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1、化脓性脑膜炎的诊治,化脓性脑膜炎的诊治,（一）致病菌 1. 主要人群中致病菌： 脑膜炎双球菌； 肺炎双球菌（肺炎链球菌）； 流感嗜血杆菌。 三种菌占小儿脑膜炎2/3以上,一、病因学,- 病因学 -,化脓性脑膜炎的诊治,2,（一）致病菌一、病因学 - 病因学 -化脓性脑膜炎的诊治2,2. 特殊人群中致病菌： 3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者 易发生大肠杆菌、葡萄球菌、甚至绿脓杆 菌等感染。,- 病因学 -,化脓性脑膜炎的诊治,3,小儿化脓性脑膜炎主要致病,（二）小儿发病率高的原因： 1免疫力低下： 以Ig为例,2. 屏障功能差： 如BBB 生后3月发育，1岁才接近成人。,- 病因学 -,化脓
2、性脑膜炎的诊治,4,（二）小儿发病率高的原因： 新生儿 3,(三）病原菌入侵途径 血源性（大多数）； 邻近感染扩散； 异常通道直接入侵。,- 病因学、病理 -,二、病理与发病机理： （一）脑膜炎症病理： 蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物； 弥漫性脑水肿; 闭塞性小血管炎,化脓性脑膜炎的诊治,5,(三）病原菌入侵途径- 病因学、病理 -二、病理与发病机理：,化脓性脑膜炎的诊治,6,化脓性脑膜炎的诊治6,化脓性脑膜炎的诊治,7,化脓性脑膜炎的诊治7,（二）并发症及后遗症病理学： 硬膜下积液（积脓）； 脑积水：交通性，非交通性 脑室膜炎 各种神经功能障碍（失听、视力减 退、智低、瘫痪、癫痫等）,- 病
3、理 -,化脓性脑膜炎的诊治,8,（二）并发症及后遗症病理学：- 病理 -化脓性脑膜炎的诊治, 硬膜下积液 （积脓）； 脑积水： 非交通性， 交通性 脑室膜炎 各种神经功 能障碍,化脓性脑膜炎的诊治,9, 硬膜下积液 化脓性脑膜炎的诊治9, 病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗,化脓性脑膜炎的诊治,10, 年龄越小，发病率越高。1岁以下 占1/22/3。 3个月幼婴及新生儿表现不典型。,三、临床表现,- 临床表现 -,化脓性脑膜炎的诊治,11, 年龄越小，发病率越高。1岁以下三、临床表现- 临床表现,化脓性脑膜炎的诊治,12,化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征 典型
4、表现幼, 病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗,化脓性脑膜炎的诊治,13, 病,四、诊断 早期诊断，早期治疗； 任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺 激征，而原因不明者，均应考虑此病。 注意幼婴、新生儿和不规则治疗后化脑的不典型表现。 脑脊液检查是确诊的主要依据 常规检查：压力、外观、白细胞数、糖五管； 生化检查：糖 蛋白 氯化物 寻找病原菌：涂片Grams或美兰染色、培养（药敏）,- 诊断 -,化脓性脑膜炎的诊治,14,四、诊断- 诊断 -化脓性脑膜炎的诊治14,几种主要颅内疾病的脑脊液改变,化脓性脑膜炎的诊治,15,几种主要颅内疾病的脑脊液改变脑脊,
5、（一）不同致病菌化脑的临床鉴别： 脑膜炎双球菌：春季流行，瘀斑瘀点 肺炎球菌：冬春季多，婴幼儿，易迁延复发 流感杆菌：3月3岁 其它（金葡、大肠、绿脓杆菌等）：特定人群。,五鉴别诊断,（二）与其他脑膜炎鉴别 病毒性脑膜、脑炎：感染中毒症状不突出、CSF。 结核性脑膜炎：亚急性起病及缓慢进展、 CSF、脑外结核灶、PPD。,- 鉴别诊断 -,化脓性脑膜炎的诊治,16,（一）不同致病菌化脑的临床鉴别：五鉴别诊断（二）与其他脑膜, 病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗,化脓性脑膜炎的诊治,17,化脓性脑膜炎的诊治培训课件, 硬膜下积液的诊断： （1）典型病史：经合理
