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1、1,糖尿病的分型及鉴别诊断副标题,2,目录页,Yang WY, Lu JM, Weng JP, et al. N Engl J Med. 2010; 362:1090-101.中国2型糖尿病防治指南2013年版,我国糖尿病现状：高患病率，低诊断率,# 糖尿病的诊断标准参考WHO(1999)标准；血糖值为静脉血浆葡萄糖值* 高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现 注：儿童的糖尿病诊断标准与成人一致,高血糖是诊断糖尿病的重要依据,中国2型糖尿病防治指南2013年版, 随机血糖11.1mmol/L + 糖尿病症状*, 空腹血糖7.0mmol/L, 葡萄糖负荷后
2、2h血糖 11.1mmol/L,满足一条，即可诊断糖尿病#,若无糖尿病症状者，需改日重复检查明确诊断,糖尿病的诊断分型进展,1980年以来国际上通用WHO提出的糖尿病诊断标准分型，1985年再次肯定，沿用至今为世界各国作为糖尿病诊断分型标准。1997年鉴于是10多年来的研究进展，以美国糖尿病协会（ADA）为代表提出了关于修改糖尿病诊断和分类标准的建议。1998年7月，WHO报告公布实行。1999年10月，我国糖尿病学会决定采纳新的诊断标准,11/5/2022,5,高血糖的检测指标,中国2型糖尿病防治指南2013年版中国2型糖尿病防治指南(基层版讨论稿）,高血糖的检测方法,中国2型糖尿病防治指南
3、2013年版中国2型糖尿病防治指南(基层版讨论稿）,1. 血浆血糖是诊断糖尿病的依据，而尿糖检测不能作为诊断依据2. 指血血糖可监测患者的血糖水平3. OGTT用于糖尿病和糖尿病前期的诊断,OGTT,口服葡萄糖耐量试验,IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）,中国2型糖尿病防治指南2013年版,OGTT是诊断糖尿病及前期的重要方法,糖代谢状态的分类(WHO 1999),*糖负荷指OGTT试验,中国2 型糖尿病防治指南2013年版,常用两点法空腹810小时于晨79点间口服溶于300ml的75克无水葡萄糖粉， 5分钟内饮完，在前臂的采血时间如下：,OGTT试验的方法,注意事项血标本
4、尽早送检前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等37天试验中不喝茶、咖啡，不吸烟，不剧烈运动,OGTT,口服葡萄糖耐量试验,180,尿糖仅作为检测血糖的补充,中国2 型糖尿病防治指南2013年版,尿糖阳性或血糖过高的鉴别诊断,肾性尿糖：因肾糖阈降低所致。虽尿糖阳性，但血糖及OGTT正常。大量VitC，水杨酸盐，丙磺舒等可引起尿糖假阳性反应。急性应激、心梗、脑血管病、创伤、手术灯，胰岛素对抗激素升高，出现一过性血糖升高，尿糖阳性应激过后可恢复正常。,11/5/2022,11,中国2 型糖尿病防治指南2013年版,中国2 型糖尿病防治指南2
5、013年版,长期血糖控制最重要的评估指标 指导临床调整治疗方案的重要依据之一,反映近23月体内的平均血糖水平,正常值46%，达标值7%,治疗之初至少每3个月一次；治疗达标后可每6个月一次,多数通过静脉血糖测得，检测时间无限定,HbA1C的检测和意义,由于各种各样的原因，使得某些实验室的HbA1c测定结果难以做到可比，导致参考范围差别很大。因此尚未被指南采纳用于诊断的金标准。,明确诊断后该怎样分型？,糖尿病分型,临床阶段正常血糖正常糖耐量阶段高血糖阶段糖调节受损糖尿病病因分型1型糖尿病：两个亚型2型糖尿病其他特殊类型糖尿病：八个亚型妊娠期糖尿病,中国2 型糖尿病防治指南2013年版,中国2型糖尿
6、病防治指南2013年版,糖尿病的病因分型,采用WHO(1999年)的糖尿病病因学分型体系,临床上有哪些常用的实验室方法来帮助分型呢？,* 部分患者可能需胰岛素以维持生存,病因分型与临床阶段的关系,Joslin糖尿病学第14版,徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;44-55.,常用糖尿病分型的实验室检查方法,针对胰岛细胞功能血浆胰岛素/C肽释放试验：判断胰岛细胞功能，辅助判断分型针对病因和发病机制胰岛自身抗体（ICA/IAA/GAD）：辅助判断分型胰岛素敏感性、基因分析：辅助判断分型,廖二元等主编.内分泌学(第二版).人民卫生出版社,2010年6月,血浆胰岛素和C
