2020新员工医院感染知识培训ppt课件.pptx

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1、,医院感染管理科 张晓辉 2019年2月10日,新员工医院感染知识培训,赤山镇中心卫生院 张晓辉 2020年9月,01,为什么要对新员工进行医院感染预防和控制知识的培训？,何谓医院感染管理学？大学的教程中有此课程吗？,医院感染预防和控制知识究竟是什么？怎样才能做好？,02,03,一、何谓医院感染管理学？大学有此课程吗？,医院感染管理学是随着医学科学的迅速发展和医疗技术的进步而逐渐形成的，是一门独立的综合性边缘性交叉学科，主要研究医院感染发生、发展、预防和控制的客观规律，其构成的基础包括临床医学、临床流行病学、临床微生物学、临床药物学、传染病学、护理学等，同时与医院管理学、医院统计学、预防医学、

2、心理学等有着密切的联系。,二、为什么要进行医院感染预防和控制知识的培训？,新 发 传 染 病 肆 虐第一类：疾病本身早已存在，但未被认为是传染病，直到发现了其病原体才被认为是传染病。如消化性溃疡、手足口病、 T淋巴细胞白血病等。第二类：疾病在人间早已或可能早已存在，近年来才被发现和认识，如伯氏疏螺旋体莱姆病、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎等。第三类：疾病以往在人间不存在，是人间新出现的传染病，如传染性非典型肺炎、禽流感、艾滋病、克雅病等。目前每年冬春季节肆意流行的流感等也对医务人员的安全构成重大威胁 。,传统传染病死灰复燃麻疹：我国2015年聚集性发生。脊髓灰质炎：境外传入，野毒株感染。结核病：

3、多重耐药，难治，病死率高。,二、为什么要进行医院感染预防和控制知识的培训？,检察机关介入-提示涉嫌犯罪,如果我们不能正确管理错误， 那么错误就会管理我们,医院最大的风险隐患是忽略最基础最简单的管理和操作！,老百姓感染意识增强手机等取证工具较多.,医院最大的风险隐患是忽略最基础最简单的管理和操作！,“新生儿死亡事件”：2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现感染症状，其中8名新生儿相继死亡。 经确定为医疗事故后，撤销医院院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。医院补偿每位死亡患儿家属20万元，并退

4、回所有已经缴纳的医疗费用。 经调查，这起事故与医务人员手卫生有着非常密切的关系，造成医院感染的“元凶”主要是耐药菌传播，而途径就是医务人员的双手。,2019年5月11日，广东省卫生健康委员会官网发布消息称，经查近期发生的南方医科大学顺德医院新生儿感染事件是一起由肠道病毒引起、因管理不善造成的严重医疗事故。现已查明，这是一起由肠道病毒(埃可病毒11型)引起的医院感染事件，5例患有新生儿肺炎等基础疾病的患儿死亡，13例感染病例已治愈出院，1例仍在院治疗。,2019年的院感风雨,2019 年 4-5 月，江苏省东台市人民医院发生一起血液净化中心血液透析患者感染丙肝事件，事件共导致 69 例患者感染丙

5、肝，经调查认定该事件是一起因感染预防与控制工作制度落实不到位等引起的严重院内感染事件。,调查发现问题：医院管理工作松懈，日常检查不力，医疗安全意识不强，忽视医院感染管理 ，未尽感染防控职责，规章制度不健全，不落实，医院感染监测缺失，未按规定报告医院感染，日常检查不力,谨记主线、底线、红线，落实主体、主责！,二、为什么要进行医院感染预防和控制知识的培训？,二、为什么要进行医院感染预防和控制知识的培训？,看完医院感染爆发事件对患者及医院造成的后果，您是否可以理解为什么要进行医院感染预防和控制知识的培训？,二、为什么要进行医院感染预防和控制知识的培训？,从依法执业、预防医疗纠纷的角度重视医院感染控制

