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1、第二节 产后出血,第十二章,王光磊,第二节 产后出血第十二章王光磊,教学目标,.说出产后出血和胎盘滞留的概念。.简述产后出血的原因。.叙述各种产后出血的止血措施。,教学目标.说出产后出血和胎盘滞留的概念。,重点与难点,重点产后出血的概念、诊断和处理,难点产后出血出血量的准确测量,重点与难点重点 难点,教学内容,1,病因,临床表现及诊断,4,概念,5,预防,处理,教学内容1 病因临床表现及诊断4概念5预防处理,产后出血,一、概念 胎儿娩出后小时内阴道出血量超过毫升，称为产后出血。产后出血是严重分娩期并发症，也是孕产妇死亡的首位原因，约占分娩总数。,产后出血一、概念,二、原因（分类）（一）子宫收缩
2、乏力性出血 最常见.全身性因素 衰竭、精神紧张、镇静麻醉过多、慢性病。.局部性因素 子宫肌纤维过度伸展、退行性变、子宫肌炎、水肿或渗血、子宫肌瘤、发育不良或畸形。,产后出血,二、原因（分类）产后出血,（二）胎盘滞留 胎儿娩出后分钟胎盘尚未娩出。.胎盘剥离不全.胎盘剥离后滞留.胎盘嵌顿.胎盘粘连.胎盘植入.胎盘部分残留,产后出血,（二）胎盘滞留 胎儿娩出后分钟胎盘尚未娩出。产后出血,（三）软产道损伤 包括子宫下段、子宫颈、阴道、会阴裂伤。会阴阴道裂伤分度(图)：度：会阴皮肤及阴道粘膜撕裂，未达肌层。度：盆底肌肉及筋膜有裂伤，未达肛门括约肌度：肛门括约肌部分或全部撕裂，甚至伤及直肠前壁。,产后出血
3、,（三）软产道损伤 包括子宫下段、子宫颈、阴产后出血,（四）凝血功能障碍.全身血液病 白血病、再障、血小板减少症.产科凝血功能障碍性疾病 重型胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、羊水栓塞、重症肝炎、死胎、严重宫内感染。,产后出血,（四）凝血功能障碍产后出血,三、临床表现及诊断（一）阴道出血和隐性出血 根据流血的时间、量、特点、子宫收缩情况等判断出原因。（二）休克表现（三）失血量的测量 常用客观测定法 。（四）产后出血原因的诊断 根据阴道流血发生时间、量和胎儿、胎盘娩出之间的关系判断。,产后出血,三、临床表现及诊断产后出血,四、处理：原则：迅速止血、防治休克，预防感染。 （一）止血：针对原因采取不同方法
4、 .宫缩乏力性出血的处理：重点讲解（）按摩子宫(图)（）宫缩剂的应用（）宫腔纱布条填塞法(图)（）结扎子宫动脉或髂内动脉（）髂内动脉或子宫动脉栓塞（）子宫切除,产后出血,四、处理：原则：迅速止血、防治休克，预防感染。 产后出血,.胎盘滞留性出血的处理（）胎盘剥离不全：徒手剥离胎盘（）胎盘全部剥离后滞留：协助娩出（）胎盘嵌顿：应用解痉、镇静剂（）胎盘粘连：徒手剥离胎盘（）胎盘植入：次全切除（）胎盘部分残留：用手或大号刮匙取出.软产道损伤性出血的处理 按解剖层次缝合,产后出血,.胎盘滞留性出血的处理产后出血,.凝血功能障碍性出血的处理（）消除病因：关键，产科分娩结束后病因基本去除，病情继续发展，切
5、除子宫。（）抗休克：吸氧、补充血容量，纠酸（）肝素：早期适时应用（）抗纤溶药物：只用于后期，止血环酸、氨基已酸、抗血纤溶芳酸（）补充凝血因子：纤维蛋白原、血小板、新鲜血和血浆,产后出血,.凝血功能障碍性出血的处理产后出血,（二）抗休克.一般护理措施 吸氧、平卧、保暖、严密观察生命体征、子宫收缩及阴道出血。.迅速建立静脉通道，输血、输液。（三）防止感染 监测体温变化，保持外阴清洁，大量应用抗生素，增加营养。,产后出血,（二）抗休克产后出血,（三）软产道损伤 包括子宫下段、子宫颈、阴道、会阴裂伤。会阴阴道裂伤分度(图)：度：会阴皮肤及阴道粘膜撕裂，未达肌层。度：盆底肌肉及筋膜有裂伤，未达肛门括约肌度：肛门括约肌部分或全部撕裂，甚至伤及直肠前壁。,产后出血,（三）软产道损伤 包括子宫下段、子宫颈、阴产后出血,产后出血,五、预防（一）加强产前保健，注意孕产妇的一般健康情况，对有合并症的应产前积极加以治疗，予以纠正。（二）普及新法接生，正确处理产程。 （三）产后产妇应留在产房观察小时，严密观察产妇的一般情况、生命体征、宫缩和阴道出血情况。产后鼓励产妇及时排尿，早期哺乳。,产后出血五、预防,会阴阴道裂伤分度,返回,会阴阴道裂伤分度返回,宫腔填塞纱布条,返回,宫腔填塞纱布条返回,
