产前出血孕妇的护理模板课件.ppt

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1、7,.,产,前,出,血,孕,妇,的,护,理,Chart 7,Care of Antepautum Hemorrhage,Women,桑未心,1,上海交通大学护理学院,7.产前出血孕妇的护理 Chart 7 Ca,7,.,1,流,产,Section 1 Abortion,2,7.1流产 Section 1 Abortion 2,一、识记,1.,能准确复述：流产、稽留流产和习惯,性,流产的定义；流产的分期；流产的六种,发,展过程；导致流产的四大病因；流产的,主,要临床症状；稽留流产的并发症及处理,3,一、识记 1.能准确复述：流产、稽留流产和习惯性 流产的定义,一、理解,1.,能用自己的语言向孕妇

2、及家属讲解：,孕,12,周后的流产出血较多；不同流产的,护理措施,2.,在产科门诊开展产前教育时，能正确,地列举引起流产的胎盘因素、外界不良,因素及遗传基因缺陷的各种病因；可能,的护理诊断,4,一、理解 1.能用自己的语言向孕妇及家属讲解：孕12周后的流,一、理解,3.,能用表格式归纳“先兆流产、难免流产,、,不全流产、完全流产”的临床表现和,处理原则,三、运用,1.,能应用所学知识，向不同过程流产的产,妇传授卫生保健知识，并协助她们渡过悲,5,一、理解 3.能用表格式归纳“先兆流产、难免流产、 不全,1.,简述流产、异位妊娠、前置胎盘和胎盘早,期剥离的定义、病因,2.,解释流产异位妊娠、前置

3、胎盘和胎盘早期,剥离的病理,3.,列表比较四种流产、前置胎盘和胎盘早期,剥离的临床表现及处理原则,4.,讲解、启发提问流产、异位妊娠、前置胎,盘和胎盘早期剥离的,PSE,公式的护理诊断。,5.,归纳整合流产、异位妊娠、前置胎盘和胎,盘早期剥离四种产前出血的护理措施,6,1.简述流产、异位妊娠、前置胎盘和胎盘早 期剥离的定义、,何,谓,流,产,？,识,记,28,孕周,周，,胎儿体重,克时，,1000,终止妊娠者,abortion,。,7,何谓流产？ 识记 28 孕周 周， 胎儿体,流产的分期,孕,12,周,孕,28,周,识,记,Late,Early,abortion,abortion,（孕,12

4、,周,前,）,（,12-28,周,前,）,8,流产的分期 孕12周 孕28周 识记 Late,【,Etiology,】,1.,遗传基因缺陷,识,记,2.,母体因素,（,1,）全身性疾病,（,2,）生殖器官疾病,（,3,）内分泌功能失调,（,4,）免疫因素,（,5,）其他,3.,胎盘因素,4.,外界不良因素,9,【Etiology】 1.遗传基因缺陷 识记 2.母体因素,【,Etiology,】,识,记,1.,遗传基因缺陷,早期的自然流产,染色体异常,2.,母体因素,（,5,）其他,腹部手术、外伤、过度劳累、,过度性交等,10,【Etiology】 识记 1.遗传基因缺陷 早期的自然,【,Eti

5、ology,】,3.,胎盘因素,前置胎盘、胎盘早期剥离,4.,外界不良因素,识,记,长期的视屏操作、高频电磁波、,有害化学物、放射性物质、,高分贝噪音,11,【 Etiology 】 3.胎盘因素 前置胎盘、胎盘早,【,Pathology,】,胚胎死亡，绒毛与蜕膜剥离，引起,宫缩，被排出宫腔。,理,解,为何孕,12,周后的流产,不易完整地排出，出血较多？,胎盘何时形成？,孕,12,周,胎盘与子宫联系较牢固，,不易排出，,部分残留，,出血较多,12,【 Pathology 】 胚胎死亡，绒毛与蜕膜剥离，引起,【,Clinical Manifestation &,Principle Managem