6、规则治疗，病 情不能按预期好转，或一般情况好 转后再次发烧、呕吐等； （2）CSF好转、但症状反加重者； （3）颅骨透照试验； （4）B超； （5）诊断性穿刺。,- 并发症及后遗症 -,化脓性脑膜炎的诊治,19, 硬膜下积液的诊断：- 并发症及后遗症 -化脓性脑膜炎,颅骨透照试验,化脓性脑膜炎的诊治,20,颅骨透照试验化脓性脑膜炎的诊治20,（二）脑室膜炎：, 易发生于幼婴及新生儿、尤其治疗延误者。 脑室膜炎的诊断： 经有效治疗CSF改善，但脑症状继续加重； B超/影像学侧脑室扩大； 侧脑室穿刺。,(三）脑积水：进行性头围增大、颅压增高、 及神经功能障碍。 （四）各种神经功能障碍：失听、失明、
7、瘫 痪、癫痫、MR等。,- 并发症及后遗症 -,化脓性脑膜炎的诊治,21,（二）脑室膜炎： 易发生于幼婴及新生儿、尤其治疗延误者, 病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗,化脓性脑膜炎的诊治,22, 病因学,七治疗,（一）控制感染 治疗原则：尽早治疗、针对病原、静脉给药、剂量要足、疗程要够。 抗生素： 抗生素选药原则：致病菌敏感，CSF内浓度高，副作用小。,- 治疗 -,化脓性脑膜炎的诊治,23,七治疗（一）控制感染- 治疗 -化脓性脑膜炎的诊治23,针对常见病原菌选药: 首选抗生素类: 头孢三代类 (单用一种) 头胞噻肟钠（凯福隆，Cefotaxime） 20
8、0mg/kg/day，日分4次。 透过BBB力强，代谢物同样有效，24h使CSF无菌。 头胞三嗪（头胞曲松，菌必治、 Ceftriaxone） 100mg/kg/day，日分12次。 疗效特点同上。,- 治疗 -,化脓性脑膜炎的诊治,24,针对常见病原菌选药:- 治疗 -化脓性脑膜炎的诊治24,（2）备选抗生素类：, 青霉素+氯霉素： 青霉素 3040万u/kg/day，日分34次。 氯霉素 80100mg/kg/day，日分34次 头胞噻甲羧肟（复达欣，Ceftazidime） 50100mg/kg/day，日分3次。 价昂贵。 头胞呋肟（西力欣，Cefuroxime） 50100mg/kg
9、/day，日分3次。 使CSF无菌较迟，复发率及耳聋发生率高。,- 治疗 -,化脓性脑膜炎的诊治,25,（2）备选抗生素类： 青霉素+氯霉素：- 治疗 -化脓,（3）疗程：脑膜炎球菌 7天；肺炎球菌1014 天，流感杆菌710天。,2. 针对其它特殊病原菌选药 (1)金黄色葡萄球菌 选药： 新型人工半合成青霉素： 如苯唑青霉素钠（新青II）；邻氯青霉素钠 （新青）；已氧奈青霉素钠（新青III） 100mg/kg/day，日分34次。 万古霉素：5060mg/kg/day，日分4次。 疗程：单用或合用，3周。,- 治疗 -,化脓性脑膜炎的诊治,26,（3）疗程：脑膜炎球菌 7天；肺炎球菌1014
10、 天，流感, 大肠杆菌 选药：氨卞青霉素+氨基糖甙类；头 胞噻 肟钠，头胞噻肟钠+氨基糖甙类。 疗程：3周或更长。,B族溶血性链球菌： 氨卞青或青霉素G。 病原未明： 按常见病原菌选药，疗程23周,- 治疗 -,化脓性脑膜炎的诊治,27, 大肠杆菌- 治疗 -化脓性脑膜炎的诊治27,（二）对症及支持治疗 1. 保证热量及水分： 水分供给：6080ml/kg/day。边补边脱原 则。 2. 颅压增高：20%甘露醇12g/kg/次， q.46.h 可与皮质激素（地塞米松0.30.5mg/kg/day） 联合使用。,- 治疗 -,化脓性脑膜炎的诊治,28,（二）对症及支持治疗- 治疗 -化脓性脑膜炎
11、的诊治28,3. 硬膜下积液：少量自行吸收，量多反复穿刺放液。一般一侧放液15ml/次，两侧不超过30ml。 每日或隔日反复穿刺。34周不愈者手术剥离包膜。4. 惊厥控制：安定、鲁米那等。,- 治疗 -,化脓性脑膜炎的诊治,29,3. 硬膜下积液：少量自行吸收，量多反复穿刺放液。一般一侧放,5. 其它： 脑室膜炎侧脑室穿刺注药（慎重）。 脑积水腹腔、胸腔分流装置。 癫痫抗癫痫药物。,化脓性脑膜炎的诊治,30,5. 其它：化脓性脑膜炎的诊治30,复习要点 小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌 化脓性脑膜炎的主要临床表现 3月以下幼婴儿化脑的表现特征化脑的主要并发症、发生机理、临床表现 化脑治疗原则及常见病原菌抗生素的选择,化脓性脑膜炎的诊治,31,复习要点化脓性,Thank you for your attention,化脓性脑膜炎的诊治,32,Thank you for your attention化脓,
