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1、产后出血专业知识讲解,产后出血专业知识讲解,产后出血(postpartum hemorrhage),定义: 胎儿娩出后24小时出血量超过 500ml者，多发生在产后2小时内.,产后出血专业知识讲解,2,产后出血(postpartum hemorr,发生率：2-3(10左右 ).严重性： 失血性休克 Sheehan syndrome (席汉综合症、希恩综合症) 急性肾衰和其他器官组织损害,产后出血,产后出血专业知识讲解,3,发生率：2-3(10左右 ).产后出血产后出血专业知识讲,病因： 四大因素,子宫收缩乏力：最常见 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍,产后出血专业知识讲解,4,病因： 四大因
2、素 子宫收缩乏力：最常见产后出血专,子宫收缩乏力,1全.身性因素（产妇因素） 2.局部因素（子宫因素） 3.子宫外局部因素 4.医源性因素,产后出血专业知识讲解,5,子宫收缩乏力 1全.身性因素（产妇因素）产后出血专业知识,胎盘因素,1. 胎盘剥离不全. 2. 胎盘滞留. 3. 胎盘嵌顿. 4. 胎盘粘连/胎盘植入. 5. 胎盘部分残留和（或）胎盘残留.,产后出血专业知识讲解,6,胎盘因素 1. 胎盘剥离不全.产后出血专业知识讲解6,软产道裂伤,会阴侧切产道裂伤 （子宫、宫颈、阴道或外阴）,产后出血专业知识讲解,7,软产道裂伤会阴侧切产后出血专业知识讲解7,凝血功能障碍,1.妊娠合并凝血功能障
3、碍性疾病： 白血病、再障、重症肝炎等.2.可引起凝血功能障碍的妊娠并发症： 重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等.,产后出血专业知识讲解,8,凝血功能障碍1.妊娠合并凝血功能障碍性疾病：,临床表现及诊断,主要临床表现： 阴道出血过多、继发失血性休克、贫血及易于发生感染.,产后出血专业知识讲解,9,临床表现及诊断主要临床表现：,子宫收缩乏力,胎盘剥离延缓、剥离后子宫出血不止； 出血多为间歇性，血色暗红，有血凝块； 宫缩差时出血量增多，用宫缩剂或宫缩 改善时出血量减少. 触诊：子宫柔软，轮廓不清，摸不到宫底感.,产后出血专业知识讲解,10,子宫收缩乏力 胎盘剥离延缓、剥离后子宫出血不
4、止；产后出血,胎盘因素,1)胎盘娩出前的多量出血，常伴宫缩乏力. 2)仅凭出血症状难以分辩，需作阴道检查. 3)胎盘娩出、宫缩改善后常立即停止. 4)胎盘娩出后常规检查，胎盘胎膜的完整性.,产后出血专业知识讲解,11,胎盘因素 1)胎盘娩出前的多量出血，常伴宫缩乏力.产后出,软产道裂伤,1.胎盘胎膜完整娩出后阴道持续性活跃出血； 2. 血色鲜红能自凝； 3. 子宫收缩好.,产后出血专业知识讲解,12,软产道裂伤 1.胎盘胎膜完整娩出后阴道持续性活跃出血；产,产后出血专业知识讲解,13,产后出血专业知识讲解13,凝血功能障碍,1. 孕前或妊娠期已有出血倾向； 2. 产前即存在凝血功能异常性疾病；
