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1、动脉血标本采集,动脉血标本采集,一 动脉血气分析标本的采集,抽取动脉血标本做血液气体分析协助诊断观察疗效,一 动脉血气分析标本的采集抽取动脉血标本,血气分析的目的,动态判断患者通气与氧合状态了解机体酸碱平衡状态监测呼吸机治疗效果的重要指标之一为制定治疗方案与护理计划提供依据,血气分析的目的动态判断患者通气与氧合状态,1动脉采血的部位,通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉，婴幼儿可选用头皮动脉，也可选择毛细血管采血（耳垂、手指、足跟）,1动脉采血的部位 通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉和足背,桡动脉定位,根据病情取平卧位或半卧位，腕部伸直略外展，掌心向上，手自然放松，放在毛巾卷上保持过伸位操作
2、者左手中、食指，定点至腕横纹一横指（1-2cm）、距外侧0.5cm处，以搏动点明显为准，食指边动脉搏动处；或以挠骨茎突为基点，向尺侧移动1cm，再向肘方向移动0.5cm为穿刺点,桡动脉定位根据病情取平卧位或半卧位，腕部伸直略外展，掌心向上,桡动脉穿刺操作要点,斜刺：逆动脉血流穿刺，30-45角度；用以消毒的手指触桡动脉波动准确位置，使动脉恰在手指的下方，在食指下的动脉搏动处进针,桡动脉穿刺操作要点斜刺：逆动脉血流穿刺，30-45角度；用以,桡动脉穿刺操作要点,直刺：食、中指在桡动脉搏动最明显处的纵向两侧，相距1cm固定桡动脉，中间搏动最明显，注射器中间垂直进针0.5-1cm，见回血后固定针头，
3、血抽至2-3ml标注后拔针，局部用无菌棉签压迫5-10min(针头进入桡动脉后常引起血管收缩，不能立即见到回血，需稍等片刻后方见回血，不急于进退针头，以免造成穿刺失败。）,桡动脉穿刺操作要点直刺：食、中指在桡动脉搏动最明显处的纵向两,肱动脉穿刺操作要点,患者取平卧或斜坡卧位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘下垫一软枕，穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动明显处，穿刺时绷紧皮肤固定血管，在搏动明显处压一指印，做进针点标志，斜刺进针。,肱动脉穿刺操作要点患者取平卧或斜坡卧位，上肢伸直略外展，手心,肱动脉穿刺操作要点,十字交叉法：以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴交叉点+-0.5cm为穿刺点，在搏动明显处压一
4、指印，做进针点标志，垂直进针。,肱动脉穿刺操作要点十字交叉法：以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵,股动脉定位,患者去仰卧位，充分暴露腹股沟，将穿刺一侧大腿稍向外展外旋，小腿屈曲90，成蛙式。穿刺点判断：NAVEL定位法。,股动脉定位患者去仰卧位，充分暴露腹股沟，将穿刺一侧大腿稍向外,股动脉穿刺操作要点,患者取平卧位，下肢伸直略外展，必要时臀下垫小枕，触摸股动脉搏动（在腹股沟韧带中点下方1-2cm股动脉处，或耻骨结节和髂前上棘连线中点），搏动点最明显处为穿刺点食指、中指都应摸到股动脉搏动，两指中间为穿刺点。股动脉较粗,易于穿刺,但与静脉靠得近,容易穿刺到股静脉。 股静脉的压力很大,也能使血液自动流入
5、注射器,往往误认为是动脉血而造成错误。,股动脉穿刺操作要点患者取平卧位，下肢伸直略外展，必要时臀下垫,股动脉穿刺操作要点,右手持注射器与皮肤成90垂直进针，如无回血，可缓慢退针，见有鲜红色回血，右手固定穿刺的深度和方向，左手以最快的速度抽取血液2-3ml后拔针，局部以无菌纱布加压止血5-10min，将针头立即刺入橡皮塞，15min内送验。,股动脉穿刺操作要点右手持注射器与皮肤成90垂直进针，如无回,足背动脉,足背动脉的搏动点最明显处在足背，内外踝连线中点。,足背动脉足背动脉的搏动点最明显处在足背，内外踝连线中点。,足背动脉穿刺操作要点,逆动脉血流穿刺，与皮肤呈45-60；用已消毒的手指触足背动