7、肽测定,迟家敏主编.实用糖尿病学(第3版),人民卫生出版社;2010年3月:110-7.,胰岛相关自身抗体测定,除了实验室检查外，不同类型糖尿病患者的临床特点各有差异，如何将临床特点与实验室检查相结合来明确分型诊断呢？,21,目录页,22,免疫介导1型糖尿病,1.HLA基因DQA、 DQB、 DQR位点的某些等位基因或其组成的单倍体型频率增高或者减少2.体液中存在针对胰岛细胞的单株抗体3.易伴随其他自身免疫病，如Graves病，桥本甲状腺炎及Addison病4.多发生于青少年，但可发生于任何年龄5.很少肥胖，但肥胖并不能排除本病的可能性 本型因免疫介导使胰岛细胞破坏而发病。起病缓急不一，儿童多
8、较急，成人多缓起（成人隐匿性自身免疫糖尿病，LADA）,指有任何自身免疫机制参与证据的1型糖尿病,23,特发性1型糖尿病,病因未明，且没有胰岛细胞自身免疫损伤的证据临床表现差异很大，目前已知有3种不同类型。病程中多不需用胰岛素控制血糖诊断流程如下：,ZHOU ZH.G etc Chin J Diabetes，April 2004，Vol 12，No 2,徐曼音主编.糖尿病学,上海科学技术出版社;2010年2月第2版;14-5.,诊断标准：30岁起病有一种以上的胰岛自身抗体（+）诊断糖尿病后至少6个月无需胰岛素治疗临床特点：起病缓慢，早期通常多无自觉症状可伴肥胖，也存在胰岛素抵抗急性并发症如酮症
9、酸中毒的发生率早期都很低ICA、GAD抗体阳性胰岛细胞功能减退比2型快，最终需胰岛素替代治疗,LADA属于迟发型1型糖尿病,LADA,成人隐匿性自身免疫性糖尿病,早期容易误诊为T2DM,1.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）2.刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.2004年;1254.,1型与2型糖尿病的鉴别要点,妊娠合并糖尿病诊断. 中华医学会妇产科学分会产科学组.2014年,孕前糖尿病（PGDM）： 在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断者，首次产前检查时，血糖升高达到以下任何一项： 空腹血浆葡萄糖7.0 mmol/L 75g OGTT试验，2h血糖 11.1 mmol/L
10、伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖 11.1 mmol/L HbA1c6.5%妊娠期糖尿病(GDM)： 妊娠24-28周及28周以后，首次就诊时行发生的糖耐量减低或糖尿病： FPG5.1 mmol/L，可直接诊断GDM,不必行OGTT 4.4mmol/LFPG5.1 mmol/L，应尽早行OGTT,妊娠合并糖尿病,11/5/2022,27,妊娠合并糖尿病血糖控制目标,经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应及控制血糖。应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇，推荐每2个月检测一次。,中国2 型糖尿病防治指南2013年版,中国2型糖尿病防治指南2013年版,老年糖尿病,定义：年龄60岁的
11、糖尿病患者临床特点：起病缓慢，“三多一少”典型症状较少见部分以并发症为首发；部分有潜在伴随疾病少数表现为体温低、多汗、神经性恶病质、认知减退急性并发症的死亡率高；慢性并发症多且严重我国患病率达20%以上，绝大多数为T2DM,年轻的成年发病型糖尿病（MODY)临床诊断标准,常染色体显性遗传，父母、同胞及子女三代中均有糖尿病患者家族内至少有一个患者起病于25岁以前确认为糖尿病后初两年无需用胰岛素治疗,中国2 型糖尿病防治指南2013年版,小结,诊断糖尿病需要依据静脉血浆血糖值，满足以下1条即可诊断：空腹7.0mmol/L糖负荷后2h血糖11.1mmol/L随机血糖11.1mmol/L并伴有糖尿病症状糖尿病的分型需结合患者起病时的临床特点及胰岛素/C肽释放试验、胰岛相关自身抗体等辅助检查来明确T1DM多年轻、起病急、易伴酮症，C肽低下或缺乏，对胰岛素治疗敏感，自身抗体多阳性T2DM多中年、起病缓慢，部分以并发症首发，C肽可正常或偏高，自身抗体多阴性LADA早期易当做T2DM来治疗，随着病程进展，最终需胰岛素替代治疗,谢 谢,11/5/2022,31,
