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1、产后出血的护理21,产后出血的护理21产后出血的护理21,产后出血的护理21产后出血的护理21产后出血的护理21,一、疾病相关概念,内容,二、基 本 资 料,三、护 理 措 施,一、疾病相关概念内二、基 本 资 料三、护 理 措 施,产后出血,概念 病因 诊断 失血量的估算 临床表现 处理流程 处理原则,产后出血 概念,产后出血,普遍定义：产后24小时内出血量500ml其他定义：红细胞压积降低10 ； “需要输血”的出血威胁产妇血液动力学稳定的出血量,产后出血普遍定义：产后24小时内出血量500ml,原因宫缩乏力70%90%胎盘因素20%损伤,产后出血的诊断诊断产后出血的关键在于对出血量有正确
2、的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机,产后出血的诊断,常用估计失血量的方法1、容积法和称重法：阴道分娩计血量（容积法+称重法+未收集到的血量应估计加入）、剖宫产术计血量（容积法+称重法+术后阴道和宫腔积血+未收集到的血量应估计加入）2、休克指数=(心率/收缩压)3、血红蛋白含量测定,常用估计失血量的方法,产后出血的临床表现,产后出血的临床表现休克程度代偿轻度中度重度失血量500-10,四、产后出血的处理流程产后出血的处理可分为预警期、处理期和危重期，分别启动一级、二级和三级急救方案可见图示产后出血处理的2：1：1原则：产时出血量200ml（胎儿娩出至胎盘娩出结束），产后在产房观察期间100ml
3、回病房100ml。剖宫产的病人按同样方法处理,产后出血的护理21课件,产后出血的处理流程图,产后出血的处理流程图扩容、给氧抗休克治疗积极处理第三产程产,产后出血的处理原则（一）一般处理（二）抗休克补液原则（三）针对产后出血原因的特殊处理,产后出血的处理原则,基本信息,姓名:李xx 性别:女 年龄：35岁 民族：汉族 出生地：汉川市工作单位：无 婚姻状况：已婚家庭住址：汉川西湖大道西湖华庭 联系人：郭xx(夫妻) 入院时间：2014-2-12主诉:顺产后阴道大量出血6小时,基本信息姓名:李xx 性别:女,现病史,患者于今日下午15:11顺娩一活男婴，胎盘胎膜自然娩出，可见一副胎盘，于15:30突
4、然出现阴道大量出血，呈不凝状态，约800ml，立即口服米索前列醇2片+静滴巧特欣一支后子宫收缩好转，但子宫下段收缩欠佳，阴道一直出血不止，不凝状态，共出血超过2000ml，汉川市人民医院输浓缩红细胞8单位，冰冻血浆400ml，冷沉淀10单位，林格氏液4000ml，催产素22单位无明显好转，转入我院，门诊以“产后出血，失血性休克，DIC，宫缩乏力”收入院。 起病来，患者精神,食欲，睡眠，大小便正常，体力体重无明显变化。,现病史,既往史 平素健康状况：良好 传染病史：无 预防接种史：不祥 手术外伤史：无 输血史：无 过敏史:不祥个人史 经常居留地:湖北省 地方病地区居住史：无 吸烟史：无 饮酒史：
5、无 毒品接触史:无,既往史,婚育史 已婚结婚年龄22岁 配偶健康状况：良 月经史 初潮年龄14 经期5 周期28 末次月经：2013-5-28 痛经：无 经期不规则：无家族史 无特殊遗传史,婚育史,体格检查,生命体征： T36.5 P66次/分 Bp125 /88mmHg R20次/分 发育正常，营养良好，自动体位，全身皮肤黏膜苍白，浅表淋巴结未及肿大，颈软，见一妊娠子宫，腹软，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。,体格检查,专科情况（体检）,外阴发育正常，阴道畅，可见纱布3块及大量积血，宫底脐上两指，质硬，宫腔内掏出大量凝血块辅助检查：暂无,
6、专科情况（体检）,初步诊断,产后出血 失血性休克DIC宫缩乏力,初步诊断,入院后检查,2-12 19:41 血尿常规 血型 输血/备血 术前生化 术前病原 DIC全套,入院后检查2-12 19:41 血尿常规,检查结果,2-12 20:23术前生化： AST47.5 （13-35） 总蛋白 31.9（65-85） 白蛋白15 （40-55） 球蛋白16.9 （20- 35） 白球比 0.89 （1.2- 2.3） 总胆红素38.7 （2-22） 直接胆红素22.4 （0-7） 氯111.4 （99-110） 钙1.74 （2.08-2.60） 总胆固醇1.72 （3.1-5.2） 肌酸激酶31
7、4.7 （24-170) 乳酸脱氢酶556 （114-240）DIC全套： 凝血酶原时间 18.6 PT活动度41.8 凝血酶时间 27 纤维蛋白原0.84（2-4） D-二聚体5.17 10mg/L （0- 0.55） 3P 阳性,检查结果2-12 20:23,2-12 20:30血常规：白细胞 13.4910-9 中性粒细胞 89.5 红细胞2.38（3.8-5.1） 血红蛋白75 （115-150） 血小板计数47 *10-9125-350血型：B型 Rh(+)术前病原：乙肝小三阳,2-12 20:30,入院后治疗,2-12 21:02 欣母沛1支 肌注 巧特欣1支肌注 缩宫素2ml肌注
