（PCNL）和经尿道输尿管镜碎石术（URL）。通俗的讲，就是将患者体内泌尿系结石的图像放映到“电视机”上，手术医生“看电视做手术”，患者免受“开腹”而达到“取石”的疗效。泌尿系结石的微创治疗使患者免受“开腹取石”之苦，术后微小造瘘术口几乎不留疤痕，实现了广大患者不用开刀治疗泌尿系结石的梦想！,微创治疗的

33、方法经皮肾镜碎石取石术（PCNL）和经尿道输尿管镜,微创手术治疗示意图,微创手术治疗示意图,经皮肾镜碎石取石术（PCNL）,1.经皮肾镜取石术是保肾取石技术的一种，经皮肾镜微创取石术又称为“打洞取石”是通过经皮肾镜在在腰背部开一个1厘米的皮肤切口，用一根纤细的穿刺针直接从切口进入肾脏，置入肾镜，使用超声弹道碎石机或钬激光击碎结石并取石 2.经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上肾结石及输尿管上端结石方面，与输尿管镜技术共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术，激光碎石技术等综合处理方法，可以使90%以上肾结

34、石可以免除开放性手术,经皮肾镜碎石取石术（PCNL）1.经皮肾镜取石术是保肾取石技,适应症,1、所有需开放式手术干预的结石，包括单发和多发性结石、鹿角状肾结石;2、开放式手术后残留和复发性结石;3、有症状的肾小盏结石或息室内结石;4、体外冲击波无法粉碎及治疗失败的结石;5、输尿管上段梗阻较重或直径 1.5cm的大结石;6、输尿管上段结石息肉包裹及输尿管迂曲，体外冲击波碎石无效或输尿管镜手术失败结石;7、小儿及肥胖患者的肾结石;肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄;孤立肾合并结石梗阻等,适应症1、所有需开放式手术干预的结石，包括单发和多发性结石、,泌尿系统结石课件,输尿管镜碎石术（URL),输尿管镜是

35、一种由导光纤维及工作通道组成的纤细内窥镜，直径只有23.5mm，可直视下碎石和取石。一般情况下给输尿管结石病人麻醉，病人无痛觉后，医生将输尿管镜从尿道插入膀胱，后进入输尿管腔内，直视下到达结石部位，用气压弹道碎石器或钬激光把结石击碎、取出，整个过程大概只需3050分钟。对于输尿管狭窄或是输尿管息肉者，可同时予以治疗，一次性完成去除结石和扩张输尿管通道的目的。,输尿管镜碎石术（URL)输尿管镜是一种由导光纤维及工作通道组,适应症,1、中下段输尿管结石;2、泌尿系平片不显影结石;3、上段输尿管结石;ESWL无效者;4、ESWL治疗所致“石街”临床上输尿管镜应用最广泛的是诊断和治疗输尿管结石，尤其适

36、用于保守治疗失败、体外冲击波碎石定位困难或治疗失败、肾结石碎石后输尿管“石街”形成排出困难者。,适应症1、中下段输尿管结石;,泌尿系统结石课件,右输尿管上段结石手术前后,右输尿管上段结石手术前后,左肾结石手术前后,左肾结石手术前后,URL手术病例,URL手术病例,3双侧上尿路 结石的手术治疗原则(1)双侧输尿管结石 先处理梗阻严重或新近梗阻的一侧；或双侧同时处理。(2)一侧输尿管结石，一侧肾结石：先处理输尿管结石。(3)双侧肾结石 一般先处理易于取出和安全的一侧。(4)双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性梗阻无尿时，应及时施行手术。(5)若病情严重不能耐受手术，宜留置导管引流或行经皮肾造瘘

37、 。,3双侧上尿路 结石的手术治疗原则,上尿路结石的预防 尿路结石复发率高，预防或延迟结石复发十分重要。但目前尚无十分有效的预防方法。治疗后应定期行X线或B型超声检查，观察有无复发，解除同时存在的尿路梗阻、感染、异物等因素1、 一般性预防方法 大量饮水及根据结石成分调节饮食是有效的预防方法2、特殊性预防方法 (1)草酸盐结石患者可口服维生素B6或氧化镁；(2)感染结石应取出结石，控制感染等；(3)别嘌呤醇对含钙结石亦有抑制作用；(4)伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织,上尿路结石的预防,第二节 膀胱结石 (vesicle calculi) 原发性膀胱结石的发生率在我国已明显下降。多见

38、于男孩。与营养不良和低蛋白饮食有关 继发性膀胱结石常见于膀胱出口梗阻，膀胱憩室，神经原性膀胱，异物及长期留置导尿管者 肾结石排至膀胱为常见之原因临床表现 典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状 。,第二节 膀胱结,诊 断根据典型症状常可初步判断1X线检查 能显示绝大多数结石2B型超声波检查3膀胱镜检查4直肠指诊,诊 断,治 疗1 病因治疗2 ESWL或经膀胱镜机械、液电效应、超声、弹道气压碎石。3 耻骨上膀胱切开取石术 为结石过大、过硬或有膀胱憩室等时常采用的手术方法。小儿患者及膀胱感染严重者，应作耻骨上膀胱造瘘 。,治 疗,膀胱结石经尿道碎石,膀

39、胱结石经尿道碎石,第四节 尿道结石 尿道结石(urethral calculi)绝大多数来自肾和膀胱。尿道狭窄，尿道憩室及有异物存在时，可在尿道内形成结石临床表现 典型表现为急性尿潴伴会阴部剧痛，亦可表现排尿困难。诊断 前尿道结石可通过扪诊可发现。直肠指诊能扪及后尿道结石。B型超声和X线检查能确定诊断。治疗 前尿道结石可在良好麻醉下，压迫结石近端尿道后，注入无菌石蜡油，再轻轻向远端挤出结石。后尿道结石用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理 。,第四节 尿道结,前尿道结石,前尿道结石,Thanks for your attention ！,Thanks for your attention ！,