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1、急诊与灾难医学,第十六章 心肺脑复苏,沈 洪 黄子通,概 述,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,第一节 概 述,第十六章 心肺脑复苏,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,一、概 论,心脏骤停（SCA）是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。心电图类型为心室颤动或无脉性室性心动过速，其次为心室静止及无脉电活动 心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活,一、概 论,心脏性猝死,心脏性猝死（SCD）指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡 心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接死因,一、概 论,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,骤停前
2、期,机体潜在的疾病及促发心脏骤停的因素影响心肌细胞代谢,心脏骤停引起血液循环中断数秒钟内即导致组织缺氧和有氧代谢中断,全身缺血延续胸外按压心排出量仅为正常时的30%左右并随着复苏胸外按压时间的延长而下降,复苏后综合征定义为严重的全身系统性缺血后多器官功能障碍或衰竭,二、病理生理机制,骤停期,复苏期,复苏后期,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,三、临床表现及诊断,心脏骤停典型表现,意识突然丧失 呼吸停止 大动脉搏动消失,复苏监测,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,心电图表现,心室颤动(VF) 无脉性室性心动过速(VT)心室静止(VA)无脉心电活动(PEA),第十六章 心肺脑复苏 ：沈
3、 洪 黄子通,第二节 基本生命支持,第二章 心肺脑复苏,基本生命支持（basic life support，BLS）包括开放气道、人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术方法，归纳为初级A、B、C、DBLS包含生存链“早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤和早期高级生命支持”中的前三个环节,A(airway) 开放气道 B(breathing) 人工呼吸 C(circulation) 胸外按压 D(defibrillation) 电除颤,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,生 存 链,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,现场首先对患者有无反应、意识，呼吸和循环体征做基本判断。发现无
4、意识、无呼吸（包括异常呼吸），立即向EMSS求救，即开始CPR。心肺复苏的基本顺序：识别判断，向EMSS求救后开始CPR，顺序为C-A-B。,新的CPR顺序 由A-B-C改为 C-A-B,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,成人基本生命支持,主要教学内容,检查意识及呼吸,1,求助EMSS,2,检查脉搏,3,胸外按压,4,开放气道与人工通气,5,电除颤,6,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,一、检查意识及呼吸,判断患者意识通过动作或声音刺激，如拍患者肩部或呼叫，观察患者有无语音或动作反应,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,二、求助EMSS,单人急救者发现患者对刺激无反应、无呼吸、
5、无脉搏，应拨打急救电话启动EMSS，嘱携带除颤器，立刻返回患者身边行CPR两个以上急救人员在场，一位立刻行CPR，另一位启动EMSS,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,不需除颤,需除颤,无脉搏,有脉搏,心肺复苏的操作流程,无呼吸或无正常呼吸（叹息样呼吸）,启动急救反应系统，取带除颤器有可能来第二个急救者参加,检查脉搏，但确定脉搏时间10s,开始30:2循环式CPR,取来AED/除颤器,电击1次立即再行CPR 2min,再行CPR 2min，每隔2min 复查脉搏，直至ALS开始,每隔5-6s通气1次每隔2min 复查脉搏,检查心律，是否需要电除颤,三、检查脉搏,成人应触诊颈动脉示指、中指
6、指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动 23厘米,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,四、胸外按压,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,胸外心脏按压,按压部位 在胸骨下1/3处即乳头连线与胸骨交界处,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,胸外按压,幅度5cm频率100次分按压与放松时间相同放松时手掌不离开胸壁用力、快速连续按压,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,通气比例,按压/通气比(compression-ventilation ratio) 推荐按压/通气的比例为302，每个周期为5组302的CPR，时间大约2分钟,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,五、开放气道与人工通气,
7、仰头抬颏法（head tilt-chin lift）,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,开放气道方法,托颌法（jaw thrust）,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,人工通气方法,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,人工通气方法,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,六、电除颤,VF/VT应立即电除颤，只做1次电击,之后做5组CPR，再检查心律单相波除颤首次电击能量选择360J双相波除颤首次能量选择为150200J,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,早期除颤的重要性,每延迟1分钟除颤，复苏成功率即减少7% -10%,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,小儿心肺复苏
8、与成人CPR比较，有其自身特点。1个月以内为新生儿，1岁以内为婴儿，18岁为小儿8岁以上儿童心肺复苏程序及方法基本同成人,小儿心肺复苏,（PCPR）,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,主要教学内容,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,一、解剖学特点,婴儿头部所占比例较成人大，枕凸明显 气管软骨软弱环状软骨气道最窄 婴儿会厌柔软,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,二、心脏骤停特点,小儿心脏骤停时则约78%是心室静止，其次为心动过缓或无脉性电活动，室性心律的发生率10%,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,三、生存链特点,小儿心肺复苏生存链顺序： 预防心脏停搏 早期有效心肺复苏