8、 葡萄糖酸钙10ml静注 RL 1500ml静滴 宫腔填塞 21:09 0.9NaCl100 ml+深美2.0g Bid 奥立妥 100ml Bid 21:12 葡萄糖酸钙10ml静注 21:46 输红细胞1U+血浆200ml 21:57 人纤维蛋白原1g 23:59 呋塞米 40mg静注2-13 0:18 输血小板1份,入院后治疗2-12 21:02,检查,2-13 0:16 DIC全套 血常规 0:17 电解质（平诊6项）,检查2-13 0:16,2-13 8:00 电6项：钙 2.0（2.08-2.60） 血常规：白细胞15.82（3.5-9.5） 红细胞2.49 （3.8-5.1） 血
9、红蛋白79 （115-150） 血小板计数61 （125-350） DIC-全套 ： D-二聚体10mg/L （0-0.55） 抗凝血酶III活性 64.5 （80-120）,2-13 8:00,2-13 10:30 红外线治疗 Bid 10: 49 硫酸镁外敷 Bid 生血宁片3盒口服 蛋白琥珀酸铁口服液1盒口服 12:11 葡萄糖酸钙10ml静注,产后出血的护理21课件,2-13 8：00 患者一般情况可 少许阴道出血 外阴侧切出水肿,产后出血的护理21课件,2-14 8:10 患者一般情况尚可 阴道出血少 外阴无水肿 取出子宫下段填塞物 9:34 测血压脉搏 Bid B超,2-14 8:
10、10,2-15 8:24 查房未诉不适 宫底脐下2指 阴道恶露少 9:53 血常规,2-15 8:24,2-16 血常规：红细胞2.30（3.8-5.1） 血红蛋白71 （111-150） 血小板计数98 (125-350)查房：患者未诉不时，子宫收缩可，宫底脐下2指，会阴伤 口无渗血及渗液，阴道恶露少，暗红色，无异味 复查血常规及B超,2-16,2-17 血常规：红细胞2.41（3.8-5.1） 血红蛋白74（111-150） 查房：患者一般情况尚可，大小便正常，阴道少量恶露，查体T36.5，P88次/分，BP120 /70mmHg。神清，精神可。心肺未闻及异常。双乳无硬结及红肿，腹软，宫底
11、脐下三指，质硬，会阴伤口愈合佳，给予出院。,2-17,护理问题,（一）有组织灌注量改变的危险（二）有感染的危险（三）活动无耐力（四）疼痛（五）焦虑（六）知识缺乏,护理问题（一）有组织灌注量改变的危险,有感染的危险:与抵抗力下降及纱布填塞有关,护理目标：住院期间无感染发生 （2.13 9am）护理措施：1、严格无菌技术操作 2、保持外阴清洁干燥，给予会阴擦洗及硫酸镁湿热敷 3、遵医嘱给予抗炎治疗 4、产后监测生命体征及血象效果评价：患者无感染发生 （2.17 9am）,有感染的危险:与抵抗力下降及纱布填塞有关护理目标：住院期间无,活动无耐力,相关因素 与大量失血，体质虚弱有关 （2.12 8pm
12、）预期目标 产妇生活能自理 护理措施 1、病房尽量保持安静使产妇休息 2、加强饮食指导，鼓励产妇多进食 营养丰富易消化的食物，少量多餐 3、鼓励适当下床活动 4、加强心理护理，保持愉快的心情护理评价 产妇疲劳感减轻，生活能自理(2.15 9am),活动无耐力相关因素 与大量失血，体质虚弱有关 （2.12,有组织灌注量改变的危险,相关因素 体内灌注血量减少有关（2.12 8pm）预期目标 产妇血容量尽快得到恢复 护理措施 1、监测生命体征的动态变化 ，按摩宫底，观察出血量 2、 建立两条以上静脉通道，补充血容量 3、 根据医嘱准确采集各种标本 4、 根据软产道裂伤出血，给予纱布填塞止血护理评价
13、产妇血压、血红蛋白接近正常，全身状况得以改善 （ 2.14 9am）,有组织灌注量改变的危险相关因素 体内灌注血量减少有关（2.,疼痛,相关因素 子宫收缩疼痛、乳房胀痛（2.15 8am） 预期目标 产妇自觉疼痛耐受或消失 护理措施 1操作尽量轻柔避免带来附加痛苦 2 告知产妇及家属产后注意事项 3鼓励患者多听放松音乐 4观察奶汁分泌情况并告知正确排乳方法 护理评价 产妇自觉疼痛耐受（2.17 9am）,疼痛 相关因素 子宫收缩疼痛、乳房胀痛（2.15,焦虑：担心产后愈合情况及对性生活的影响,护理目标：患者焦虑感减轻,能积极配合治疗和护理（2.13）护理措施：1、讲解病情、治疗计划，消除和减少
14、紧张恐惧心理， 2、加强沟通 3、保护隐私 4、倾听讲述效果评价：病人情绪稳定，积极配合治疗 （2.17）,焦虑：担心产后愈合情况及对性生活的影响护理目标：患者焦虑感减,知识缺乏：缺乏产后出血疾病相关知识,护理目标：对疾病及自身病情有正确的认识 （2.13 8am）护理措施 1. 讲解疾病相关知识 2. 倾听产妇诉说内心的感受 3. 指导各种检查的配合 效果评价： 对疾病有正确认识能积极配合治疗及护理 （2.17 10am）,知识缺乏：缺乏产后出血疾病相关知识护理目标：对疾病及自身病情,健康教育,介绍病房环境，告知主治医生及责任护士注意休息，加强营养，多进食富含铁、蛋白质的食物注意保持局部卫生，继续观察子宫复旧及恶露情况,预防感染母乳喂养办理相关出院手续，42天门诊复查,健康教育介绍病房环境，告知主治医生及责任护士,谢谢,谢谢,
