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1、血透中心医院感染防控,-吕金凤,一 血透事件二 血液透析室的工作特点三 目前血液透析主要存在的消毒隔离问题四 血液透析医院感染质量控制要点（一） 透析室的结构布局和基本设置与要求（二）人员的管理（三）设备的维护和消毒（四）环境的消毒和管理（五）医疗废物的处理,一 血透事件 1 2009年山西省2所医院血液透析感染丙肝事件 2 2009年安徽霍山县医院血液透析致30余人患丙肝 3 2010年安徽寿县发现血透病人感染丙肝 4 2010年江苏一医院20例患者初诊丙肝阳性 5 2010年吉林一医院混用血透机多人治疗期间感染肝病 6 六安市一医院再陷“丙肝门” 7 内蒙古一医院血液透析致11人感染丙肝赔
2、偿事件 8 2011年新乡市人民医院血透患者感染丙肝 9 2013年安徽淮南血液透析严重丙肝事故 10 2016年陕西发生血液透析感染暴发事件，启动问责机制,专家调查结果1 血透室布局流程不合理，乙肝、丙肝感染患者与非感染患者未分区治疗。2 医务人员违规操作（手卫生、无菌技术、消毒、隔离）。3 透析器使用不规范（复用、手工消毒）。4 乙肝、丙肝感染患者与非感染患者共用透析机。5 乙肝、丙肝感染患者与非感染患者复用透析器混放。6 透析机消毒不规范。7 医疗机构内部监管不到位，检查流于形式。,二 血液透析室的工作特点1.血透兼具门诊、病房、急诊等多重工作性质，病人治疗周期长2.频繁进行有创性和侵入
3、性操作，感染环节多3.长期血透，病人营养不良、 贫血抵抗力差易感染4.是高危人群高危因素的聚集地5.是职业暴露高危科室和医院感染控制的重要管理科室,三 目前血透室主要存在的消毒隔离问题1 透析硬件设施不全，感染区与非感染区划分不清。2 血液透析机未做到分区分机，血压计、听诊器未分区使用。3 室内地面未做到分区清洁消毒。4 “水处理设备和透析机独立运行档案”不规范，记录不全。5 透析机的内、外消毒隔离措施落实不完全到到位。6 医护人员的无菌技术（洗手、换手套、穿刺操作、导管护理等基础技术)未按操作规范要求。7 特殊血液透析患者的血清学病毒检查不到位。8 院感管理小组流于形式自查不到位，记录空洞。
4、,所有血液透析感染事件皆因,血透医护人员违规操作！,中国有关血透室和血液净化规范、规程和标准,1 血液透析器复用操作规范 卫医发【2005】330号2医疗机构血液透析室实行执业登记管理 附件： 医疗机构血液透析室基本标准（试行） 卫医政发【2010】32号3医疗机构血液透析室管理规范 卫医政发【2010】35号4血液净化标准操作规程 2010版5血液透析及相关治疗用水 YY0572-2015 2017年1月1日实施6血液透析及相关治疗用浓缩液 YY0598-2015 2017年1月1日实施7血液透析和相关治疗用水处理设备常规控制要求 YYT1269-20158血液净化术语 GB/T13074-
5、20099血液透析中心基本标准和管理规范 国卫医发【2016】67号,四 血液透析医院感染质量控制要点 （一） 透析室的结构布局和基本设置与要求 1 布局合理，分为清洁区，半污染区、污染区，区域之间不交叉，标识清楚。 2 三通道：医护人员通道、病人通道、污物通道，各通道划分明确。 3 透析治疗区内设置手卫生设施：水池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备。 3 乙型肝炎与丙型肝炎患者的血透治疗必须设立独立的透析间，专用透析机、专用操作物品 （治疗车、 抢救车、病历车、血压计、听诊器、体温计）等均有醒目标记。 4 普通患者与感染患者更衣间需分开。 5 水处理间的面积应为水处理
