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1、临床医学概要 贫血,临床医学概要 贫血,红细胞 (RBC) 血红蛋白(Hb)成年男性 (4、0 5、5)1012/L 120 160g/L 成年女性 (3、5 5、0) 1012/L 110 150 g/L 新生儿 (6、0 7、0) 1012/L 170 200 g /L,参考值,红细胞 (RBC),成年男性:Hb120g/L 成年女性:Hb 110g/L 妊娠时: Hb 100g/L,我国的贫血标准,成年男性:Hb120g/L,最能反映贫血本质的是Hb,因为红细胞的主要功能是由血红蛋白来执行的判断贫血时,注意“假阳性”及“假阴性”结果都是相对的,与血容量有关。有脱水或血液浓缩时,Hb相对升
2、高,即使有贫血也难以发现;血容量增加或血液稀释时,Hb相对降低,可使正常人被误诊为贫血婴幼儿、儿童、孕妇Hb较正常人低高原地区居民:Hb高,判断贫血注意,最能反映贫血本质的是Hb,因为红细胞的主要功能是由血红蛋白,贫血的分级,贫血的分级程度Hb临床症状轻度90120g/L无中度60,贫血的分类,按红细胞形态分类按骨髓增生程度分类依照病因和发病机理分类,贫血的分类按红细胞形态分类,按红细胞形态分类,按红细胞形态分类类型CV(f l)CHC(%常见疾病大,正细胞性贫血,正细胞性贫血,按骨髓增生程度分类,按骨髓增生程度分类 类型常见疾病增生性贫血IDA、MDS、溶,增生性不良性贫血,增生性贫血,增生
3、性不良性贫血增生性贫血,临床医学概要-贫血-课件,依照病因和发病机理分类,一、红细胞生成减少性贫血 1、造血干细胞异常所致贫血 AA PRCA 先天性红细胞生成异常性贫血 造血系统恶性克隆性疾病 2、造血调节异常所致贫血 骨髓基质细胞受损所致贫血:骨髓坏死、MF 淋巴细胞功能亢进所致贫血 造血调节因子水平异常所致贫血:肾性贫血、甲减、慢性病性贫血 造血细胞凋亡亢进所致贫血:PNH、AA 3、造血原料不足或利用障碍所致贫血:MA; IDA、铁失利用二、红细胞破坏过多性贫血三、失血性贫血,依照病因和发病机理分类一、红细胞生成减少性贫血,病因和发病机理分类,病因和发病机理分类病因及发病机理临床疾,贫
4、血的临床表现,影响贫血临床表现的因素一般表现 呼吸、心血管系统表现中枢神经系统表现消化系统表现泌尿、生殖系统内分泌系统血液与免疫系统及其他,贫血的临床表现影响贫血临床表现的因素,贫血的病理生理学基础是血液携氧能力的下降 影响贫血临床表现的因素有: 贫血的程度 贫血的速度 机体对缺氧的习惯和代偿能力 机体的活动程度 重要脏器的功能情况,(一)影响贫血临床表现的因素,贫血的病理生理学基础是血液携氧能力的下降,最常见和最早期的表现是疲乏、 困倦、软弱无力 皮肤粘膜苍白是最主要的体征 影响因素(肤色、温度、水肿) 严重贫血可有低热,(二)一般表现,最常见和最早期的表现是疲乏、(二)一般表现,症状:活动
5、后心悸、气短最常见; 严重时心绞痛、呼吸困难 体征:心率增快,心搏有力; 部分心脏扩大,有杂音 心电图:ST降低,T波低平 治疗反应:贫血纠正后可恢复,(三)呼吸、心血管系统表现,症状:活动后心悸、气短最常见;(三)呼吸、心血管系统表现,头昏、头晕、头痛、耳鸣眼花、 嗜睡及注意力不集中严重时有晕厥VitB12缺乏时有感受及运动异常,(四)中枢神经系统表现,头昏、头晕、头痛、耳鸣眼花、(四)中枢神经系统表现,腹胀、纳差、恶心、食欲减退 IDA可有吞咽异物感、异食癖伴溶血时有黄疸或肝脾肿大 巨幼细胞性贫血时有舌炎、舌乳头萎缩,(五)消化系统表现,腹胀、纳差、恶心、食欲减退 (五)消化系统表现,蛋白
