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1、外科护理,第5章 多器官功能衰竭病人护理,外科护理,学习目标,学习目标 知 识掌握多器官功能衰竭的定义、临床表现。技,学习重点,定义、临床表现,辅助检查、护理,学习重点定义、临床表现 辅助检查、护理,第2节 急性呼吸窘迫综合征病人的护理,第5章 多器官功能衰竭病人护理,第1节 概述,目录：,第3节 急性肾功能衰竭病人的护理,第2节 急性呼吸窘迫综合征病人的护理 第5章 多器官功,第1节 概述,第1节 概述应激性溃疡 肺衰竭肾衰竭心衰肝衰竭 多器官功能,一、护理评估,（一）病因,一、护理评估严重感染1严重创伤 2呼吸心跳骤停复苏后 3 缺,（二）、临床表现及诊断指标参考,（二）、临床表现及诊断指
2、标参考 器官 病症 临床表现 检验,（三）、预防与治疗,1、积极治疗原发病 2、防治感染 3、迅速改善全身状况 4、及早发现、及早治疗。,（三）、预防与治疗1、积极治疗原发病,第2 节 急性呼吸窘迫综合征病人的护理,定义：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指因肺内或肺外的严重病变继发的一种以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。,第2 节 急性呼吸窘迫综合征病人的护理,一、护理评估,肺内直接损伤 吸入毒气或烟雾。 肺外间接损伤 严重感染、病变、各种类型的休克。,（一）病因,一、护理评估 （一）病因,一、护理评估,（二）临床表现,一、护理评估初期 1进展期 2末期 3（二）临床表
3、现,一、护理评估（临床表现）,1、初期：病人出现呼吸困难，有窘迫感，肺部听诊无啰音；X线检查无显著变化；一般性吸氧不能缓解。,一、护理评估（临床表现）,一、护理评估（临床表现）,2、进展期：病人呼吸困难加重、发绀，意识出现障碍；肺部听诊有中小水泡音；X线检查见斑片状阴影，生化检查有呼吸或代谢性酸中毒。此期行气管插管或气管切开并以机械通气支持，才能缓解缺氧症状。,一、护理评估（临床表现）,一、护理评估（临床表现）,末期：病人深度昏迷、严重酸中毒、心律失常甚至心跳停止、呼吸衰竭。,一、护理评估（临床表现）,一、护理评估,（三）辅助检查,一、护理评估动脉血气分析PaO2 60mmHg，初期PaC,一
4、、护理评估,纠正缺氧、改善肺泡通气、维持通气/血流的正常,防治感染、积极控制原发病,（四）治疗要点,一、护理评估小标题小标题维护循环功能稳定 营养支持、纠正缺氧,二、护理诊断,二、护理诊断 心排出量减少低效型呼吸状态清理呼吸道无效有感染,三、护理措施,三、护理措施 1呼吸道护理,第3节 急性肾功能衰竭病人的护理,定义：急性肾功能衰竭（ARF）是由各种原因引起的肾功能损害，在短时间（几小时至几天）内出现水、电解质、酸碱平衡紊乱和氮质血症等一系列临床综合征。,第3节 急性肾功能衰竭病人的护理,一、护理评估,（一）病因,一、护理评估肾前性最常见。肾性肾缺血、肾中毒等肾后性肾以下尿,（二）临床表现（少
5、尿型多见）,（1）少尿或无尿期 1）尿量减少：成人24h尿量少于400ml称为少尿， 不足100ml称为无尿。 2）水中毒 3）电解质紊乱：主要为高钾血症、高镁血症、高磷血症、低钙血症、低氯血症、低钠血症和代谢性酸中毒 4）氮质血症 5）出血倾向,（二）临床表现（少尿型多见）（1）少尿或无尿期,（二）临床表现,（2）多尿期 每日尿量400ml，易并发低血钾 和感染。（3）恢复期 尿量、血肌酐、尿素氮逐渐转为正常。,（二）临床表现,（三）辅助检查,（三）辅助检查 血液检查：血小板减少；血清钾、磷升高，血清钠,（四）治疗要点,（四）治疗要点 治疗原发病或诱发因素 纠正电解质、酸碱平衡紊,二、护理诊
6、断,二、护理诊断 营养失调，低于机体需要量 1有感染的危险 2潜,三、护理措施,（一）一般护理 卧床休息，减少活动 （二）病情观察 监测肾功能；观察出血。,三、护理措施,（三）配合治疗护理,（三）配合治疗护理控制饮食 严格控制入量 积极纠正水、电解质,透析疗法适应证,透析疗法适应证 尿毒症症血钾6.5血肌酐422严重代谢出,血液透析简图,血液透析简图,（三）配合治疗护理,2、多尿期（1）维护水、电解质平衡 ；（2）提高免疫力。 3、恢复期 免使用对肾脏有损害的药品 。,（三）配合治疗护理,本章小结,多器官功能障碍综合症（MODS）的定义ARDS、 ARF主要临床表现护理MODS病人时主要采取的