6、ent,】,运,用,识,记,主要的临床症状：,停经、腹痛、阴道出血,13,【 Clinical Manifestation &,【,Clinical Manifestation &,Principle Management,】,运,用,识,记,流,产,的,发,展,过,程,难,免,流,产,完全流产,不全流产,正常妊娠,先兆流产,习,惯,性,流,产,稽,留,流,产,14,【 Clinical Manifestation &,【,Clinical Manifestation &,Principle Management,】,理,解,运,用,先兆流产、难免流产、不全流产、,完全流产的临床表现和处理原则

7、,15,【 Clinical Manifestation &,宫,流,腹,产,子,大,类,出,妊,HCG,超,颈,产,型,痛,血,娠,物,宫,小,口,未,未,相,先兆,轻,少,（,+,）,活,开,排,符,的,B,处,理,休,息,羊,尽,助,加,已,相,死,增,难免,（,-,）,膜,剧,多,开,符,的,早,排,破,出,部,部,减,小,死,刮,不,已,不全,（,-,）,分,分,轻,止,开,于,的,宫,已,嵌,术,排,顿,全,关,休,未,完全,无,少,（,-,）,无,排,16,闭,息,孕,出,宫流腹产子大类出妊 HCG 超颈产型,宫,流,腹,产,子,大,类,出,妊,HCG,超,颈,产,型,痛,血,娠

8、,物,宫,小,口,未,未,相,先兆,轻,少,（,+,）,活,开,排,符,的,B,处,理,休,息,羊,尽,助,加,已,相,死,增,难免,（,-,）,膜,剧,多,开,符,的,早,排,破,出,已,部,部,小,减,死,刮,不,不全,（,-,）,开,分,分,轻,止,于,的,宫,已,嵌,术,排,顿,全,关,休,未,完全,无,少,（,-,）,无,排,17,闭,息,孕,出,宫流腹产子大类出妊 HCG 超颈产型,宫,流,腹,产,子,大,类,出,妊,HCG,超,颈,产,型,痛,血,娠,物,宫,小,口,未,未,相,先兆,轻,少,（,+,）,活,开,排,符,的,B,处,理,休,息,羊,尽,助,加,已,相,死,增,难免

9、,（,-,）,膜,剧,多,开,符,的,早,排,破,出,已,部,部,小,减,死,刮,不,不全,（,-,）,开,分,分,轻,止,于,的,宫,已,嵌,术,排,顿,全,关,休,未,完全,无,少,（,-,）,无,排,18,闭,息,孕,出,宫流腹产子大类出妊 HCG 超颈产型,【,Clinical Manifestation &,Principle Management,】,识,记,运,用,Whats,missed,abortion?,已死亡滞留,在宫内,未,自然排出者,胚胎,称稽留流产,19,【 Clinical Manifestation &,流,类,产,型,腹,痛,出,子,大,宫,血,宫,小,颈,口

10、,妊,产,HCG,超,娠,物,死,亡,B,稽留,无,无,并发症,处理原则,纠正凝血功能后，尽早清宫术,20,缩,小,未,开,（,-,）,死,的,凝血功能障碍,DIC,识,记,流类产型腹痛出子大宫血宫小颈口 妊产HCG 超娠物死亡B,习惯性流产（,Habitual abortion),连续发生,3,次,或,3,次以上的自然流产,原,因,?,早期流产多见内分泌功能失调、,基因异常,?,晚期流产多见子宫病变,出血过久、妊娠产物的残留、,操作时污染均可引起宫腔感染，,并,各,发,种,症,流,产,称流产感染,21,习惯性流产（Habitual abortion) 连续发生3,宫,口,未,开,Threat

11、ened,abortion,妊,娠,产,物,嵌,顿,宫,口,已,开,Inevitable,abortion,Incomplete,abortion,宫,口,关,闭,Complete,abortion,四,种,流,产,的,出,血,及,宫,口,的,示,意,图,22,宫口未开Threatened abortion 妊娠产物嵌顿,7.2,异位妊娠,Section 2 Ectopic Pregnancy,23,7.2异位妊娠 Section 2 Ectopic Pre,一、识记,1,能准确陈述：异位妊娠的定义；异位妊,娠的病因；异位妊娠常见的两种病理；可,能的护理诊断；异位妊娠的三大症状。导,致异位妊娠