9、 快速求救EMS系统 早期高级生命支持,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,四、小儿基本生命支持方法,开放气道，判断自主呼吸 人工呼吸：采用口对口人工呼吸 人工循环 气道异物处理 ：拍背/冲胸法 Heimlich手法及 卧位腹部冲击法同成人,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,小儿基本生命支持,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,小儿基本生命支持,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,小儿基本生命支持,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,小儿基本生命支持,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,第三节 高级心血管生命支持,第十六章 心肺脑复苏,高级心血管生命支持（advanc
10、ed cardiovascular life support, ACLS） 通常由专业急救人员用人工气道或机械通气，建立静脉液体通道并给予复苏药物的进一步支持治疗可归纳为高级A、B、C、D,A (airway) 人工气道B (breathing ) 机械通气C (circulation) 建立液体通道，血管加压药物 及抗心律失常药D (differential diagnosis) 寻找心脏骤停原因,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,主要教学内容,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,人工气道及机械通气,心肺复苏中应尽早建立人工气道，由于存在各种引起气道阻塞的因素，如舌后坠、软腭部松弛
11、致气道阻塞，除手法开放气道外，可使用口咽或鼻咽气道、食管堵塞导管通气等方法,人工气道（artificial airway）,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,人工气道管理,人工气道 1. 插管位置 根据导管刻度，双肺听诊及双侧呼吸动度可确定2. 气管导管的维护 （1）保持导管通畅 （2）导管保护 （3）导管套囊维护,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,人工气道及机械通气,有效的呼吸支持手段其目的是：纠正低氧血症，缓解组织缺氧；纠正呼吸性酸中毒；降低颅内压，改善脑循环；可保障镇静剂使用安全，减少全身及心肌氧耗。 无自主呼吸时需要采用控制通气（control ventilation，CV
12、），可分为两种类型：1容量控制通气（volume control ventilation，VCV）2压力控制通气（pressure control ventilation，PCV）,机械通气（mechanical ventilation）,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,复苏药物的应用,给药途径 静脉途径 气管途径 骨髓途径,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,复苏药物的选择,常用药物血管加压药物 1. 肾上腺素（epinephrine） 2. 血管加压素（vasopressin） 阿托品（atropine） 抗心律失常药 1. 胺碘酮（amiodarone） 2. 利多卡因（li
13、docaine） 3. 镁剂（magnesium） 碳酸氢钠（sodium bicarbonate）,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,第四节 特殊情况下的心肺复苏,第十六章 心肺脑复苏,主要教学内容,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,一、淹 溺,淹溺（drowning） 是呼吸道被液体介质淹没引起原发性呼吸功能障碍的过程,复苏措施是尽快恢复通气和氧供，缺氧时间长短是决定溺水者预后的关键,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,淹溺复苏,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,电击（electric shock）雷击（lightning strikes）部分患者可以出现呼吸停止和缺
14、氧性心脏骤停,二、电击和雷击,原因：电流经过头部引起延髓呼吸中枢抑制触电时破伤风样膈肌和胸壁肌肉的强直抽搐长时间的呼吸肌麻痹,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,三、低 温,严重低体温（30）伴随心排出量和组织灌注下降，机体功能显著降低，表现出临床死亡征象 低温心脏骤停救治原则是在积极处理低体温同时进行CPR,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,四、创伤,创伤致心脏骤停主要原因：气道阻塞、严重开放性气胸和支气管损伤或胸腹联合伤等导致缺氧心脏、主动脉或肺动脉等重要脏器损伤严重头部创伤影响生命中枢张力性气胸或心脏压塞导致心排出量急剧下降大量血液丢失导致低血容量和氧输送障碍,第十六章 心肺脑
15、复苏 ：沈 洪 黄子通,五、妊娠,危重症孕妇预防心脏骤停措施：左侧卧位吸入纯氧建立静脉通路并静脉输液考虑可逆因素，并积极处理,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,第五节 气道异物阻塞与处理,第十六章 心肺脑复苏,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,气道异物阻塞（foreign body airway obstruction, FBAO）是导致窒息的紧急情况，如不及时解除，数分钟内即可致死亡,气道异物阻塞,主要教学内容,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,一、气道异物阻塞的原因及预防,预防FBAO 进食切碎的食物，细嚼慢咽 咀嚼和吞咽食物时，避免大笑或交谈 避免酗酒 阻止儿童口含食物时
16、行走、跑或玩耍 将易误吸入的异物放在婴幼儿拿不到处 不宜给小儿需要仔细咀嚼或质韧而滑的食物,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,二、气道异物阻塞的表现,气道部分阻塞 气道完全阻塞,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,三、解除气道异物阻塞,腹部冲击法（Heimlich法）,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,三、解除气道异物阻塞,意识丧失者行CPR解除气道异物,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,胸部冲击法,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,孕妇气道梗阻急救,清醒者胸部冲击 昏迷者胸部冲击,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,意识丧失者用舌-上颌上提法开放气道，并试用手
17、指（婴儿用小指）清除口咽部异物,清除口咽异物,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,第六节 脑缺血损伤与脑复苏,第十六章 心肺脑复苏,脑复苏（cerebral resuscitation）是指以减轻心脏骤停后全脑缺血损伤，保护神经功能为目标的救治措施,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,主要教学内容,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,一、病理生理机制,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,二、临床特点及诊断,认知功能丧失，无意识活动保持自主呼吸和血压有睡眠-醒觉周期不能理解和表达语言能自动睁眼或刺激下睁眼可有无目的性眼球跟踪运动丘脑下部及脑干功能基本保存,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,三、脑复苏治疗,尽快恢复自主循环 低灌注和缺氧的处理 体温调节 血糖控制 抗癫痫 其他治疗,第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通,第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪,谢 谢,