6、,广东省卫生厅副厅长廖新波就说过：将来的医疗纠纷也许重点在医院感染控制是否按照法律和文件行事！ 有一位临床科主任对院感是这样理解的，也许不是很贴切，但很值得我们思考：他认为院感就像是上飞机前要安全检查，虽然发生事故的概率是非常低的，但是那发生的几例对受害者本人以及家庭来说是毁灭性的打击！,院感也是链条，每一环节多不能缺，一旦发生断裂后果不堪设想.,切口感染消毒液器械敷料无菌操作病房环境手术室环境手卫生物表清洁,新生儿败血症消毒液器械敷料无菌操作-病房环境产房环境手卫生物表清洁,目 录,医院感染管理组织架构及配套的法律法规及文件,医院感染定义、医院感染判断,医院感染诊断标准、标本采集、多重耐药菌

7、相关知识,常用术语、标准预防、手卫生及医疗废物管理,怎样能做好医院感染预防与控制,三、医院感染预防和控制知识究竟是什么？怎样才能做好？,一、医院感染管理组织架构及配套的法律法规及文件,医院感染管理委员会,法人/主管院长,医院感控科 、医务部 、护理部、临床科室、手术室、检验科、药剂科、后勤及其他相关部门负责人,医院感染管理科,科室感控小组,科主任,护士长,感控医师,感控护士,组织机构-三级管理体系,医院感染管理组织机构（三级组织结构及其作用）,医院感染管理委员会,临床科室医院感控小组,降低医院感染发生率,感控医生,感控护士,决 策,组织 实施,实 施,操 作,共同 目标,监控,监控,信息反馈,

8、信息反馈,医院感染管理科,1,2,4,5,3,五、 文件1、医院感染诊断标准2011.1.22、医院感染暴发报告及处置管理规范 2009.7.203、外科手术部位感染预防与控制指南2010.11.294、基层医疗机构医院感染管理基本要求 2013.12.23 ,标准16 1、医院消毒卫生标准2012.6.292、血源性病原体职业接触防护原则2009.3.23、医院隔离技术规范2009.4.14、医务人员手卫生规范2009.4.12017年新颁布的十二项新标准,四、法规51、艾滋病防治条例2006.1.292、医疗器械监督管理条例2014.3.73、医疗废物管理条例2003.6.164、病原微生

9、物实验室生物安全管理条2004.11.125、突发公共卫生事件应急条例2003.5.9,二、规章131、消毒管理办法2002.3.282、医院感染管理办法2006.7.63、抗菌药物临床应用管理办法2012.4.244、医疗卫生机构医疗废物管理办法2003.10.15,一、法律21、传染病防治法2004.8.282、职业病防治法2011.12.31,配套的法律法规及文件,医院感染预防与控制基本制度,05,02,01,07,10,06,04,医疗机构内传染病相关感染预防与控制制度,感控标准预防措施执行管理制度,感控分级管理制度,感控培训与教育制度,感控风险评估制度,03,医务人员感染性病原体职业

10、暴露预防、处置与上报制度,多重耐药感染预防与控制制度,浸入性器械/操作相关感染防控制度,感控监测及报告制度,08,09,医疗机构内感染暴发报告与处置制度,本制度是各级各类医疗机构必须遵守和严格执行的基本要求，具有“底线性”、“强制性”。,二、医院感染定义、医院感染判断,重点,判断标准（1） 1无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染 绝大多数非法定传染病的感染，如肺炎、尿路感染、败血症等无明确潜伏期 2. 有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。 主要是法定传染病 3本次感染直接与上次住院有关。,1、 无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏

11、期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 入院 发病 具有明显潜伏期者平均潜伏期 无明显潜伏期者 48 小时 注意：潜伏期 平均潜伏期+48小时2、 本次感染直接与上次住院有关。 如 : 输血相关感染 手术切口感染3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 注意：在原有感染基础上出现其他部位新的感染 肺炎败血症，属新的医院感染 迁徙灶不算医院感染：败血症后在远隔器官或组织形成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出现继发脓肿。,下列情况属于医院感染,4、如何判断新生儿发生感染是否属于医院