12、的原因；,能写出本节的妇产科英文专业名词。,24,一、识记 1能准确陈述：异位妊娠的定义；异位妊娠的病因；异,二、理解,1.,能用自己的语言解释：异位妊娠流,产时，妊娠产物流入腹腔，而阴道仍会,排出子宫蜕膜组织机理，异位妊娠的阴,道排出物中见不到绒毛组织机理，为何,当发生异位妊娠破裂时，会出现肛门坠,胀感机理,25,二、理解 1.能用自己的语言解释：异位妊娠流产时，妊娠产物,二、理解,2.,能归纳：在观察流产者阴道排出物,方面，异位妊娠流产不同于宫内妊娠流,产的特异性表现；从“停经，腹痛，阴,道流血”临床表现方面，异位妊娠流产,与难免流产或不全流产的不同之处,26,二、理解 2. 能归纳：在观

13、察流产者阴道排出物方面，异位妊,三、运用,1.,应用所学知识，书写一份使病人及家,属都能理解的健康教育资料,27,三、运用 1.应用所学知识，书写一份使病人及家属都能理解的健,何谓异位妊娠？,识,记,定义（,Definition,）,受精卵在,着床发育者,宫腔外,称,Extrauterine pregnancy,宫腔以外的器官（输卵管，卵巢，腹腔，,宫颈），以,输卵管妊娠,最多见。,28,何谓异位妊娠？ 识记 定义（Definition）,输,卵,管,妊,娠,的,概,述,并发症,一旦破裂或流产，,没及时诊断，将,导致严重的内出,输,卵,管,妊,娠,发,生,部,位,壶腹部妊娠,壶腹部妊娠,峡部妊

14、娠,峡部妊娠,血，危及生命,伞部妊娠,间质部妊娠,29,输卵管妊娠的概述 并发症 一旦破裂或流产，没及时诊断，将导致,【,Etiology,】,1.,输卵管炎症,2.,输卵管发育不良或功能异常,3.,其他,识,记,30,【Etiology】 1.输卵管炎症 2.输卵管发育不良或功,【,Etiology,】,1.,输卵管炎症,识,记,2.,输卵管发育不良或功能异常,管腔粘连、变窄、蠕动减弱等；,过长、纤毛缺损、分泌减少等,都会影响受精卵的运行，致使它,不能按时到达，在输卵管着床,31,【Etiology】 1.输卵管炎症 识记 2.输卵管发育不,【,Etiology,】,3.,其他,?,内分泌、

15、神经、精神功能失调：,卵子、精子或受精卵发育欠佳，,不能按时到达宫腔,?,受精卵游走、输卵管周围肿瘤：,运行路程增加，不能按时到达宫腔,32,【Etiology】 3.其他 ?内分泌、神经、精神功能失调,【,Pathology,】,为何输卵管妊娠不能持续至孕,40,周？,与宫腔比较：,?,蜕膜变化不全，故不利受精卵发育，,导致输卵管流产,?,腔窄、壁薄，受精卵生长导致输卵,管破裂,输,卵,管,妊,娠,势,必,导,致,妊,娠,失,败,33,【 Pathology 】 为何输卵管妊娠不能持续至孕40周,【,Pathology,】,（一）输卵管妊娠流产（,Tubal abortion,）,（二）输卵

16、管妊娠破裂,（,Rupture of pregnancy,）,（三）陈旧性宫外孕,（四）继发性腹腔妊娠,34,【 Pathology 】 （一）输卵管妊娠流产（Tubal,【,Pathology,】,（一）输卵管妊娠流产（,Tubal abortion,）,?,囊胚剥离完整，排,入腹腔，出血不多；,?,囊胚剥离不完整，,部分残留管腔，故,持续反复出血,多见于输卵管壶腹部,子宫,35,【 Pathology 】 （一）输卵管妊娠流产（Tubal,【,Pathology,】,（二）输卵管妊娠破裂,（,Rupture of pregnancy,）,囊胚生长穿破浆膜，,致输卵管破裂，,发,生严重的内出

