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1、外科护理,第3章 外科休克病人护理,外科护理,学习目标,学习目标 知 识掌握外科休克的定义、分类；临床表现、配合,学习重点,定义、分类,临床表现、护理,学习重点定义、分类 临床表现、护理,第2节 外科休克病人的护理,第3章 外科休克病人护理,第1节 休克概述,目录：,第2节 外科休克病人的护理 第3章 外科休克病人护理,第1节 概 述,第1节 概 述一、病因与分类1二、病理生理2,概 述,概 述内脏器官功能受损 组织灌注不足、细胞代谢紊乱有效循环血,一、病因与分类,一、病因与分类低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 神经源,二、病理生理,1、微循环障碍,2、组织细胞损害,3、重要脏器功能损害
2、,二、病理生理1、微循环障碍2、组织细胞损害3、重要脏器功能损,1、微循环障碍,1、微循环障碍,2、组织细胞损害,无氧代谢,代酸,能量代谢障碍,细胞代谢紊乱、受损,2、组织细胞损害无氧代谢代酸能量代谢障碍细胞代谢紊乱、受损,3、重要脏器功能损害,心：冠状A血流缺血、酸中毒心肌受损。肺：肺微循环栓塞肺水肿、局部肺不张，严重时ARDS。肾：肾血流量水钠潴留，尿量；急性肾衰。,3、重要脏器功能损害,第2节 外科休克病人的护理,第2节 外科休克病人的护理 护理评估1护理诊断2护理措施3,一、护理评估,（一）健康史 （二）身心状况,一、护理评估（一）健康史 临床表现 轻度,感染性休克的两种临床表现,感染
3、性休克的两种临床表现临床表现冷休克（高阻力型），多见，G,一、护理评估,（三）辅助检查 1.一般实验室检查（1）血、尿和粪常规检查 （2）动脉血气分析 （3）动脉血乳酸盐测定 （4）血清电解质测定（5）血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间测定,一、护理评估（三）辅助检查,2.特殊监测(1)中心静脉压 正常值为 510cmH20,(2)肺毛细血管楔动压 正常值为0.82kPa(615mmHg)。,一、护理评估,2.特殊监测(2)肺毛细血管楔动压 正常值为0.82k,一、护理评估,(四)治疗原则 尽快恢复有效循环血量； 积极处理原发疾病； 纠正酸碱代谢紊乱； 保护重要脏器功能，预防MODS等,一、
4、护理评估,二、护理诊断,1体液不足2气体交换受损 3体温过低或过高 4焦虑 5潜在并发症,二、护理诊断,三、护理措施,（一）急救护理 1保持呼吸道通畅 2安置体位：平卧位或中凹卧位 3快速扩充血容量：建立静脉通道 4处理创伤、出血 5其他措施：如镇静、止痛、保暖等。,三、护理措施（一）急救护理,三、护理措施,(二) 一般护理 1体位：平卧位或中凹位。 2做好基础护理：预防压疮发生。 3保持呼吸道通畅和吸氧：氧流量6 8L/min。 4维持正常体温：禁忌使用热水袋、电热毯等。 5防止损伤和感染,三、护理措施(二) 一般护理,三、护理措施,(三)病情观察与监测 1、神志 2、皮肤色泽、温度 3 、
5、生命体征 4、尿量及尿比重 5、动态监测血、尿、粪常规、血电解质、肝肾功能、血气分析、CVP、PCWP等,三、护理措施(三)病情观察与监测,（四）配合治疗护理 1、扩充血容量的护理 根据血压及CVP监测情况调整输液速度,三、护理措施,（四）配合治疗护理CVPBP原因处理低低血容量严重不足充分补,三、护理措施,*补液试验： 取等渗盐水250ml，于5-10min内静脉滴注。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高0.29-0.49kpa（3-5cmH2O），则表示心功能不全。,三、护理措施,三、护理措施,2、血管活性药物（1）血管扩张药：必须在补足血容量的基础上使用
6、。（2）血管收缩药：收缩压低于50mmHg，暂时用以维持生命器官的灌注。（3）强心药：心功能不全者，遵医嘱给予毛花苷C等强心药物。,三、护理措施,三、护理措施,3纠正代谢紊乱的护理 首选药物为5%碳酸氢钠溶液 4维护重要脏器功能的护理（1）应用糖皮质激素和能量合剂（2）抗凝血药物（3）利尿剂5配合医生处理原发疾病,三、护理措施,本章小结,休克的定义各类休克共同的病理生理基础休克的主要临床表现护理休克病人时主要采取的措施,本章小结,自测题,A1/A2型题 1观察休克病情变化最简便有效的指标是 A生命体征 B神志 C尿量 D皮肤色泽 E中心静脉压 2纠正休克引起的严重酸中毒，首选药物是 A112%
7、乳酸钠溶液 B5%碳酸氢钠溶液 C125%碳酸氢钠溶液 D稀盐酸 E平衡盐液,自测题A1/A2型题,3为感染性休克患者迅速纠正血容量不足时，首选的液体是 A以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血 B以胶体溶液为主 C等张生理盐水加代血浆 D葡萄糖溶液加代血浆 E全血配合葡萄糖,3为感染性休克患者迅速纠正血容量不足时，首选的液体是,自测题,4女性，45岁，遭车祸时左季肋部撞伤脾破裂。神志清楚，表情淡漠，口渴，面色苍白，BP8060mmHg，脉搏120次分。估计出血量达 A.400500ml B.600700ml C.8001600ml D.17002400ml E.2400ml 5患者，男性，40
8、岁，腹痛、发热48小时。神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，血压80/60mmHg。考虑为 A低血容量性休克 B感染性休克 C神经源性休克 D心源性休克 E过敏性休克,自测题4女性，45岁，遭车祸时左季肋部撞伤脾破裂。神志清楚,自测题,6男性，42岁，感染性休克，CVP 18cmH2O，BP 8060mmHg，尿量20ml/h，应如何处理 A按原速输液，加利尿剂 B减慢输液 C加速输液 D减慢输液，给强心剂 E维持原状7. 女性，85岁，因大量呕血、黑便急诊。既往有冠心病、肾动脉硬化。立即予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是 A.中心静脉压 B.肘静脉压 C.血压 D.心率 E.尿量,自测题6男性，42岁，感染性休克，CVP 18cmH2O，,自测题,A3/A4型题 （89题共用题干） 男性，30岁，胸腹背部大面积烧伤8小时。查体：BP 6850mmHg，P 120次/分，CVP 2.5cmH2O，尿量15ml/h，诊断为烧伤并发休克。 8应立即为患者采取的治疗措施是 A扩充血容量 B应用强心药 C纠正酸中毒 D给予糖皮质激素 E使用血管活性药物 9对该患者的护理措施不正确的是 A快速补液 B安置半卧位 C观察生命体征 D记录尿量 E适当保暖,自测题A3/A4型题,