12、感染？新生儿在分娩过程中和产后获得的感染属于医院感染。而经胎盘获得，出生后48小时内发病的感染，如巨细胞病毒、弓形虫感染等不属于医院感染。 注意：宫内感染与新生儿感染鉴别： 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。注意：潜在性感染激活：人体首次感染疱疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤6、医务人员在医院工作期间获得的感染。,下列情况属于医院感染,1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3、新生儿经

13、胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹,弓形体病,水痘等。4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。注意：慢性感染在医院内急性发作不属于医院感染。 如慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等输液反应与医院感染鉴别：出现输液反应，6小时后体温恢复正常，症状消除，为热原反应，不算医院感染。如10小时后高热不退，血常规WBC计数或血培养（+），应考虑医院感染。,下列情况不属于医院感染,医院感染主要依据临床诊断力求作出病原学诊断,小结：医院感染的诊断思路：,感染的病原体是什么？,预警 疑似医院感染,确认感染,确认医院感染,是否为医院感染？,是否有感染（感染在哪里？）,是否有感染征象？,是否有感染

14、征象：临床表现：发热 局部症状体征（特别是手术或穿刺部位） 腹泻 咳嗽辅助检查：血WBC X线 体液常规 培养使用抗菌药物是重要线索,感染发生与住院时间关系？是否是医务人员？是否近期（一周内）曾住过院？是否接受过手术？此次感染是否与手术相关,明确感染灶，应满足卫健委医院感染诊断标准至少一个部位诊断标准或本专业公认指南所规定的某个感染部位诊断标准,举例1：患者外伤入院，入院后行清创手术，术后外伤创面发生感染，是否属于医院感染？关于这个问题，有个时间节点，这个时间节点就是病人发生创伤后到入院的时间。如果病人在发生创伤后6小时内到医院就诊的，48小时后发生感染属于医院感染；如果是超过6小时入院的不属

15、于医院感染。,举例2：住院期间由于抵抗力低下导致带状疱疹，属于院内感染吗？由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染，属于医院感染。,举例3：糖尿病足是否属于医院感染？糖尿病患者血糖高只是引起感染的高危因素，所以48小时后出现的糖尿病患者足感染是属于医院感染的。,举例说明：,举例4：肝硬化患者在住院期间自发性腹膜炎是院内感染吗？未作腹穿原发性脏器穿孔引起的继发性腹膜炎不属医院感染，而自发生腹膜炎属医院感染，但这种感染为内源性感染所致（与病人自身有关），故该种感染虽为医院感染，但不是医源性感染，,举例5：抗生素引起的菌群失调-腹泻,是医院感染吗？ 是，但有两个条件： 1.抗菌药物

16、是在医院内使用的，而不是自行在院外应用的抗菌药物； 2.患者为住院病人或医务人员。,注明：案例摘自上海医院感染控制国际论坛,举例6：老年患者，既往有慢性支气管炎病史，2017年1月26日因“冠心病、心肌缺血、2型糖尿病”收入院。入院查体：体温36.3度，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心电图提示：心肌缺血；血常规：WBC6.2X109/L，N67%；1月31日患者受凉后出现咳嗽、咳痰，听诊双肺呼吸音粗，双肺可闻及干湿性啰音，血常规：WBC11.2X109/L，N87%；胸片提示：慢支急发。请问该患者是否发生院内感染？分析：1症状-咳嗽、咳痰，体征-肺部罗音，并有下列

17、情况之一： (1)发热。 (2)白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。 (3)X线显示肺部有炎性浸润性病变。 2慢性气道疾患患者急性感染+病原学改变急性感染+X线胸片明显改变或新病变符合上述两条之一即可诊断。,举例说明：,发现医院感染个案病例24小时内上报院感科。,1,暴发病例立即报告,2,医院感染的报告,医院感染暴发报告及处置管理规范,医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 （一）5例以上疑似医院感染暴发； （二）3例以上医院感染暴发。 医院发生以下情形时，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构