17、血，,积于子宫直肠陷凹，,多为输卵管峡部,形成盆腔血肿,36,【 Pathology 】 （二）输卵管妊娠破裂 （Rupt,【,Pathology,】,?,子宫的变化同正常妊娠相同：,停经，蜕膜反应，子宫增大变软,?,流产或破裂，囊胚死亡：,蜕膜剥离，排出“三角形蜕膜管型”,?,排出物病理检查：,看不见绒毛，无滋养细胞,37,【 Pathology 】 ?子宫的变化同正常妊娠相同：,7.,5,前,置,胎,盘,Section 5 Placenta Previa,38,7.5前置胎盘 Section 5 Placenta P,一、识记,1.,能准确复述：前置胎盘、三种分类,的定义；处理原则和期待疗

18、法的适,应证,2.,能写出本节的妇产科英文专业名词,39,一、识记 1.能准确复述：前置胎盘、三种分类 的定义；处,二、理解,1,在产科门诊开展产前教育时，能说,明前置胎盘对母儿的危害；,2,能用自己的语言解释怀疑前置胎盘,时不能做肛检的原因；,40,二、理解 1在产科门诊开展产前教育时，能说 明前置胎,三、运用,1.,能应用所学知识,向病人及家属,讲解多次刮宫与前置胎盘的关,系,41,三、运用 1.能应用所学知识,向病人及家属 讲解多次刮宫,何谓前置胎盘？,正,常,：,侧,壁,、,底,部,、,正常位置,前,后,壁,胎盘附,孕,28,周,子宫下段,，,着,下缘,达,甚至其,到或,覆盖宫颈,口,

19、胎盘下缘,前置胎盘,低于胎先露，,Placenta,Previa,识,记,42,何谓前置胎盘？ 正常：侧壁、底部、正常位置 前后壁胎盘附 孕,识,【,Etiology,】,可能与,?,子宫内膜病变、,?,胎盘面积过大、,记,?,受精卵发育欠佳有关,43,识【Etiology】 可能与 ?子宫内膜病变、 ?胎盘面积,【,Classification,】,B.,边缘性：子宫,下段，不超过宫,颈内口,C.,部分性：下缘,达到部分的宫颈,内口,D.,全部覆盖宫颈,内口,胎盘边缘与宫颈内口的关系分型,识,记,44,【Classification】 B.边缘性：子宫下段，不超,【对母儿的危害】,理,解,胎

20、,儿,孕,妇,孕妇反复出血，贫血，导致,胎儿缺氧、胎儿宫内窒息、,死胎等,贫血、难产、失血性休克、,产后出血、产褥期感染等,45,【对母儿的危害】 理解 胎儿 孕妇 孕妇反复出血，贫血，导致,为何胎膜破口距胎,盘边缘小于,7cm,为,边缘性前置胎盘？,?,胎盘位置与宫颈,口的关系可诊断,前置胎盘。,?,胎膜破口处即宫,颈口。,?,子宫下段,7-10cm,，,当破口小于,7cm,说,明胎盘下缘已达,子宫下段,46,正常位置,7cm,前置胎盘,7cm,为何胎膜破口距胎盘边缘小于7cm为边缘性前置胎盘？ ?胎盘位,7.6,胎盘早期剥离,Section 6 Placenta Abruption,47,

21、7.6胎盘早期剥离 Section 6 Placenta,一、识记,1.,能准确复述：胎盘早剥的定,义,；胎盘早剥三种可能的病因；主,要,的病理变化,2.,能写出本节的妇产科英文专,48,一、识记 1.能准确复述：胎盘早剥的定义 ；胎盘早剥,二、理解,1.,能归纳四种孕期并发征共同的,临床表现,护理诊断,三、运用,1.,能应用所学知识,四种孕期并,发征的孕妇制定护理措施,49,二、理解 1.能归纳四种孕期并发征共同的临床表现,护理诊断,何谓胎盘早期剥离？,孕,20,周后或分娩期，,正常位置的胎盘于,识,记,正常胎盘,何时剥离？,胎儿娩出后,50,胎儿娩出前,部分或,全部剥离,称,Placent