6、脉搏动准确位置，使动脉恰在手指下方，在食指下动脉搏动处进针。,足背动脉穿刺操作要点逆动脉血流穿刺，与皮肤呈45-60；用,2采血前准备,环境准备,2采血前准备环境准备,采血前准备,采血前准备,采血前准备,病人准备 患者静坐或者静卧1520分钟后再采血。 了解患者吸氧状况或呼吸机参数 设置,评估穿刺部位皮肤及动脉搏动情况 。向病人穿刺目的，方法，注意事项，取得配合。,采血前准备 病人准备,采血前准备,物品准备 吉尔碘、治疗盘、2ml或5ml注射器（血气穿刺针）、肝素钠一支、橡皮塞 、无菌手套或指套、棉签、检验单,采血前准备 物品准备,采血前准备,用注射器抽0.5ml肝素，湿润其内壁，针尖朝上排弃
7、注射器内多余的肝素和空气，注意无菌操作，防止感染,采血前准备用注射器抽0.5ml肝素，湿润其内壁，针尖朝上排弃,二血气分析前的干扰因素,采血操作不当采血时间气泡的影响抗凝剂的影响吸氧患者的体温标本的质量标本放置时间药物的影响,二血气分析前的干扰因素采血操作不当,1采血操作不当,采血时病人情绪不稳；在病人循环不良部位采血或在病人输液侧采血；采血前必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血，必要时使用局麻药，使病人情绪稳定,1采血操作不当采血时病人情绪不稳；,2采血时间,采血时间宜选在清晨空腹或饭后2h后。因为饭后迷走神经兴奋，胃黏膜碳酸酐酶作用加强，胃壁细胞向胃液中分成H + ，同时大量的HCO
8、 -3 进入血液，此现象为“碱潮”，如果此刻采血，则影响检测结果。,2采血时间采血时间宜选在清晨空腹或饭后2h后。因为饭后迷走神,3气泡的影响,采集标本过程中如果混入气体，应立即排出，如果时间过长，可使结果发生误差。如混有气泡，无论是否搓匀，都对血气结果有影响，表现为PH值、PaO2升高，PaCO2降低。,3气泡的影响采集标本过程中如果混入气体，应立即排出，如果时间,4抗凝剂的影响,稀释对PaCO2、HCO3影响较大采用肝素钠抗凝时，应将肝素钠于血液样本的比例控制在1：20以下，否则误差极大。肝素的PH值是6.56，没有与血液混匀，可直接导致测定的结果偏酸，因此要充分摇匀。,4抗凝剂的影响稀释
9、对PaCO2、HCO3影响较大,5吸氧,患者如果病情允许应该停止吸氧30分钟后再采血,否则测定的PaO2值会升高，病情不允许停止吸氧的患者则应注明吸氧浓度。,5吸氧 患者如果病情允许应该停止吸氧30分钟后再采血,否则测,6患者的体温,温度会影响PH、PaCO2、PaO2的测定值体温高于37，每增加1 ，PaO2将增加7.2%，PaCO2增加4.4%，PH值降低0.015；体温低于37 ， PH值、PaCO2影响不明显，而PaO2影响显著，每降低1 ，PaO2将降低7.2%条件允许时，动脉血气应注明患者实际体温,6患者的体温温度会影响PH、PaCO2、PaO2的测定值,7标本溶血、凝血的影响,送
10、检过程中溶血、凝血直接影响血气分析结果的可靠性凝血标本会堵塞仪器管道系统，切忌分析溶血标本血气分析结果PaO2、PaCO2升高，PH值降低,7标本溶血、凝血的影响送检过程中溶血、凝血直接影响血气分析结,8标本放置时间,动脉血气应立即送验一般动脉血标本体外37 保存，每10分钟PaCO2增加1mmHg,PH值减少0.01不能及时送验，在室温下（25 以下）放置不得超过20分钟20分钟不能送验，应放在冰箱（4 左右）保存，但不得超过1小时存放时间过长，对检验结果会造成pH下降、PaO2下降、PaCO2上升。,8标本放置时间动脉血气应立即送验,9药物影响,掌握抽血时机，了解药物对结果的影响，应在输注
11、碱性药物，大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素前30min采血，输注脂肪乳12小时后采血1)碳酸氢钠、利尿剂、谷氨酸钠、保泰松、阿司匹林等可使PH升高2)四环素、异烟肼、降糖灵、氯化铵可使PH值降低3)尿激酶可使PaO2升高4)杜冷丁、海洛因、异丙肾上腺素可使PaO2降低,9药物影响掌握抽血时机，了解药物对结果的影响，应在输注碱性药,总结,由于动脉穿刺操作具有一定的难度，所以只有在实际操作中不断摸索，细心观察，认真体会，才能积累经验，提高成功率。作为临床护理人员应正确认识标本采集过程中的干扰因素并尽量减少这些干扰因素的影响，保证检验结果的客观性。,总结由于动脉穿刺操作具有一定的难度，所以只有在实际操作中不断,谢谢大家！,谢谢大家！,
