产科前置胎盘剖析课件.ppt

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1、产科前置胎盘剖析,产科前置胎盘剖析产科前置胎盘剖析教学内容2020/11/32,产科前置胎盘剖析产科前置胎盘剖析产科前置胎盘剖析教学内容20,教学内容,2020/11/3,2,教学内容掌握 前置胎盘的临床表现熟悉 定义了解,正常位置的胎盘,应附着在哪？,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,2020/11/3,3,正常位置的胎盘应附着在哪？子宫胎儿胎盘宫颈脐带病因概述临 床,子宫,胎儿,前置胎盘,宫颈,脐带,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,2020/11/3,4,子宫胎儿前置胎盘宫颈脐带 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段

2、,妊娠子宫,非孕子宫,什么是子宫下段呢？,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,2020/11/3,5,妊娠子宫非孕子宫子宫下段妊娠后什么是子宫下段呢？病因概述临,妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。,胎盘,妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,2020/11/3,6,妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。胎盘妊娠28周后子,前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命;是妊娠期的严重并发症之一;分娩时前置胎盘的发生率：国内报道为

3、 0.24%1.57%， 国外报道为0.5%0.9%。,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,2020/11/3,7,前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命;病因概述临 床临,病因尚不清楚。高龄孕妇（35岁）、经产妇及多产妇、 吸烟或吸毒妇女为高危人群。其原因可能为：,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,2020/11/3,8,病因尚不清楚。高龄孕妇（35岁）、经产妇及多产,多次刮宫多次分娩产褥感染子宫瘢痕等,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,2020/11/3,9,多次刮宫子宫内膜

4、病变或损伤1病因概述临 床临 床诊断鉴别诊断,正常胎盘 副胎盘 双胎胎盘,胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,2020/11/3,10,正常胎盘 副胎,受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,2020/11/3,11,受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下,跟据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型,部分性,边缘性,完全性,complete,partial,marginal,

5、病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,2020/11/3,12,跟据胎盘下缘与宫颈内口的关系，部分性边缘性完全性comple,跟据疾病的凶险程度，分为2种类型凶险性和非凶险性凶险性前置胎盘(pernicious placenta previa)指前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为50%。,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,2020/11/3,13,病因概述临 床临 床诊断鉴别诊断母儿影响处理2020/11/,【临床表现】 1. 无痛性阴道流血 2. 贫血、休克 3. 胎位异常,病因,概述,临 床分

6、类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,2020/11/3,14,病因概述临 床临 床诊断鉴别诊断母儿影响处理2,1. 无痛性阴道流血,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,2020/11/3,15,子宫下段逐渐形成妊娠晚期胎盘与其附着处错位、胎盘不能相应的伸,有 关,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,2020/11/3,16,阴道流血迟早频率多少前置胎盘的类型有 关病因概述临 床临 床,1. 无痛性阴道流血, 部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很 快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。 对于不出血者

7、B超能协助诊断。,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,2020/11/3,17,类型完全性部分性边缘性时间早鉴于两者之间晚频率频繁,1. 无痛性阴道流血,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,2020/11/3,18,部分性边缘性完全性 1. 无痛性阴道流血 病因概述临,2.贫血、休克 其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。3.胎位异常 常见胎头高浮，约 1/3 患者出现胎位异常，其中 以臀先露为多见。,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,2020/11/3,19,病因概述临 床临 床诊

8、断鉴别诊断母儿影响处理2020/11/,1. 病史 2. 体征 （1）腹部体征 （2）宫颈局部变 3. 辅助检查,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,2020/11/3,20,病因概述临 床临 床诊断鉴别诊断母儿影响处理2020/11/,1. 病史,有无多次刮宫或多次分娩史;妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血;每次出血量以及出血的总量。,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,2020/11/3,21,病因概述临 床临 床诊断鉴别诊断母儿影响处理2020/11/,贫血貌，严重时出现面色苍白，四肢发冷，脉搏 细弱，血压下降等休克

9、表现。 （1）腹部体征 （2）宫颈局部变化,2. 体征,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,2020/11/3,22,2. 体征 病因概述临 床临 床诊断鉴别诊断母儿影响处理2,子宫大小与停经月份相符；可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性；子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松；出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失；胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。,2. 体征 (1) 腹部体征：,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,2020/11/3,23,2. 体征 病因概述临 床临 床诊断鉴别诊断母儿影响处理,一般不

10、作阴道指检禁止肛查,2. 体征 (2) 宫颈局部变化：,需明确诊断者， 则在备血、液、输血或可立即手术的条下进行阴道窥诊。,阴道检查时，应注意确定胎盘下缘与宫颈内口的关系。,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,2020/11/3,24,2. 体征 病因概述临 床临 床诊断鉴别诊断母儿影响处,3. 辅助检查,（1）,（2）,（3）,B型超声检查,磁共振检查（MRI）,产后检查胎盘和胎膜,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,2020/11/3,25,3. 辅助检查 （1）（2）（3）B型超声检查磁,可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎

11、盘的关系；超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄；为目前诊断前置胎盘最有效的方法，准确率在95%以上； 后壁胎盘容易漏诊，经阴道彩色多普勒检查可减少漏诊。,(1) B型超声检查：,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,2020/11/3,26,(1) B型超声检查：病因概述临 床临 床诊断鉴别诊断母儿影,（2）磁共振检查（MRI）（3）产后检查胎盘和胎膜,注意：检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘.,胎盘边缘陈旧性紫黑色血块附着处即为胎盘前置部分,胎膜破口距胎盘边缘小于7cm则为边缘性或部分性前置胎盘,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,

12、处理,2020/11/3,27,（2）磁共振检查（MRI）注意：检查胎儿面边缘有无血管断裂，,对母儿的影响,对母亲的影响 对胎儿的影响,产前、时、后出血,产褥感染,羊水栓塞,早产,胎儿窘迫,胎死宫内,胎盘植入,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,2020/11/3,28,对母儿的影响 对母亲的影响产前、时、后出血产褥感染羊,1.期待疗法,2.终止妊娠,3.紧急转送,【治疗】 原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。, 根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存 活、是否临产及前置胎盘类型等而采取相应的处理。,2020/11/3,29,1.期待疗法 2.