22、a Abruption,何谓胎盘早期剥离？ 孕20周后或分娩期， 正常位置的胎盘于,【,Etiology,】,（一）血管病变,识,记,（二）机械性因素,（三）子宫静脉压突然升高,51,【Etiology】 （一）血管病变 识记 （二）机械性因素,【,Etiology,】,（一）血管病变,妊高征、慢性高血压、肾炎,小,动,脉,胎盘附,痉,着处,挛,、,硬,化,毛,细,血,管,缺,血,坏,死,、,破,裂,、,出,血,胎,盘,附,着,处,血,肿,胎,盘,早,剥,52,【Etiology】 （一）血管病变 妊高征、慢性高血压、肾,【,Etiology,】,（二）机械性因素,腹部外伤、宫腔内压骤降，子宫

23、突,然收缩，导致胎盘剥离,（三）子宫静脉压突然升高,妊娠子宫压迫下腔静脉，子宫,静脉压升高，血管破裂，形成,血肿，导致胎盘剥离,53,【Etiology】 （二）机械性因素 腹部外伤、宫腔内压骤,【,Pathology,】,底蜕膜出血，形成血肿，胎盘剥离。,重者凝血活酶进入母血循环，,消耗凝血酶原，导致,DIC,！,识,记,隐性剥离,显性剥离,混合性出血,54,【Pathology】 底蜕膜出血，形成血肿，胎盘剥离。 重,【,Pathology,】,胎膜未破，血液不外流，,呈内出血状态,隐性剥离,55,【Pathology】 胎膜未破，血液不外流，呈内出血状态,【,Pathology,】,剥离

24、面增大，胎膜,剥离，血液从宫腔,内流出，呈外出血,状态,显,性,剥,离,56,【Pathology】 剥离面增大，胎膜剥离，血液从宫腔内流,【,Pathology,】,当内出血过多，过大,的血肿使胎膜剥离，,血液外流，呈混合性,出血,混合性出血,57,【Pathology】 当内出血过多，过大的血肿使胎膜剥离，,【,Pathology,】,此外，当内出血过多，,穿破羊膜，血液进入,羊水，出现血性羊水；,血液侵润肌层，子宫,表面呈紫蓝色，称子,宫胎盘卒中。,混合性出血,最,终,导,致,D,I,C,58,【Pathology】 此外，当内出血过多，穿破羊膜，血液进,前置胎,盘与胎盘早剥,临床表,现

25、的比较,前置胎盘,出血,腹痛,诱因,出血量,与体征,腹部,体征,胎盘早剥,反复多次,无,一次,剧烈,无,呈比例,有,有时不呈,比例,软,板样硬,59,前置胎盘与胎盘早剥临床表现的比较 前置胎盘 出血 腹痛 诱因,前置胎,盘与胎盘早剥,处理原,则的比较,止血、纠贫血、预感染、,适时,终止妊娠,前,置,期待疗法：孕,37,周前，胎儿体重,胎,盘,2300,克，出血不多,胎,盘,早,剥,终止妊娠：出血多，或胎儿成熟,纠正休克，,及时,终止妊娠,补充血容量、,纠正凝血功能,60,前置胎盘与胎盘早剥处理原则的比较 止血、纠贫血、预感染、适时,停经、腹痛、阴道流血的护理,Caring women of M

26、enolipsis,Abdominalgia Colporrhagia,61,停经、腹痛、阴道流血的护理 Caring women of,常见的停经后腹痛、,阴道流血的病因有,哪些？,62,常见的停经后腹痛、阴道流血的病因有哪些？ 62,一、产前常见的停经、腹痛、阴道流血,的病因,病,因,停经、腹痛、阴道流血,异位妊娠,流,产,前置胎盘,胎盘早剥,63,一、产前常见的停经、腹痛、阴道流血的病因 病 因,【,Nursing Assessment,】,（二）四种并发症身心状况的异同点,并发症,停经,、腹痛、阴道流血,异位妊娠,流,产,前置胎盘,孕,6-8,周,孕,8-12,周,孕,28,周后,孕,