6、的装置占地面积的1.5倍以上，地面应进行防水处理并设置地漏。 6 血透室的供电为双回路电力供应。,患者分区图片,各分区物品照片,（二）人员管理【一】工作人员管理 实施标准预防，严格执行手卫生规范和无菌操作技术 1 必须具有资质的医生、护士，且通过医院感染防控的相关专业知识培训方能上岗。 2 工作人员进入血透室应换鞋、更衣、戴帽子，头发不宜过长过乱，尤其注意将指甲剪短。 3 在进行无菌操作前（配药、安装管路、预冲等）必须进行手卫生，应在流水下洗手液洗手或者通过速干型手部消毒液进行手部消毒。此操作无需戴手套。 4 在进行穿刺、止血、导管的连接和创口处理等可能接触病人血液的操作之前，应用洗手液洗手或
7、通过速干型手部消毒液进行手部清洁，并佩戴全新一次性手套。在上述操作完成后，应立即现场丢弃手套，并进行手部清洁。 5 在进行穿刺、压迫止血、导管的使用、创口换药等操作，可能会出现血液迸溅时，建议穿一次性塑料围裙、医用口罩、护目镜或者防护面罩。 6 当操作者手指上存在外伤创口时，戴双层手套进行防护。 7 医用口罩建议4小时更换一次。,手卫生两前三后：1.接触患者前 2.进行清洁(无菌)操前 3.接触体液后 4.接触患者后 5.接触患者周围环境后,七步洗手法内外夹弓大立腕,操作图片,【二】患者管理1新入透析病人 对病人及家属进行相关事项告知，并签署血透医疗风险同意书，进行常规的血透前血清病毒微生物检
8、测（HBV、HCV、HIV、梅毒血清学检测）。2急诊透析病人 建议设置相对固定的急诊透析机。 因病情重，发病急，就诊流程快，快速知道血清病学检测结果，做好感染防控，如化验结果未回报，按照标准预防，采取隔离措施，严格遵循密闭式安全护理操作原则。 3规律透析病人 每半年复检各项传染病指标。 教会辨别日常生活的感染风险，进行自我防护。 中心静脉插管的病人严格无菌操作。 4暂离中心后重返的透析病人 做好宣教并第一时间进行全面的血清学检查。,（三）设备的维护和消毒【一】水处理系统 日常维护重要一环就是各项数据的监测 1 建立独立的工作档案，记录水处理运行状态，包括设备使用的反渗水产水量、水质电导度、各工
9、作点的压力范围等。 2 每半年应对水处理系统进行技术参数较对。 （1）砂滤器：去除水中大的悬浮颗粒及泥砂等物质。 每周2次反冲洗。 至少两年更换砂石一次。 （2）活性碳过滤器：去除水中游离氯（游离氯损害反渗膜，结合成高铁血红蛋白，能引起溶血、贫血、慢性血红蛋白症）和臭味等。 每周2次反冲洗。 每两年更换一次。,（3) 软水器（树脂罐）：通过离子装置去除水中钙镁（硬水综合征，恶心、呕吐、头痛、发热、血压升高等），使水达到软化。 每周两次还原再生或离子交换树脂每次用后。 每年更换一次。 盐罐：加盐能保持树脂的活力和软化能力，加盐后水位不得低于2/3，严禁使用工业盐及加碘盐。（因为碘对树脂具有长期破
10、坏作用） （4）反渗膜，12年更换一次。 （5）储水罐，定期清洗消毒每月一次。,水处理图片,水处理机日常记录,3 透析用水的质量控制 (1) 电导度正常值10s/cm，并每日观察记录。 (2) 纯水的PH维持在57正常范围。 (3) 软水硬度每周检测一次，硬度1 dH(17.8mg/L 以caco3 记） (4) 总氯每周检测一次，总氯0.1mg/L(YY0572-2015) (5）反渗水每月细菌培养一次，要求细菌总数100CFU/ml，干预水平50CFU/ml ，采样部位为反渗水输水管路的末端。 (6）每3个月内毒素检测一次，要求内毒素0.25EU/ml，干预水平0.125EU/ml，采样部