7、措施,本章小结,自测题,A1 /A2型题1急性肾功能衰竭少尿诊断标准为成人24小时尿量少于 A100ml B200ml C300ml D400ml E500ml 2急性肾功能衰竭无尿诊断标准为成人24小时尿量少于 A100ml B200ml C300ml D400ml E500ml 3急性肾功能衰竭病人少尿或无尿期电解质失调，以下哪项危害最为严重 A低血钠 B高血钾 C低血钙 D高血磷 E高血镁,自测题A1 /A2型题,4男，70岁。70%烧伤第二日，收缩压80mmHg，呼吸34次/分，每小时平均尿量17ml，有黑色粪便，血胆红素36umol/L，血小板40X109/L。目前诊断是 AARDS
8、 BARF CDIC DATN EMODS5男，66岁。胆结石术后5天突发呼吸困难1小时，有COPD史15余年。查体：BP110/80mmHg，端坐呼吸，烦躁，大汗，口唇发绀，双肺闻及少量湿啰音，心率120次/分。该病人并发了 A急性呼吸窘迫综合征 B急性左心衰竭 C继发肺部感染 D自发性气胸 E右心衰竭,4男，70岁。70%烧伤第二日，收缩压80mmHg，呼吸3,6男，30岁，休克病人。血容量基本补足，但持续三日尿量15ml/h，尿比重1.010，应考虑 A心功能不全 B急性肾功能不全 C肾血管痉挛 D醛固酮分泌减少 E抗利尿激素分泌过多7男，60岁，急性重症胰腺炎患者，在保守治疗过程中，尿
9、量减少，无尿2日，出现气促、全身水肿。查体：BP180/100mmHg，心率120次/分，两下肺闻及湿啰音。查血钾6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐568umol/L，目前应采取的最有效治疗措施是 A袢利尿剂静脉注射 B静滴甘露醇利尿 C口服甘露醇或硫酸镁导泻 D控制液体，停止补钾 E及时紧急透析,6男，30岁，休克病人。血容量基本补足，但持续三日尿量15,A3 /A4型题（ 810题共用题干）病人，男性，51岁。重症肺炎患者，入院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率38次/分，心率110次/分，律齐，两肺闻及湿啰音。血气分析：pH7.34，PaO250
10、mmHg，PaCO230mmHg。胸片示两下肺斑片状阴影，心胸比例正常。8最可能的诊断 A肺梗死B急性左心衰竭 C自发性气胸 D肺不张 E急性呼吸窘迫综合征,A3 /A4型题,9. 为缓解病人呼吸困难，最好采用 A高频通气B持续气道正压通气（CAPA） C呼吸末正压通气（PEEP） D高浓度吸氧 E双气道正压通气10.对输液的要求是 A入量出量（500ml） B入量出量（6001000ml） C入量=出量 D入量出量（5001000ml） E不限制胶体溶液,9. 为缓解病人呼吸困难，最好采用,外科护理,第6章 心肺脑复苏病人的护理,外科护理,第6章 心肺脑复苏病人的护理,目录：,第2节：心肺脑
11、复苏,第1节：概述,第6章 心肺脑复苏病人的护理目录： 第2节：心肺脑复苏第1,第一节 概述,学习内容：,第一节 概述学习内容：一、心跳、呼吸骤停的原因1二、心跳、,学习目标,学习目标 知 识掌握引起心跳、呼吸骤停的最常见病因技 能,学习重点,临床表现,判断方法,学习重点 临床表现判断方法,科学出版社卫生职业教育出版分社,定义,科学出版社卫生职业教育出版分社定义,一、心跳、呼吸骤停的原因,意外事故 以创伤最为常见心脑血管疾病 冠心病是成人猝死的主要原因麻醉及手术意外水、电解质、酸碱平衡严重紊乱药物中毒或过敏,一、心跳、呼吸骤停的原因意外事故 以创伤最为常见,二、心跳、呼吸骤停的类型,心室颤动
12、简称室颤，是心搏骤停最常见的类型心脏停搏心电-机械分离 在心跳、呼吸骤停后46分钟内进行心肺复苏，避免脑细胞死亡,二、心跳、呼吸骤停的类型心室颤动 简称室颤，是心搏骤停最常,三、心跳、呼吸骤停的临床表现及判断方法,意识突然消失 大动脉搏动消失 呼吸停止或呈叹息样呼吸,三、心跳、呼吸骤停的临床表现及判断方法 意识突然消失,第2节 心肺脑复苏,学习内容：,第2节 心肺脑复苏学习内容：一、基础生命支持措施1二、进一,学习目标,学习目标 知 识掌握CPCR操作要点技 能能独立完成CP,学习重点,操作步骤,注意事项,学习重点 操作步骤注意事项,心肺脑复苏（CPCR）,基础生命支持（BLS）：又称初期复苏