18、报告。 （一）10例以上的医院感染暴发； （二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； （三）可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。 医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例的现象。,重点,科室内医院感染暴发的上报处置流程,短时间内发生3例以上多种症状相同的感染病例,上报科室内负责人,科室内负责人证实后上报,采取消毒隔离措施协助作好流行病学调查和分析,医务科、护理部、感控科,重点,三、医院感染诊断标准、微生物送检、多重耐药菌相

19、关知识,手术部位感染,一、表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。临床诊断具有下述两条之一即可诊断。1表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。2临床医师诊断的表浅切口感染。病原学诊断临床诊断基础上细菌培养阳性。说明：1创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用创口感染一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。2切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。3切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。,二、深部手术切口感染无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口

20、深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。临床诊断符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。1从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。2自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛。3再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。4临床医师诊断的深部切口感染。病原学诊断临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。,三、器官(或腔隙)感染无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。临床诊断符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。1 引流或穿刺有脓液。2再次手术探查、经组织

21、病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。3由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性。说明：1临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。2 手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。3经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。,四、尿路感染临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一:1尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。2临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。病

22、原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数105cfu/ml。2耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数103cfu/ml。3无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。,采集标本的最佳时机：应在使用抗菌药物之前,开放伤口采集分泌物的方法： 1无菌生理盐水彻底冲洗浅表部位，去除表面的渗出物和碎屑。用盐水彻底湿润拭子 2用拭子深入伤口的基底部或伤口正常组织边缘部采

23、集两个标本，分别用于培养和革兰氏染色。注意：将拭子深入伤口的基底部，采集“新鲜组织”，不要涂抹脓液、分泌物、焦痂、坏死性组织；在1cm2的干净肉芽组织上转动拭子，5秒钟，适当按压以排出组织内分泌物。痰标本采集方法： 宜采集清晨第二口痰液。如有可能，应在医护人员直视下留取清晨第二口痰。嘱咐患者留取前摘去牙托，清洁口腔，如刷牙后反复用生理盐水漱口；深吸气后用力自气管深部咳出痰液，置无菌容器内。应尽可能防止唾液及鼻咽部分泌物混入样品。,重点,尿液标本采集方法一、采集时机宜为清洁中段尿抗菌药物使用之前的清晨第一次尿液。留置导尿管法：医院内尿路感染中，临床最常用此法。采集前先夹住导尿管，采集时则松管弃其

24、前段尿液，使用0.5的碘伏消毒导尿管的采样部位，使用无菌注射器斜刺入导尿管(从采样口或靠近尿道的导尿管管壁)抽取1020ml尿液于无菌容器内。注意：不应从集尿袋中采集尿液。,血培养标本采集,一、血培养指证患者出现寒战，体温超过38或低体温，怀疑血流感染时，尤其存在以下情况时，应抽血做细菌和真菌培养：医院内肺炎；留置中心静脉导管超过72h；感染性心内膜炎；骨髓炎；有严重基础疾病、免疫缺陷伴全身感染症状；临床医生怀疑有血流感染可能的其他情况。 二、采血时机一旦怀疑有血流感染可能，应立即采血做血培养，最好在抗菌治疗前或停用抗菌药物24h后，以寒战、发热时采集为宜。,三、采血流程 (一)消毒 1培养瓶

25、消毒程序：用消毒液消毒培养瓶橡皮塞，待干燥后使用。 2皮肤消毒程序：用消毒液从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达5cm以上，待消毒液挥发干燥后(常需30s以上)穿刺采血。 (二)静脉穿刺和培养瓶接种 成人用注射器无菌穿刺取血后，排尽针头内空气，直接注入血培养瓶，勿换针头(如果行第二次穿刺或用头皮针取血时，应换针头)，先注于厌氧培养瓶，避免注入空气，然后注入需氧培养瓶，轻轻混匀以防血液凝固。近年来，临床普遍采用负压血培养瓶，将血从患者静脉直接吸人血培养瓶，减少污染环节。,多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南需监测目标菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱-内