5、 3. 子宫大量出血或少量持续不断出血，血液不凝，不易止血； 4. 同时合并全身不同部位出血.,产后出血专业知识讲解,14,凝血功能障碍 1. 孕前或妊娠期已有出血倾向；产后出血专,预防,产前 产时 第一产程 第二产程 第三产程 产后,产后出血专业知识讲解,15,预防 产前产后出血专业知识讲解15,原则： 迅速止血、纠正失血性休克及控制感染.,治疗,产后出血专业知识讲解,16,原则：,1.宫缩乏力性出血：加强宫缩 1)按摩子宫： 2)宫缩剂：催产素、麦角新碱、地诺前列酮. 3)填塞宫腔. 4)结扎盆腔血管止血：子宫动脉、髂内动脉. 5)髂内动脉栓塞术. 6)切除子宫.,治疗,产后出血专业知识讲
6、解,17,1.宫缩乏力性出血：加强宫缩治疗产后出血专业知识讲解17,产后出血专业知识讲解,18,产后出血专业知识讲解18,产后出血专业知识讲解培训课件,3.软产道裂伤: 准确修补,及时缝合.4.凝血功能障碍： 内科医师协助.,治疗,产后出血专业知识讲解,20,3.软产道裂伤: 治疗产,5.出血性休克的处理,1) 建立快速静脉通路. 2) 准确估计产后出血量. 五种方法：目测估计法，面积换算法,称重法，盆接法及比色法. 3) 扩容.,产后出血专业知识讲解,21,5.出血性休克的处理 1) 建立快速静脉通路.产后出血专,子宫破裂 (rupture of uterus),定义：子宫体部或子宫下段于
7、妊娠晚期或分娩期发生 的破裂,产后出血专业知识讲解,22,子宫破裂,分类,1.自发性破裂、损伤性破裂. 2.妊娠期破裂、分娩期破裂. 3.完全性破裂、不完全性破裂. 4.子宫体部破裂、子宫下部破裂.,产后出血专业知识讲解,23,分类 1.自发性破裂、损伤性破裂.产后出血专业知识讲解23,病因,1、子宫自然破裂: (1)阻塞性难产. (2)催产素应用不当. (3)子宫发育异常. (4).瘢痕子宫破裂: a.剖宫产瘢痕破裂最为常见 b.其他原因子宫切开术,产后出血专业知识讲解,24,病因 1、子宫自然破裂:,2、损伤性子宫破裂. 3、本次妊娠的影响. (1)胎盘的位置. (2)妊娠间隔时间. (3
8、)妊晚期子宫膨大. (4)产力的影响.,病因,产后出血专业知识讲解,25,2、损伤性子宫破裂. 病因产,(一)先兆子宫破裂： 1)先兆症状 2)病理缩复环 (pathologic retraction ring 3)胎动活跃 4)血尿,临床表现,产后出血专业知识讲解,26,(一)先兆子宫破裂： 1,产后出血专业知识讲解,27,产后出血专业知识讲解27,(二)子宫破裂： 1.完全性子宫破裂：腹部撕裂样剧痛；全腹部痛及反跳痛；移动性浊音(+). 2.不完全性子宫破裂：症状不典型.,临床表现,产后出血专业知识讲解,28,(二)子宫破裂： 临床表现产后出血专业知识讲解28,产后出血专业知识讲解,29,
9、产后出血专业知识讲解29,产后出血专业知识讲解,30,产后出血专业知识讲解30,诊断及鉴别诊断,诊断1.病史.2.腹部检查.3.阴道检查.4.超声诊断.5.腹腔及后穹隆穿刺.,鉴别诊断 1.胎盘早剥. 2.难产并发感染.,产后出血专业知识讲解,31,诊断及鉴别诊断诊断鉴别诊断 产后出血专业知识讲解31,预防,1.加强围产期保健检查. 2.密切观察产程. 3.严格掌握催产素使用适应征. 4.严格掌握各种阴道手术指征. 5.严格掌握剖宫产指征.,产后出血专业知识讲解,32,预防 1.加强围产期保健检查.产后出血专业知识讲解32,处理,1.先兆子宫破裂： 尽快行剖宫产术结束分娩. 2.子宫破裂： 抢救休克同时准备剖腹手术 （裂口修补术、子宫次全切或全切术）,产后出血专业知识讲解,33,处理 1.先兆子宫破裂：,
