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1、动静脉内瘘的护理x,动静脉内瘘的护理x,内瘘的成熟与使用,内瘘的并发症及处理,内瘘的原理,内瘘的自我护理,2,动静脉内瘘的护理x,内瘘的成熟与使用内瘘的并发症及处理内瘘的原理内瘘的自我护理2,内瘘的成熟与使用,内瘘的并发症及处理,内瘘的原理,内瘘的自我护理,3,动静脉内瘘的护理x,内瘘的成熟与使用内瘘的并发症及处理内瘘的原理内瘘的自我护理3,动静脉内瘘原理,动静脉内瘘是指将邻近的动脉、静脉，通过外科手术吻合起来建立的血流通道。可作为透析患者的长期血管通路，是尿毒症患者的“生命线”。,4,动静脉内瘘的护理x,动静脉内瘘原理动静脉内瘘是指将邻近的动脉、静脉，通过外科手术,动静脉内瘘的优点,安全、血
2、流量充分(200300ml/min) 、感染机会少。一般内瘘的使用可维持45年。不影响患者的日常生活。易于穿刺,5,动静脉内瘘的护理x,动静脉内瘘的优点安全、血流量充分(200300ml/min,内瘘的成熟与使用,内瘘的并发症及处理,内瘘的原理,内瘘的自我护理,6,动静脉内瘘的护理x,内瘘的成熟与使用内瘘的并发症及处理内瘘的原理内瘘的自我护理6,成熟时间,所谓成熟是指静脉明显扩张动脉化的血管壁增厚。内瘘成熟至少需一个月，最好等待2-3个月使用。过早使用易损伤血管壁、血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。成熟早晚与患者血管条件和术后锻炼有关。术后3 个月尚未成熟，则认为内瘘手术不成功，需考虑制作新
3、的内瘘。,7,动静脉内瘘的护理x,成熟时间所谓成熟是指静脉明显扩张动脉化的血管壁增厚。7动静脉,促进内瘘成熟的方法,在术后1 周且伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下，每天用术侧手捏握皮球或橡皮圈数次，每次35min；术后2 周可在上臂捆扎止血带，术侧手做握拳或握球锻炼，每次12min，每天可重复1020 次,8,动静脉内瘘的护理x,促进内瘘成熟的方法在术后1 周且伤口无感染、无渗血、愈合良好,穿刺方法,动脉穿刺点一般在吻合口上56 cm，静脉端应向心方向穿刺，保持静脉回流通畅。穿刺两点应相距不少于810 cm。合理选择穿刺点，一般采用“纽扣”或“绳梯状”穿刺，防止动脉瘤的形成。忌定点穿刺，定
4、点穿刺，针眼创面大，修复期长，不易愈合。,9,动静脉内瘘的护理x,穿刺方法动脉穿刺点一般在吻合口上56 cm，静脉端应向心方,动静脉内瘘的护理x培训课件,内瘘的成熟与使用,内瘘的并发症及处理,内瘘的原理,内瘘的自我护理,11,动静脉内瘘的护理x,内瘘的成熟与使用内瘘的并发症及处理内瘘的原理内瘘的自我护理1,血栓感染 血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤,常见并发症,12,动静脉内瘘的护理x,血栓常见并发症12动静脉内瘘的护理x,血 栓,病因： 常与内瘘使用不当有关，多发生在血管 狭窄处。高凝状态、低血压、压迫时间 过长、低温等常见诱因。,13,动静脉内瘘的护理x,血 栓 病因：13动静脉内瘘的护理
5、x,血 栓,预防： 经常触摸内瘘，如震颤消失立即就诊 透析结束后内瘘穿刺点的正确按压 避免受压 高凝患者预防应用抗血栓药物防止低血压,14,动静脉内瘘的护理x,血 栓预防：14动静脉内瘘的护理x,血 栓,处理血栓形成24 小时内，可采用局部血管内注射尿激酶进行溶栓。取栓术治疗，可在1周内进行。,15,动静脉内瘘的护理x,血 栓处理15动静脉内瘘的护理x,感 染,病因：瘘管附近部位皮肤感染，以及长期透析患者伴有的免疫功能缺陷。,16,动静脉内瘘的护理x,感 染 病因：16动静脉内瘘的护理x,感 染,表现：内瘘穿刺点或沿内瘘走向的血管有红、肿、热、痛，或有分泌物等，则可能感染。因立即就诊。,17,
6、动静脉内瘘的护理x,感 染 表现：17动静脉内瘘的护理x,预防：注意个人卫生，做好日常清洁。保持皮肤完整性，避免抓挠及其他原因的外伤。涂擦药膏及内瘘周围皮肤按摩时，注意先洗手。做好日常观察。,感 染,18,动静脉内瘘的护理x,预防：感 染 18动静脉内瘘的护理x,感 染,处理：感染部位应禁止穿刺，手臂制动。使用抗生素抗感染治疗。极少数情况下瘘管感染需要立即进行外科手术，切除瘘管后可用自体静脉移植吻合，或在缺损部位的近端进行再次吻合。,19,动静脉内瘘的护理x,感 染 处理：19动静脉内瘘的护理x,血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤,病因：血管条件差（血管比较表浅）穿刺区域较窄 内瘘血流量较大（高
7、血压）。,20,动静脉内瘘的护理x,血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤 病因：20动静脉内瘘的护,血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤,预防： 改善营养 交换穿刺点，避免区域穿刺 控制血压,21,动静脉内瘘的护理x,血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤 预防： 21动静脉内瘘的,血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤,处理： 采用弹力绷带加以保护，避免继续扩张及 意外破裂。 切除血管瘤，重新吻合血管，重建内瘘。,22,动静脉内瘘的护理x,血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤 处理： 22动静脉内瘘的,内瘘的成熟与使用,内瘘的并发症及处理,内瘘的原理,内瘘的自我护理,23,动静脉内瘘的护理x,内瘘的成熟与使用内瘘的
8、并发症及处理内瘘的原理内瘘的自我护理2,功能锻炼,在专业护士的指导下进行锻炼。 随时做：手臂向下，握拳再放松，不累 为宜。 坚持练。,24,动静脉内瘘的护理x,功能锻炼 在专业护士的指导下进行锻炼。24动静脉内瘘的护理x,自我维护,除去透析当天，每天清洗局部，保持清洁，防止感染。保持内瘘通畅，防止受压。内瘘处如有硬结，可每日做热敷并局部喜疗妥涂擦2-3次；保护术肢，避免负重，避免碰撞，防止受伤出血。控制水分，每日监测血压，按时服用降压药，防止血压过高或过低。避免做瘘侧肢长时上举，致血液充盈减弱。避免营养不良，增加抵抗力。,25,动静脉内瘘的护理x,自我维护除去透析当天，每天清洗局部，保持清洁，防止感染。25,自我监测,观察造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹、皮肤是否清洁。学会判断内瘘是否通畅的方法。即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，可扪及震颤；或将内瘘吻合部位贴附于对侧耳朵，可听到血管杂音，则提示通畅。每天早晚检查瘘管是否通畅。,26,动静脉内瘘的护理x,自我监测观察造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹、皮,谢谢大家,27,动静脉内瘘的护理x,谢谢大家27动静脉内瘘的护理x,