26、酰胺酶（ESBLs）的细菌（包括肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌）耐碳青霉烯类抗菌药物的肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重/泛耐药的铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）多重耐药的结核分枝杆菌,MDRO预防控制措施,1、设立蓝色隔离标志；2、实施接触隔离（单间或床旁隔离）；3、医护人员包括护工、保洁人员应相对固定；4、医务人员严格执行手卫生；5、加强诊疗环境卫生管理，专用物品每班进行清洁消毒；6、病人转诊之前应通知接诊科室，以便采取相应的控制措施；7、VRSA连续不少于2个标本均未培养出细菌方可解除隔离(每次间隔24h)；其余细菌感染临床症状好转或治愈，可解除隔离。

27、8、终末消毒,空气隔离,接触隔离,飞沫隔离,四、常用术语、标准预防、手卫生及医疗废物管理,医院环境：各种“超级病原”大聚会,医院感染分类,按病原体来源分：,外源性感染,交叉感染,内源性感染,自身感染,医院感染,重点,按预防的难易度分：,内源性感染（自身感染）,难以预防性感染,外源性感染（交叉感染）,可预防性感染,内源性指来自身体部位如皮肤、鼻、口腔、胃肠道、阴道的细菌感染，这些部位正常情况下有细菌定植。外源性指来自病人身体之外。如陪护人员，医务人员，探视者，医疗器械及医院环境等。,医院感染的三要素(感染链),重点,去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。,（一）清洁cleaning,去除

28、诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗,（二）清洗washing,清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。,（三）消毒disinfection,如何避免交叉感染？,重点,（四）灭菌sterilization,杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理,01,02,03,高度危险性物品（灭菌）,进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。,低度危险性物品（消毒）,与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材如听诊器、

29、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。,中度危险性物品（消毒）：,与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板等,如何避免交叉感染？,重点,如何避免交叉感染？,洗手、手套、口罩、 防护服与隔离衣、 眼罩与面罩 、帽子、 长统胶靴 、鞋套 防水围裙,重点,操作时病人血液和体液可能喷溅时，必须穿戴：眼罩口罩手套隔离衣,指认定患者的血液，体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必

30、须采取防护措施。,标准预防定义,措施,标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感 染措施,防止病原体通过医务人员的手传播疾病和污染环境的用品。可分为无菌手套和清洁手套两类。为什么要戴手套 ？,手套,为什么脱手套后必须洗手？,为什么戴手套不能代替手卫生？,虽然手套能提供屏障，但并不能保证绝对没有穿透性，手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限；如果戴手套就随意触摸患者将既污染病人也污染自己！,戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手，因此脱手套后必须要洗手,手套,口罩,医用口罩内外面有区别： 蓝色（外层）防水作用 中间（过滤）隔离作用

31、 白色（里层）吸湿作用,医用口罩上下有区别： 上面有一个金属夹，用于 对鼻翼部的塑形，使口罩 与面部充分贴合。,口罩有内外上下之分吗？,医用口罩只能一次性使用。 口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后应及时更换。 一次性口罩使用4小时后应及时更换。,口罩使用的注意事项,纱布口罩 保护呼吸道免受有害粉尘、气溶胶、微生物及灰尘伤害的防护用品。 外科口罩 能阻止血液、体液和飞溅物的传播，医护人员在有创操作过程中佩带。 医用防护口罩 能阻止经空气传播的直径5m 感染因子或近距离（1m） 接触经飞沫传播的疾病而发生的交叉感染,如何正确的戴口罩,佩戴口罩前必须清洁双手口罩应完全覆盖口鼻和下巴，与面部吻合严密

32、口罩有颜色的一面向外将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气口罩受污染时应立即更换,重点,口罩,你会正确佩戴口罩吗？,1.将口罩金属软条向上,2.头带分别绑于头顶后及颈后,将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状,4、完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部,如此佩戴口罩帽子和实施防护,使用帽子的注意事项：进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。 被患者血液、体液污染时，应立即更换。 一次性帽子应一次性使用。,眼罩与面罩：防止患者的血液、体液等具有感染性物质溅入人体眼睛和面部。,隔离衣,隔离衣的使用指针：1、接触经接触传播的感染性

