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1、乳腺癌,.,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率在我国占全身恶性肿瘤的710%。20岁以前少见，4060岁多发，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见。全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌。乳腺癌是能被患者自己发现的恶性肿瘤。,.,乳腺癌5年生存率比较,一期：90%95%二期：70%80%三期：40%50%左右四期：20%。,.,防治乳腺癌的关键,早发现早诊断早治疗,.,呵护乳房！呵护健康！,.,乳 腺 癌 的 病 因,乳腺癌是乳腺导管上皮发生的恶性肿瘤。目前认为主要与以下因素有关。激素分泌紊乱。主要是指雌激素的分泌紊乱。由于体内雌激素分泌增多可以使乳腺导管上皮细胞超常增生而
2、发生癌变。生育和哺乳。月经初潮早于12岁、绝经期迟于50岁、40岁以上未孕或初次足月产迟于35岁均与乳腺癌发病有关。乳腺增生病。是一种癌前病变。可能发展为乳腺癌。遗传因素。有乳腺癌家族史。饮食与营养：营养过剩、肥胖、高脂饮食。环境因素和生活方式。,.,病 理 生 理,（一）病理分型非浸润性癌早期浸润性癌浸润性特殊癌浸润性非特殊癌（最常见）其他罕见癌,.,（二）转移途径1直接浸润 2淋巴转移（主要的转移方式。最易累及患侧腋窝淋巴结。） 3血运转移：骨、肺、肝。,病 理 生 理,.,1. 乳房肿块2. 乳房外形改变酒窝征乳头异常橘皮样改变铠甲胸卫星结节皮肤破溃3. 疼痛和乳头溢液4. 转移症状,乳
3、腺癌的临床表现,.,乳房外形改变酒窝征癌组织侵犯Cooper韧带（乳腺悬韧带）导致其缩短，向下牵拉皮肤，引起皮肤的局部凹陷。,.,乳房外形改变橘皮样改变皮下淋巴管被癌细胞堵塞，导致淋巴回流障碍。皮肤增厚水肿。,.,1.乳腺癌典型症状,乳 房 肿 块,乳房肿块多发生于乳房外上象限，其次内上象限。早期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现 有的病人有钝痛 质硬，表面不光滑 边缘不清楚，尚可推动,乳房外形改变卫星结节癌细胞浸润皮肤，表现为局部多个坚硬小结节。呈卫星样围绕原发病灶。铠甲胸卫星结节彼此融合、弥漫成片，延伸至背部和对侧胸壁，可限制呼吸。皮肤破溃形成溃疡，易出血、伴恶臭。,.,1、乳腺钼靶X
4、线摄片：乳腺癌早期发现和早期诊断最有效的方法，多用于普查。2、B超。3、病理检查。是确诊乳腺癌最可靠的方法。,辅 助 检 查,.,乳 腺 癌 的 治 疗,局部治疗：手术切除；放射治疗。,全身治疗：化学治疗；内分泌治疗：抗雌激素治疗等；免疫治疗；中医治疗。,要点：早期首选手术治疗；中晚期以放疗、化疗等综合治疗为主。手术切除是乳腺癌最根本的治疗方法。,.,乳 腺 癌 的 手 术 方 式,乳腺癌根治术乳腺癌的扩大根治术乳腺癌的改良根治术全乳房切除术保乳手术,.,（一）术前护理1、心理护理多了解和关心患者，告知患者今后行乳房重建的可能，鼓励其树立战胜疾病的信心。2、饮食鼓励患者进食高蛋白、高能量、富含
5、维生素和膳食纤维的食物。3、皮肤准备备皮：上自锁骨上，下至脐水平，包括患侧上臂和腋下，胸背均超过中线5CM以上；沐浴、更衣；修剪指（趾）甲。4、胃肠道准备：术前12小时禁食，4-6小时禁饮。,护 理 措 施,.,（二）术后护理1、体位2、饮食3、伤口护理（1）保持皮瓣血供良好（2）维持有效引流4、并发症的预防（1）皮瓣坏死（2）患肢水肿（3）功能障碍 5 心理护理,护 理 措 施,.,1、体位全麻患者清醒前去枕平卧，头偏向一侧，躯干制动。麻醉清醒，血压平稳后取半卧位，以利呼吸和引流。,.,2、饮食术后6小时无恶心、呕吐等麻醉反应者，可正常饮食，并保证足够热量和维生素，以利康复。,.,(1)是多
6、吃果菜、鱼类。粗粮、蔬菜、水果中，除含有大量具有防癌抗癌的植物纤维素、维生素和微量元素外，还含有多种能阻止和减慢癌症发展各个阶段的生物活性物质，其中以大豆类、玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等作用最为显著。,.,(2)要避免饮酒抽烟，少喝咖啡。酒精可刺激脑垂体前叶催乳素的分泌，而催乳素又与乳癌发生有关。人体内有一种可以减少烟草中致癌毒物作用的酶，有些女性体内的这种酶活力很低，所以她们一旦吸烟，就比其他人更容易罹患乳腺癌。咖啡、可可、巧克力，这类食物中含有大量的黄嘌呤，黄嘌呤可促使良性乳腺增生，而良性乳腺增生又与乳癌发生有关。,.,3、伤口护理（1）保持皮瓣血供良好手术部位