6、尿、夜尿增多水肿性欲改变、月经增多,(六)泌尿生殖系统,蛋白尿、夜尿增多(六)泌尿生殖系统,(七)内分泌系统,孕妇分娩大出血致垂体缺血坏死(席汉)长期贫血致内分泌紊乱(甲状腺、肾上腺、胰腺),(七)内分泌系统孕妇分娩大出血致垂体缺血坏死(席汉),(八)血液、免疫系统及其他,引起贫血的血液病的表现红细胞的免疫功能改变皮肤干燥、毛发干枯创口愈合慢,(八)血液、免疫系统及其他引起贫血的血液病的表现,1、血液检查2、骨髓检查3、病因与发病机制检查,实验室检查,诊断贫血及其病因的主要依据,1、血液检查实验室检查诊断贫血及其病因的主要依据,1、血液分析 Hb、RBC最常用、最可靠 据MCV、 MCHC 或
7、 MCH进行形态学分类2、网织红细胞(Ret) 了解骨髓红系增生情况 作为贫血疗效判断的指标3、外周血细胞形态检查 红细胞形态学改变为诊断提供十分重要的依据,血液检查,1、血液分析血液检查,小细胞、中心淡染区扩大IDA巨幼红细胞巨幼细胞贫血球形红细胞遗传性球形红细胞增多症、AIHA靶形红细胞海洋性贫血泪滴样红细胞MF缗钱状排列红细胞MM,形态学改变,小细胞、中心淡染区扩大IDA形态学改变,红细胞大小异常,红细胞大小异常,红细胞形态异常,椭圆形红细胞,靶形红细胞,球形红细胞,正常红细胞,红细胞形态异常椭靶球正,镰形红细胞,畸形红细胞,口形红细胞,棘形红细胞,镰形红细胞畸形红细胞口形红细胞棘形红细
8、胞,红细胞形态不整,泪滴形红细胞,红细胞形态不整,红细胞缗钱状排列,红细胞形态不整泪滴形红细胞红细胞形态不整红细胞缗钱状排列,染色反应异常,染色反应异常,红细胞结构异常,红细胞结构异常,任何原因不明的贫血均应进行骨髓检查,包括穿刺涂片、活检印片及病理学检查。必要时作组化染色、免疫学及染色体检查,骨髓检查,任何原因不明的贫血均应进行骨髓检查,包括穿刺涂片、活检印片及,临床医学概要-贫血-课件,溶血可作有关溶血试验 AIHA:抗人球蛋白试验(Coombs test) PNH:酸溶血试验(Hams test)、CD55、CD59 遗传性贫血:G-6PD、PKIDA:铁染色MA:叶酸、维生素B12肾功
9、衰竭:BUN、Cr甲减:T3、T4、TSH 其他检查如尿、粪、生化、放射学、内窥镜检查等,病因与发病机制检查,溶血可作有关溶血试验病因与发病机制检查,对症治疗:减轻贫血对机体的影响对因治疗:针对贫血的发病机制,治 疗,治 疗,除去病因药物治疗输血脾切除骨髓移植(BMT),治疗措施,除去病因治疗措施,除去病因,贫血治疗的首要原则,病因不清除,仅对贫血作对症治疗,效果差,易复发,且对部分患者可掩盖原发病,导致严重后果,除去病因 贫血治疗的首要原则,病因不清除,仅对贫血,不同的贫血需用不同的药物进行治疗,没有一种药物对所有的贫血都有效果,盲目用药会使病情复杂化,影响最终的治疗效果,药物治疗,不同的贫
10、血需用不同的药物进行治疗,没有一种药物对所有,、铁剂:治疗IDA 、叶酸、VitB12:巨幼细胞贫血 、肾上腺皮质激素:AIHA,AA部分有效 、VitB6:MDSRAS 、雄激素:AA、CDA 、EPO:肾性贫血、恶性肿瘤引起的贫血,常用的药物,、铁剂:治疗IDA常用的药物,贫血对症治疗的措施严格掌握习惯症(慢性贫血Hb 60g/L)传播疾病,输血反应,加重溶血主要用于大量失血及严重慢性失血关于溶血,一般不用输血纠正贫血加重溶血,输血,贫血对症治疗的措施 输血,主要用于先天性、遗传性贫血性疾病,如球形红细胞增多症等,亦可用于脾亢及AIHA,脾切除,主要用于先天性、遗传性贫血性疾病,如球形红细胞增多症等,亦可,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,