33、疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者时2、对患者实行保护性隔离时如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等诊疗护理时3、可能被患者血夜、体液、分泌物、排泄物喷溅时,为什么要进行手卫生？废钱、费时？医务人员的手是感染的一个主要来源,微生物可通过明显的污染源：脓液、感染伤口的分泌物传播，也可通过接触不明显的污染源：正常完整的人体皮肤、患者环境中的物品（床上小桌、尿壶、便盆）和医疗工作中使用的设备（键盘、电话）来传播。另外，一些“清洁”的行为，诸如给患者测脉搏、血压或是扶患者坐起，都有可能导致获得重要暂居菌，并传播给其他人。,手卫生,西安新生儿死亡事件,【事件回放】2008年9月，西安交大一附院9名新生儿

34、相继出现发热、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿因弥漫性血管内凝血相继死亡。【深度分析】专家组调查认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。科室建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。【事件追踪】对八名死亡婴儿的家长分别赔偿十八万元人民币，并退还所有治疗费用。撤销医院院长和主管副院长的职务，免去新生儿科主任、护士长

35、的职务，免去医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务。,手卫生案例回顾,连云港5例新生儿医院感染事件,【事件回顾】2009年11月，连云港某医院儿科病房5名新生儿相继出现发热、血象高等临床症状，被认为是一起严重的院内感染事件。【深度分析】调查发现，该院医院感染管理工作没有专职人员负责，医院感染管理制度不健全，没有全面落实消毒隔离制度、监督检查制度及监测制度；内、儿科病区没有分开设置，医务人员也未分科设置；手卫生设施不完善，肥皂潮湿；卫生洗手意识不强，医务人员没有规范地执行手卫生；消毒液配制浓度概念不清。没有做到一床一巾一消毒，清洁用具污迹斑斑；瓶撬、砂轮不清洁且未消毒。,韩国新生儿集体院内感染

36、致死事件,2017年12月16日，4名新生儿在位于首都首尔的梨花女子大学木洞医院重症病房的保育箱内相继死亡，家属随后报警。4月6日经过调查警方和卫生部门认定，新生儿死亡前日注射的SMOFlipid脂肪乳剂受到弗氏柠檬酸杆菌污染，病菌是在护士配药过程中产生的（违反无菌操作规范，未严格手卫生），只要遵守一瓶药水只注射一人的规定，就不至于造成4人同天死亡。而且该违规注射是1993年建院以来的惯例，科主任对于对此类做法一直持默许态度。该院护士5年前开始，在注射几个小时前配药，药剂启封数小时内被细菌污染的风险很高，而有义务进行感染防控培训的护士长A某却对此熟视无睹。持续25年的注射恶习最终酿成这起悲剧。

37、仔细阅读这起事件，引发的原因是那么简单，后果却是那么严重的，不得不令人深思，这件事告诉大家，风险往往来自于简单且频繁重复的，当一种工作习惯多年一直被沿袭下来，它未必是科学的、规范的，却往往容易忽略中间存在的风险。“细节决定成败，小环节酿成大后果”,每个人的双手平均携带1000万个细菌，比电梯扶手、公园长椅等都要脏，被人们称为“细菌炸弹”的厨房抹布也不过几百万个,手在NI中是如何起作用的？,手在NI中是如何起作用的？,一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！,看到这些图片，大家是不是觉得有些毛骨悚然的感觉,很多致病菌通过手实现传播,大肠杆菌,沙门菌,金黄色葡萄球菌,白色念珠菌,100%,100%,1