7、用弹性绷带加压包扎，使皮瓣与胸壁贴合紧密，松紧度以维持正常血供为宜；观察皮瓣颜色及创面愈合情况；观察患侧上肢远端血循环情况；绷带加压包扎一般一般维持710日。,.,3、伤口护理（1）保持皮瓣血供良好（2）维持有效引流妥善固定引流管；保证有效的负压吸引；保持引流通畅；密切观察引流液的量、颜色和性质并记录。术后12天，每天引流血性液50200ml。术后45天，每天引流量1015ml，按压伤口周围皮肤无空虚感即可拔管。,.,4、并发症的预防（1）皮瓣坏死手术部位加压包扎，使皮瓣紧贴胸壁。便于皮瓣建立新的血液循环。防止皮瓣坏死，维持710天。包扎松紧度要适当，以能容纳1指、维持正常血运、不影响呼吸为宜
8、。若绷带松脱应及时重新加压包扎。术后3天内患侧肩部制动以免皮瓣移动影响愈合。下床活动时用吊带或健侧手托扶患肢。需他人扶持时只能扶健侧，防止皮瓣移动。,.,4、并发症的预防（1）皮瓣坏死（2）患肢水肿术后患侧腋窝淋巴结切除后易发生上肢淋巴回流不畅。应避免在患侧上肢测血压、抽血、静脉穿刺和皮下注射。避免患肢过度负重和受伤。术后患者上肢用软枕垫高1015。按摩患侧上肢和进行握拳、曲腕、伸肘运动，以促进淋巴回流。肿胀严重者可使用弹力袖和弹力绷带。局部感染者遵医嘱给予抗生素。,.,（3）功能障碍术后腋窝皮肤粘连会导致肩关节活动受限，加之患者因疼痛而不愿活动，可能会引起肩关节挛缩，导致冰冻肩。早期功能锻炼
9、可减少瘢痕牵拉，恢复上肢功能。术后24小时内开始做手指和腕部的屈曲和伸展运动。术后13天，开始屈肘、伸臂活动，促进血液和淋巴回流。术后47天，开始做肩关节的小范围前屈、后伸活动，鼓励患者用患侧手洗脸、刷牙、进食，摸对侧肩部或同侧耳朵。术后10天，开始全范围的肩关节活动。抬高患侧上肢，手指爬墙运动（直至患侧手指能高举过头），梳头。以患侧手指能越过头顶摸到对侧耳朵为功能锻炼的理想目标。注意术后7天内不上举，10天内不外展肩关节，避免患侧肢体支撑身体。,.,（一）心理护理,美国心理学家库布勒-罗斯通过研究提出了临终患者通常经历五个心理反应阶段：1 、否认期(denial)护士应尊重其反应，不要急于揭
10、穿其防御心理，也不要欺骗患者。2 、愤怒期(anger)应为患者提供宣泄内心不快的机会，尽量满足合理需要， 但应预防意外事件的发生3 、协议期(bargaining)护士应鼓励患者说出内心的感受，积极引导，减轻压力4 、忧郁期(depression)护士应允许患者忧伤、哭泣来宣泄情感，预防自杀倾向。5 、接受期(acceptance)护士应给予一个安静、舒适的环境，减少外界干扰。 继续保持对患者的关心、支持，加强生活护理。,.,1.与患者建立良好的关系，增强患者的信任感。对于晚期乳腺癌患者来说，使他们抱有希望是一种具有科学性和艺术性双重意义的治疗方式。所以应根据病人的心理特点向患者及家庭讲解乳
11、腺癌的相关知识，帮助患者正确认识疾病，有目的地给病人介绍一些治愈病例，帮助病人树立乐观情绪，解除恐惧紧张心理，保证手术顺利进行。,.,2.交流、沟通、疏导交流心理平衡可了解患者社会文化背景、个性特点、对疾病的认识态度等，从而掌握其心理变化，以便于护士有步骤地暗示、引导、调动其心理抗衡能力，恢复心理平衡。交流的注意点：态度诚恳，语言亲切谈话时坐下，保持目光接触，姿态放松耐心倾听并移情，使患者感到温暖不可随意转换话题，发表个人意见，打断患者讲话防止不适当的乐观或作出保证观察患者非语言性的表情遇到不愿意交谈时，不勉强，可握手或抚摸其额部表示关心理解对患者已知癌症扩散，则不应回避患者提出的问题,.,活
12、动避孕术后5年内避免妊娠，以免乳腺癌复发。化疗和放疗义乳或假肢乳房自检,健 康 教 育,.,一、乳房自检的最佳时机二、乳房自检的范围三、乳房自检的方法四、乳房自检的步骤,乳 房 自 检,.,绝经前：月经干净后57天，此时乳房较松弛，容易检查；绝经后：容易记住的日子，如每月的第1天或最后1天。,乳房自检的最佳时机,.,乳房,腋窝,乳头乳晕,锁骨上区,乳房自检的范围,.,1.对镜自照法,2.平卧触摸法,乳房自检的方法,.,1、面对镜子，双手叉腰，观察双乳外形、轮廓有无异常,2、举起双臂，观察双乳外形、皮肤、 乳头、轮廓有无异常,乳房自检的步骤,.,3、检查左乳房外上象限,4、检查左乳房外下象限,乳房自检的步骤,.,5、检查左乳房内下象限,6、检查左乳房内上象限,乳房自检的步骤,.,7、平躺，肩部垫高，检查乳房尾叶、腋下、锁骨上,8、检查乳晕周围，最后挤压乳头检查是否有液体流出,乳房自检的步骤,.,9、同法检查对侧乳房,乳房自检的步骤,.,乳房肿块：无痛性、边界不清、质硬等乳头溢液、溢血：淡黄色、咖啡色等乳房皮肤的改变：橘皮样改变乳头的改变：乳头内陷、乳头糜烂腋窝、锁骨上淋巴结肿大,出现以下情况立即就医,.,THANK YOU!,.,