13、、现场急救进一步生命支持（ALS）：又称二期复苏、药物及器械复苏延续生命支持（PLS）：即复苏后处理,心肺脑复苏（CPCR）基础生命支持（BLS）：又称初期复苏、,一、基础生命支持措施-CPR,C：人工循环A：开放气道B：人工呼吸,一、基础生命支持措施-CPR,（一）C人工循环(心脏按压),病人体位：仰卧于硬质平面上，下肢稍抬高按压部位：胸骨中下1/3处（定位：两乳头连线中点）按压有效标志:能触到大动脉搏动,（一）C人工循环(心脏按压)病人体位：仰卧于硬质平面上，下,（二）A开放气道,仰头举颏法,仰头抬颈法,托下颌法,（二）A开放气道仰头举颏法 仰头抬颈法 托下颌法,（三）B人工呼吸,口对口人
14、工呼吸是最简单、及时、有效的人工呼吸法吹气频率：810次/分有效指征：胸廓抬起,（三）B人工呼吸口对口人工呼吸是最简单、及时、有效的人工呼,（四）注意事项,治疗室颤最有效的方法是自动体外除颤（AED）心脏按压与人工呼吸比成人302复苏操作不可轻易间断,（四）注意事项,（五） 复苏有效的标志,大动脉出现搏动，收缩压在60mmHg以上瞳孔回缩口唇、甲床颜色转为红润自主呼吸恢复,（五） 复苏有效的标志大动脉出现搏动，收缩压在60mmHg以,（一）继续保持呼吸道通畅,二、进一步生命支持（ALS）,口咽通气管,鼻咽通气管,气管插管,气管切开,（一）继续保持呼吸道通畅二、进一步生命支持（ALS）口咽通气,
15、（二）进一步呼吸支持,简易气囊呼吸器人工呼吸机,（二）进一步呼吸支持简易气囊呼吸器,（三）复苏药物的应用,1心脏复苏药物肾上腺素：是心脏复苏的首选药物阿托品：心室静止时，不建议使用利多卡因：是抗心律失常的首选药物碳酸氢钠：是纠正代谢性酸中毒的首选药物呼吸兴奋剂：洛贝林、咖啡因等,（三）复苏药物的应用1心脏复苏药物,2给药途径,静脉给药：首选，应及早建立静脉通路。中心静脉置管或肘静脉以上穿刺是主要的给药途径骨髓腔内给药：在难以或不能建立静脉通路时，可通过骨髓腔途径给药,2给药途径静脉给药：首选，应及早建立静脉通路。中心静脉置管,（四）心电图监测与电击除颤,心电图监测心脏电击除颤,（四）心电图监测
16、与电击除颤心电图监测,三、持续生命支持（PLS）,（一） 脑复苏 脑损害的基本病理改变是脑缺氧和脑水肿低温-人工低温冬眠疗法降温辅助药物：丙嗪类、地西泮、硫喷妥钠物理降温：体温降至肛温3234复温顺序：时逐渐撤除冰袋冰帽，待体温恢复后再停用降温辅助药,三、持续生命支持（PLS）（一） 脑复苏,脱水 首选20%甘露醇溶液200250ml，在1530分钟内快速静脉滴注糖皮质激素 可降低毛细血管通透性，常用地塞米松、氢化可的松镇静解痉 冬眠号（哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪）改善脑细胞代谢 脑活素、能量合剂,三、持续生命支持（PLS）,脱水 首选20%甘露醇溶液200250ml，在1530,高压氧治疗,高压
17、氧治疗,（二）其他治疗,维持血压、中心静脉压、心率的稳定加强呼吸管理，动态监测血气分析，防止肺部并发症监测血液生化及尿量变化，防治肝、肾功能衰竭积极治疗原发病,（二）其他治疗维持血压、中心静脉压、心率的稳定,小 结,小 结,自测题,1心肺复苏时首选的给药途径是A舌下 B皮下 C静脉D气管内 E心内2心脏骤停后最容易继发的病理变化是A肺水肿 B急性肾衰竭 C急性肝坏死D脑缺氧和脑水肿 E心肌缺氧性损伤3脑复苏中首选的脱水剂为A25葡萄糖液 B50葡萄糖液 C20甘露醇D利尿剂 E多巴胺,自测题1心肺复苏时首选的给药途径是A舌下,4患者，男性，55岁，患冠心病10年，某日突然神智丧失，呼吸不规则，即刻进行心肺复苏，心脏按压的频率是A60次/分以上 B80次/分以上 C100次/分以上D110次/分以上 E120次/分以上5患者，女性，60岁，护士巡视病房时发现其突然意识丧失伴抽搐，呼吸断续，瞳孔散大，在对其进行心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例应为A15:1 B15:2 C30:1D30:2 E30:46患者，男性，30岁，在高空劳作时不慎跌落，颈部严重损伤，意识丧失，心音消失，脉搏触不到，在对其进行开放气道时应采取A托颌法 B仰头举颌法 C仰头抬颈法D举颌法 E后仰法,4患者，男性，55岁，患冠心病10年，某日突然神智丧失，呼,