13、终止妊娠3.紧急转送 根据阴道流,目的,条件,1.期待疗法,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,2020/11/3,30,延长孕周提高围生儿存活率目的孕妇安全条件1.期待疗法病因概述,一般情况良好阴道流血不多,胎儿,胎儿存活孕周36周胎儿体重2300克,指征,1.期待疗法,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,2020/11/3,31,孕妇一般情况良好胎儿胎儿存活指征1.期待疗法病因概述临 床临,期待的期限：36周,优于,主动结束妊娠,1.期待疗法,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,20

14、20/11/3,32,期待的期限：36周优于主动等待1.期待疗法病因概述临 床临,左侧卧位，定时吸氧，保持孕妇良好情绪；避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检查、灌肠等任何刺激；适当应用地西泮等镇静剂。,1.期待疗法,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,2020/11/3,33,左侧卧位，定时吸氧，保持孕妇良好情绪；1.期待疗法病因概述临,预防感染,抑制宫缩：硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等,促胎肺成熟：地塞米松,纠正贫血,1.期待疗法,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,2020/11/3,34,预防感染抑制宫缩：硫

15、酸镁、沙丁胺醇、利托君等促胎肺成熟：地塞,少量阴道流血,完全性前置胎盘 孕36周部分性前置胎盘边缘性前置胎盘,时间,尽量延长孕周至足月后终止妊娠,无阴道流血,2. 终止妊娠,孕37周,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,期待至,期待至,2020/11/3,35,少量阴道流血完全性前置胎盘 孕36周时间尽量,时间,大量阴道流血,危及孕妇生命时，不论胎龄大小均应立即剖宫产。,较多阴道流血,胎肺不成熟者，短时间促肺成熟后终止妊娠。,2. 终止妊娠,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,2020/11/3,36,时间大量阴道流血危及

16、孕妇生命时，较多阴道流血胎肺不成熟者，2,方式,2. 终止妊娠,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,2020/11/3,37,剖宫产 (cesarean section)阴道分娩 (va,指 征,2. 终止妊娠,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,2020/11/3,38,剖宫产指 征完全性前置胎盘2. 终止妊娠病因概述临 床临,首选,完全性前置胎盘需剖宫产终止妊娠；部分性及边缘性前置胎盘亦倾向剖宫产终止妊娠。,2. 终止妊娠,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,2020/11/3,39

17、,首选完全性前置胎盘需剖宫产终止妊娠；剖宫产2. 终止妊娠病因,剖宫产术前，术中注意事项：,术前,应积极纠正休克、备血、输液， 做好处理产后出血的准备； 做好抢救新生儿的准备。,2. 终止妊娠,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,2020/11/3,40,术前2. 终止妊娠病因概述临 床临 床诊断鉴别诊断母儿影响处,术中,术中切口的选择： 子宫切口视胎盘位置而定, 尽量避开胎盘， 不主张撕裂胎盘娩出胎儿； 避免纵切口向下延伸撕裂膀胱； 后壁前置胎盘可选择子宫下段横切口。,剖宫产术前，术中注意事项：,2. 终止妊娠,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断

18、,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,2020/11/3,41,术中术中切口的选择：2. 终止妊娠病因概述临 床临 床诊断鉴,术中,术中切口的选择 ： 尽量避开子宫下段前壁充盈或怒张的血管，应 先行血管结扎，采用子宫下段偏高纵切口或体 部切口，推开胎盘边缘后破膜，娩出胎儿。,剖宫产术前，术中注意事项：,2. 终止妊娠,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,2020/11/3,42,术中术中切口的选择 ：2. 终止妊娠病因概述临 床临 床诊断,剖宫产术前，术中注意事项：,2. 终止妊娠,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,术

19、中,2020/11/3,43,2. 终止妊娠病因概述临 床临 床诊断鉴别诊断母儿影响处理术,术中,预防产后出血：手术止血： 8字缝合血窦； 双侧子宫动脉或髂内动脉结扎或栓塞术； 必要时行子宫全切或子宫次全切术。,剖宫产术前，术中注意事项：,2. 终止妊娠,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,2020/11/3,44,术中预防产后出血：2. 终止妊娠病因概述临 床临 床诊断鉴别,阴道分娩,2. 终止妊娠,适应证,边缘性前置胎盘 出血不多 头先露 无头盆不称及胎位异常 宫颈口已开大、估计短时间内分娩者。,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母

20、儿影响,处理,2020/11/3,45,阴道分娩脐带胎头胎盘宫颈2. 终止妊娠适应证 边缘性前置胎盘,采取有效的避孕措施；避免多次人工流产及刮宫损伤；预防感染；发生妊娠期出血时，应及时就医，及早作出诊断和处理。,【预防】,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,2020/11/3,46,采取有效的避孕措施；【预防】 病因概述临 床临 床诊断鉴别诊,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,2020/11/3,47,1什么是前置胎盘，前置胎盘的分类有哪些？2前置胎盘的典型症状,案例分析： 29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。应考虑的诊断是什么？首选的辅助检查是什么？该患者合适的治疗原则是什么？,2020/11/3,48,案例分析：2020/11/348,感谢聆听！,2020/11/3,49,感谢聆听！2020/11/349,汇报结束,谢谢大家!,请各位批评指正,汇报结束谢谢大家!请各位批评指正,