38、00%,90%,洗手就是切断感染传播链条！,术语及定义,手卫生的基本要求,手卫生 hand hygiene为医务人员在从事职业活动过程中的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手 handwashing医务人员用流动水和洗手液（肥皂）揉搓冲洗双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分微生物的过程,卫生手消毒医务人员用手消毒揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程外科手消毒外科手术前医护人员用流动水和洗手液揉搓冲洗双手，前臂至上臂下1/3，再用手消毒去清除或者杀灭手部前臂至上臂下1/3暂居菌和减少常居菌的过程,手是如何传播疾病的？,细菌以两种方式存在于手部：常居菌和暂居菌,常居菌,暂居菌,能从大部分人体皮肤上分

39、离出来的微生物,是皮肤上持久固有的寄居菌，不易被机械摩擦清除，如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌属、丙酸菌属，不动杆菌属等，一般情况下不致病，在一定条件下能引起导管相关感染及手术部位感染等,寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物，直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可通过手传播，与医院感染密切相关,重点,医生护士怎样洗手？六步洗手法,第一步掌心相对揉搓,第二步手指交叉，掌心对手背揉搓,第三步手指交叉，掌心相对揉搓,第四步弯曲手指关节在掌心揉搓,第五步拇指在掌中揉搓,第六步 指尖在掌心中揉搓,内、外、夹、弓、大、立、丸（腕）最后再加上手腕,重点,手卫生的5个时刻,接触病人、安装氧气面罩查体：

40、叩诊、听诊、量血压,口腔护理穿刺注射气管插管准备无菌器械,接触黏膜后穿刺后置入侵入性设备后拔除导管后移除尿布、敷料后,帮病人穿衣服后非侵入性检查如测脉搏、血压、听诊后,更换床单调整输液器后接触床旁桌后调整呼吸机面板后,干手办法,手卫生时间是关键,最重要的：保证搓手的时间（不少于15秒）,速干手消毒液,20 to 30秒,洗手时间,40 to 60秒,哪些地方容易漏洗？手指甲、手指缝、大拇指根、手背、手腕,职业防护,体液,血液,分泌物,排泄物,均具有传染性,隔离,采取防护措施,关键是标准预防,广州“艾滋惊魂”事件再敲职防警钟,2003年7月23日，“120”急救车送到广州中医药大学第一附属医院一

41、患者进行抢救。 6小时抢救中，病人鲜血喷到急诊科医生的身上、脸上和眼睛里；一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；麻醉科医生带着受伤的手指进行麻醉；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。术前紧急，院方没有对病人的血液进行检查，而三天后的检查结果： 病人HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者,9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能。,0.33%几率的遭遇,2006年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊实验室刚上班，一个20多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐，她怯生生地告诉实验室工作人员：自己是四川某县的一名护士，在医院注射室工作。今年7月

42、，她给一个患者打针，刚把针头拔出来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆嗦，刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病人是艾滋病感染者。得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三个月后才能检查出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，每天她都祈祷，希望不要被HIV“选中”。半个小时后，检测结果出来了：阳性。 “这个女娃娃太不幸了，针刺感染艾滋病病毒的几率为0.33%，怎么就被她碰到了？”实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感叹。据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活,职业暴露特点,工作环境特殊

43、（病原微生物集中） 工作对象特殊 遭受职业伤害的机会和频率高 自我防护意识淡薄,美国每年至少发生万次意外针刺伤，有100200名医务人员死于乙肝病毒感染；过去20年，共有54位医务人员在医疗工作感染HIV,其中48人是因为污染的针头刺破皮肤引起，数名感染者已经死亡；针刺伤可传播20多种血源性传染病；,职业暴露的危险因素,生物性因素： 包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病 物理性因素： 锐器伤（最常见）、辐射损伤化学性因素：消毒剂、化疗药物等心理社会性因素 针刺伤是血源性疾病主要传播途径 （医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致）职业暴露感染经血液传播性疾病特点：需要的血量非常少，

