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1、蒙城县第一人民医院,朱叶,1,蒙城县第一人民医院朱叶1,?,概念和临床意义,?,适应症、禁忌症和并发症,?,影响因素,?,穿刺操作,2,?概念和临床意义?适应症、禁忌症和并发症?影响因素?,有创动脉血压（,ABP,）,监测，也称直接血压监,测，是将导管置于动脉,血管内，直接感知血管,内压力，通过传感器将,导管内液体压力转换成,实时电信号，最终将电,信号转换为实时压力波,形曲线和血压数值，显,示于监护仪上，是测量,血压的金标准。,3,有创动脉血压（ABP）监测，也称直接血压监测，是将导管置于动,?,1,实时血压监测，真实可靠,?,2,安全用药，特别是便于血管活性药,物的应用,?,3,可反复采集血
2、气，减少患者痛苦,?,4,可获得收缩压、舒张压、平均压、,脉率、心律失常,?,5,深度解读可获得心肌收缩力、外周,血管阻力、容量状态、瓣膜病,4,?1实时血压监测，真实可靠?2安全用药，特别是便于血管活,?,?,各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术,?,?,体外循环心内直视术,?,?,需行低温和控制性降压的手术需行低温和控制性,降压的手术,?,?,严重低血压、,休克等需反复测量血压的手术,?,?,需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人,?,?,需要持续应用血管活性药物者,?,?,呼吸心跳停止后复苏的病人,?,?,不能行无创测压者,5,? 各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术? 体
3、外循,?,1,穿刺部位感染,?,2,穿刺部位狭窄、血栓,?,3,桡动脉穿刺手,Allen,试验异常,?,Allen,试验：,?,90%,的手都是尺动脉优势供血,?,手指与手掌颜色在,5-15s,内,?,变红，阳性，正常，可穿刺,?,未变红，阴性，异常，禁止穿刺,?,谐音记忆法：弘扬正气（,红,阳,正,气,）,6,?1穿刺部位感染?2穿刺部位狭窄、血栓?3桡动脉穿刺手,术者用双手同时按压桡动脉和尺动,脉,嘱患者反复用力握拳和张开手指,5,7,次至手掌变白,松开对尺动脉的压迫，继续保持压,迫桡动脉，观察手掌颜色变化,若手掌颜色,10s,之内迅速变红或恢复正,常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好,的侧支
4、循环，即,Allen,试验,阳性,，可以,经桡动脉穿刺，一旦桡动脉发生闭塞,也不会出现缺血；若,10s,手掌颜色仍为,苍白，,Allen,试验,阴性,，这表明手掌侧,支循环不良，,不,应选择桡动脉穿刺。,7,术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉嘱患者反复用力握拳和张开,8,8,?,1,血肿,?,2,感染,?,抗感染治疗，强调无菌操作，每日消毒更换贴膜,1-2,次，,留置时间不宜,7,天,?,3,穿刺部位血栓形成,?,注意肝素冲管，推荐加压袋持续冲管（加压袋压力推荐,300mmhg,）,?,发现血栓形成宜更换穿刺部位，防止血栓脱落致穿刺手,远端缺血坏死,?,4,穿刺手缺血、坏死,?,Allen,试验
5、阴性，该部位不宜穿刺，换穿刺部位,?,一经发现穿刺手缺血可疑，立即拔出置管，更换穿刺部,位,9,?1血肿?2感染?抗感染治疗，强调无菌操作，每日消毒更换,?,1,有效循环血量,VS,循环系统血量,?,2,心率、心肌收缩力、大动脉弹性、外周血,管阻力,?,3,心律失常,?,4,心脏瓣膜病,?,5,呼吸运动,?,6,零点位置、换能器高度,?,7,管道硬度、管道内血栓、管道内气泡,?,8,换能器功能状态,10,?1有效循环血量VS循环系统血量?2心率、心肌收缩力、大,?,1.,桡动脉：为首选途径，因动脉位置浅表并相,对固定，穿刺较易成功且管理方便，但在穿刺,前一般需做,Allen,试验，以判断尺动脉
6、循环是否,良好，是否会因桡动脉穿刺置管后的阻塞或栓,塞而影响手的血液灌注。,?,2.,肱动脉：常在肘窝部穿刺，肱动脉的外侧是,肱二头肌肌腱，内侧是正中神经。肱动脉与远,端的尺桡动脉之间有侧支循环，遇有侧支循环,不全，肱动脉的阻塞会影响前臂和手部的血供,?,3.,腋动脉：离主动脉近，侧支循环丰富，穿刺,和置管都较容易，适用于较长时间置管，但导,管固定较困难，易发生曲折。,11,?1.桡动脉：为首选途径，因动脉位置浅表并相对固定，穿刺较易,?,4.,足背动脉和尺动脉：较少用，所测收缩压偏,高，而舒张压偏低,?,5.,股动脉：遇其他动脉穿刺困难是可选用，穿,刺和置管都较容易，尤其对小儿更有优越性，,
7、但护理较困难，置管时间较长易发生感染。,12,?4.足背动脉和尺动脉：较少用，所测收缩压偏高，而舒张压偏低,需要准备的物品,13,需要准备的物品13,冲洗装置：,肝素,2-4ml/h,的速度连续冲洗管道，,防止白细胞凝集阻管,浓度：成人,2-4U/ml,，儿童,1-2U/ml,连接管道：,连接病人到传感器之间的管道水力学,传递通道，内径为,2-3mm,、长约,60cm,的硬质连,接管为宜，至多不超过,120cm,，并保证测压系,统内不能有气泡。,14,冲洗装置：肝素2-4ml/h的速度连续冲洗管道，防止白细胞凝,将桡动脉尽可能的处于绷,直状态，有利于穿刺置管,，提高穿刺的成功率。,穿刺时摸准动
8、脉，在动脉,的正上方下针。,患者置于仰卧位，将穿刺,手臂外展，外展的角度以,穿刺时体位舒适，但不给,患者造成不适为前提。,15,将桡动脉尽可能的处于绷直状态，有利于穿刺置管，提高穿刺的成功,16,16,传感器的零点水平置,于平病人心脏位置,（第四肋间平腋中线）,17,传感器的零点水平置于平病人心脏位置（第四肋间平腋中线）17,?,旋转三通，关闭动脉通道，使传感器压力通道和大气相通，,按下归零键，当屏幕上压力线变成直线与基线重合、同时,压力数字（动脉收缩压、舒张压、平均压）为,0,时表示零点,校正完毕。此时旋回三通，使传感器与动脉相通，监护仪,上立即出现压力曲线和数字。,18,?旋转三通，关闭动脉通道，使传感器压力通道和大气相通，按下归,?,直接测压所得数值较无创血压为高（,5-20mmHg,）,?,每次监测之前或患者更换体位，更换管道、测压,导管，压力换能器发生变化时都要常规进行系统校,零,?,如发现监测结果与预期值差别较大，也要先校零,然后寻找其他原因,?,测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血块，,最好持续冲洗，条件不行则,2,小时冲洗一次,?,发现血块应及时抽出，严禁注入,?,测压肢体末梢循环不良时，应及时更换测压部位,19,?直接测压所得数值较无创血压为高（5-20mmHg）?每,20,20,