11、位为反渗水输水管路的末端。 （7）每年至少检测1次 化学污染物的含量 （参照 YY0572-2015) （8）每3个月消毒反渗水的送水管道。 注：每次停水新来水后对反渗水的送水管道进行消毒一次，并检测合格后再正常使用。,反渗水，反渗水内毒素图片,反渗水化学污染物检测报告图片,【二】 透析机 1 机器表面消毒 每次透析治疗结束，用500mg/L的含氯消毒剂擦拭，也可用医用湿巾进行擦拭。遇有血液、体液或分泌物污染用1500mg/L的含氯消毒剂的一次性布擦去血迹后再用500mg/L擦拭。 擦拭顺序：从上到下，从左到右，从输液杆到机器底座，机器屏幕呈“M”字擦拭。 擦拭时机：上机建立体外循环后（机器表
12、面接触部） 下机撤掉滤器、管路后（机器全面消毒） 2 机器内部消毒 每次透析结束，应对机器内部管路消毒。 消毒方法应遵循透析机使用说明（热冲洗、化学消毒等） 如瑞典金宝是柠檬酸、次氯酸钠 、热消毒和过氧乙酸消毒四种模式。,3 透析机产生的透析液每月监测细菌培养一次，要求细菌总数100CFU/ml，干预水平50CFU/ml 。 4 内毒素每季度一次（每台透析机每年一次内毒素检查）。注：如发生透析器破膜、传感器渗漏，机器故障维修后应对透析机进行消毒。 机器超过48小时不使用，应该每周23次对机器内部进行消毒。 透析用水采样点：应采透析机上的透析用水入口处。 透析液采样点：从进入透析器的快速接头处。
13、 试样应在收集后4小时内进行检验,透析机消毒,透析机消毒模式,透析机的维护保养,（四）环境的消毒和管理 1 空气：透析治疗间等区域应达到医院消毒卫生标准(GB15982-1995)中规定的类环境。 保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，并在治疗结束后开窗通风。 2 物体表面：保持地面、桌面、透析机表面清洁，每次治疗结束后采用500mg/L的含氯消毒剂或其它有效消毒机擦拭消毒。 如有血液污染，应立即用1500mg/L含氯消毒剂的一次性擦布擦去血迹后，再用500mg/L含氯消毒剂消毒。 3 床单位：每次透析结束后清场，床单，被套，枕套一人一用一更换。 4 无菌物品与有菌物品分开放置，严格按照规定使
14、用一次性医疗物品。 注（血压计、听诊器、治疗车每班擦拭消毒，血压计袖带一周一清洗、消毒）,擦拭记录单图片,院感记录本,（五）医疗废物的处理1 血液透析用 医疗废弃物特点 含有血液成分的透析管路、滤器、穿刺针等。 成分复杂、数量多、分量重，包括固体、液体、锐器等。 集中产生，每班结束后短时间内产生大量废弃物，增加处理难度。 具有空间污染、急性传染和潜伏污染的风险。 2 处理原则 第一时间、第一现场、减量、分类、封闭处理。 锐器：选用大容量锐器盒，载入2/3封装。,3血透机的废液排放 自动排放废液方法 （1）透析治疗结束，断开穿刺针，使用连接器将动、静脉管路连接，形成密闭环形，挂于输液架上，打开动、静脉管路的夹子及静脉压监测的夹子，关闭肝素管夹子及补液口夹子。 （2）按“排液”键 ，“血液管路排液”键。再按“运转”键，进入废液排放模式。 （3）血泵开始运转后，排放膜内废液，约150秒。 （4）膜内废液排净后，血泵自动停止，拔下透析器入透析液口（蓝色接口）排净膜外废液。放回机器旁路接口。 （5）膜外废液排净后，将滤器水平放置，拔下透析液的出口接头（红色接口），放回机器旁路接口。 （6）按顺序依次卸下透析管路及透析器放入医疗废弃物污物桶内。 注意-断开穿刺针时，要用螺帽保护穿刺针尾端，避免血液滴洒，建议使用大容量锐器盒。,谢谢,