44、如感染乙肝只需0.4毫微升 每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1亿个乙肝病毒微粒 每毫升感染艾滋病病毒（HIV）的血液中含有成千上万的HIV病毒微粒。 HBV在干燥环境中可存活1周 HIV仅存活十分,针刺伤后接触污染血液：0.3% 眼、鼻、口腔暴露 ：0.1% 皮肤接触污染血液 ：0.1%,职业暴露的危险性,不同暴露途径，每次暴露感染的机率,易引起针刺伤的情况：,.抽完药液重新盖帽；.抽血或注射后从病人身上拔针头时；.转移血标本到试管；.手术中传递刀片；.缝合中；.传递注射器；.针头从装满利器的锐器盒中突出；.针头丢弃在垃圾袋中。,将血标本注人试管内,双手盖上针帽,分离针头,收拾手术污物

45、,在患者或其他人员突然移动时注射,职业暴露部位,皮肤刺伤,粘膜损伤,溅入口腔、眼睛,完整皮肤污染,在伤口旁端离心轻轻挤压，尽量挤出损伤处的血液,用生理盐水或清水反复冲洗,肥皂和清水冲洗,75%酒精、0.5%碘伏或0.2-0.5%过氧乙酸浸泡涂抹消毒,0.5%碘伏冲洗或涂抹消毒,用清水或生理盐水长时间彻底冲洗,处理流程：局部紧急处理报告与记录暴露的评估暴露后预防用药暴露后随访“一挤二冲三消毒四上报五预防用药六随访”,职业暴露处理原则：及时处理报告原则保密原则知情同意,针刺伤后的处理步骤,1：局部处理 2：报告与记录 3：暴露的评估 4：暴露源的评估 （ 不要忘了报告！）5：暴露后预防6：随访,应

46、急处置措施：冲洗：皮肤若意外接触到血液或体液应立即用肥皂液和流动水冲洗；发生黏膜职业暴露时应用生理盐水反复冲洗。挤血：如有伤口，应当由近心端向远心端轻轻挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压 。消毒：受伤部位的伤口冲洗后，应用碘伏原液或75%的酒精消毒，作用3-5分钟，被接触的黏膜，应反复用生理盐水冲洗干净。（锐器伤后要保持冷静，特别是整理物品或器械暴露源不明确时，应尽可能找到被刺伤的锐器，以明确源患者）,HBV：3月、6月后检测HBsAb HCV：暴露后4-6月内复查anti-HCV 和ALT HIV：暴露后4周，8周，3月，6月查

47、抗HIV抗体,加强锐器伤的防护管理 认真落实手卫生 正确使用防护用品 安全处置废物,职业暴露的防护措施,标准预防,标准预防,隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离 防护：实施双向防护，防止疾病双向传播 隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生,手卫生：接触病人前后洗手和手消毒戴手套：脱手套后要洗手适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤，锐器要放在锐器盒内对病人用后

48、的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施,标准预防的三个 基本概念,标准预防的具体措施,垃圾分类处理：,分类收集不得混装,生活垃圾,少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明,医疗废物,包装,称重,交接,病房与收集人称重，认可后签字,收集人与回收公司集中处置认可后签字,感染性废物,损伤性废物,化学性废物,药物性废物,病理性废物,黑色袋 生活垃圾黄色袋 感染性医疗废物红色袋 放射性医疗废物橘红色 感染性织物,医疗废物分置于符合医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定的包装物或者容器内；,医疗废物的标识 医疗废物包扎好后注明产生科室、时间、种类、重量。,重点,坚持就地分类的原则,安全处置废弃物,千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套，不要用手毁坏用过的注射器勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起不要携带锐器在工作区行走 不要人工分捡锐器用过的针头应立即丢入利器盒,利器盒应放置到位，便于丢弃不要毁损、弯曲或双手套回针帽不要将针放入过满的利器盒相关工作完成后，再脱手套摘掉手套后或接触体液后立即洗手,从国家层面把医院感染管理 实行三“纳入”：纳入医务人员自身执业活动之中纳入各职能部门日常管理工作之中纳入对医疗质量与安全的整体性、系统性、基础性管理实践中,最后祝大家在新的环境中，工作顺利，每天都有好心情！,