27、20,周后,64,胎盘早剥,【Nursing Assessment】 （二）四种并发,【,Nursing Assessment,】,（二）四种并发症身心状况的异同点,并发症,停经,、,腹痛,、阴道流血,异位妊娠,流,产,前置胎盘,一侧隐痛或撕裂痛,小腹痛或阵发性加重,无腹痛,突发持续性腹痛,65,胎盘早剥,【Nursing Assessment】 （二）四种并发,【,Nursing Assessment,】,（二）四种并发症身心状况的异同点,并发症,停经,、,腹痛,、,阴道流血,异位妊娠,流,产,前置胎盘,不规则滴点状,持续性增加,反复多次,胎盘早剥,无或少量（非显性）,66,【Nursing

28、 Assessment】 （二）四种并发,【,Nursing Assessment,】,（三）四种并发症共性的诊断检查,并发症,B,超,HCG,尿、血检测,异位妊娠,流,产,前置胎盘,67,胎盘早剥,【Nursing Assessment】 （三）四种并发,【,Nursing Assessment,】,（三）四种并发症特殊性的诊断检查,病,因,辅,助,诊,断,项,目,异位妊娠,流,产,前置胎盘,阴道后穹隆穿刺：,出血不凝,胎盘生乳素、雌二醇：下降,B,超，,禁止肛查,板样腹壁，,胎心、胎动消失,68,胎盘早剥,【Nursing Assessment】 （三）四种并发,【,Nursing Dia

29、gnosis,】,?,有感染的危险,分泌物异味、宫体,压通、,WBC,、发热,与宫腔内残留物有关（流产）,与盆腔内坏死组织有关（异位妊娠）,与反复出血有关（前置胎盘）,69,【Nursing Diagnosis】 ?有感染的危险 分,【,Nursing Diagnosis,】,?,预感性悲哀,内疚、悲伤、饮食,睡眠改变,与丧失胎儿有关（流产、异位妊娠、,前置胎盘、胎盘早剥、早产）,与切除子宫有关（胎盘早剥）,与害怕再也能生育有关（流产、异位,妊娠、前置胎盘、胎盘早剥）,70,【Nursing Diagnosis】 ?预感性悲哀 内疚、,【,Nursing Diagnosis,】,?,潜在并发症

30、,贫血,（流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥）,?,潜在并发症,出血性休克,脉搏细速、血压下降、,尿量少,（流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥）,71,【Nursing Diagnosis】 ? 潜在并发症 贫,【,Nursing Diagnosis,】,?,潜在并发症,DIC,出血不凝,（胎盘早剥、稽留流产）,72,【Nursing Diagnosis】 ? 潜在并发症 D,【,Nursing Diagnosis,】,?,自理能力缺陷,不能上厕所、不能做,个人卫生,与绝对卧床休息有关,（先兆流产、前置胎盘）,73,【Nursing Diagnosis】 ?自理能力缺陷 不能,【,Nursin

31、g Intervention,- general character,】,1.,外阴清洁,2.,卧床休息,3.,留集会阴垫,4.,增加营养,5.,心理支持,6.,预防产后感染,74,【Nursing Intervention,【,Nursing Intervention,- specific character,】,异位妊娠、胎盘早剥、前置胎盘,1.,观察生命体征,异位妊娠、前置胎盘,2.,禁止灌肠,异位妊娠、胎盘早剥、不全流产,3.,做好急诊手术术前准备,75,【Nursing Intervention,【,Nursing Intervention,- specific character,

32、】,胎盘早剥、前置胎盘,4.,加强产后宫缩,5.,产后退奶,6.,心理疏导,异位妊娠,7.,告之排便感或肛门坠胀感的预后,76,【Nursing Intervention,【,Nursing Intervention,- specific character,】,先兆流产、前置胎盘,8.,保持大便通畅,稽留流产、前置胎盘,9.,注意观察出血倾向，,预防,DIC,发生,77,【Nursing Intervention,小,结,1.,流产的发展过程,2.,稽留流产的并发征,3.,最常见的宫外孕,4.,主要两种宫外孕的发展结局,5.,前置胎盘定义和分型,6.,怀疑前置胎盘能否做肛查,7.,胎盘早剥的定义、分型和严重并发征,78,小结 1.流产的发展过程 2.稽留流产的并发征 3.最常见的,小,结,8.,四种孕期并发征的共同临床表现,9.,四种孕期并发征共性的护理诊断,79,小结 8.四种孕期并发征的共同临床表现 9.四种孕期并发征共,80,80,