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1、儿童感染性疾病的现状分析,目录,引言,感染性疾病仍然非常重要,麻疹的死亡因素分析,小结,第一PPT模板网，PPT素材下载,上个世纪，随着社会的发展，人们生活水平的提高和科技的进步，尤其是疫苗与抗生素的研究、开发和广泛应用，威胁儿童健康和生命的感染性疾病（包括传染性疾病），得到了有效的控制。人们普遍认为感染性疾病已经变的不太重要了。,引言,第一PPT模板网，PPT素材下载,然而，当今传染病仍然继续危害儿童的健康和生命，尤其在发展中国家,儿童感染性疾病仍是主要的疾病，特别是病毒感染，将面临更严峻的挑战。,引言,2022/11/7,2022/11/7,1.感染性疾病仍然是儿童的最大杀手,感染性疾病仍
2、然非常重要,小儿感染性疾病死亡率,每年全球有1300余万小儿死于感染性疾病，占儿童死亡的63%,主要死亡病因,大部分发生在发展中国家，肺炎、HIV、腹泻、结核、麻疹、疟疾仍为主要死因,目前我国无论北方还是南方，呼吸道感染和腹泻病仍然是最常见疾病。,2022/11/7,2.原有的感染性疾病基本没消灭,感染性疾病仍然非常重要,已经消灭的疾病,世界上消灭的传染病只有天花，纳入计划免疫的7种疾病仍然存在,脊髓灰质炎,消灭脊髓灰质炎难度很大，脊髓灰质炎对儿童危害已有上千年历史,我国1956年研究使用脊髓灰质炎减毒活疫苗后，该病对儿童危险逐年得到控制，1995年估计全球每年还有10万“脊髓灰质炎”病例。,
3、2022/11/7,原有的感染性疾病基本没消灭,2011年8月，新疆地区发生脊髓灰质炎输入性疫情。目前全球消灭脊髓灰质炎在南亚和非洲还有一些困难。我们要防止输入病例。,2022/11/7,原有的感染性疾病基本没消灭,麻疹、百日咳、结核，在全球范围内仍然存在，并时有 间断小流行，危害甚大。小儿结核发病仍较高，我国是结核病高发国家之一（全球有22个国家，印度第一、中国第二），结核病已成为我国儿童健康的主要杀手,2022/11/7,儿童结核病常见的类型,*原发型肺结核,*粟粒性肺结核,*结核性脑膜炎,原发性肺结核是儿童结核的万恶之源，粟粒性肺结核，结核性脑膜炎是结核的严重类型。,原有的感染性疾病基本
4、没消灭,2022/11/7,特别是结核性脑膜炎缺乏特异性表现和体征容易造成误诊和漏诊由此导致严重后果，结核病的诊断与治疗的难点问题主要体现在两个方面：一是病原学方面，二是耐药结核和重症结核，这些在儿童病例更为突出，因为儿童发生肺外结核和重症结核多。,原有的感染性疾病基本没消灭,2022/11/7,原有的感染性疾病基本没消灭,流行性脑脊髓膜炎（流脑）和流行性乙脑，虽然明显减少，但均有散发，猩红热、水痘、流行性腮腺炎仍是儿童呼吸道常见的传染病。,2022/11/7,原有的感染性疾病基本没消灭,消化道的传染病也是儿童发病的重点，病毒性腹泻，在小儿感染性腹泻中占首位，轮状病毒、腺病毒、诺如病毒、星状病
5、毒均为导致腹泻的常见病毒，伤寒，非伤寒沙门氏菌均有散发、细菌性疾病减少。,2022/11/7,3.新的感染性疾病不断出现,感染性疾病仍然非常重要,EV71EV71引起的手足口可导致脑干脑炎，神经源性肺水肿。2008年5月安徽阜阳暴发EV71感染病例6000余例死亡24例。,2022/11/7,新的感染性疾病不断出现,卫生部高度重视从2008年到2011年先后修改印发手足口诊疗指南，EV71感染重症病例临床救治专家共识，使我们对手足口重症的救治有了可靠的武器。,2022/11/7,新的感染性疾病不断出现,全球最关注的禽流感H5N1在香港和亚洲流行，H5N1从禽类直接跳跃到人类，引起发病死亡,被认
6、为是一种新型的流感病毒。 H7N9一种新型禽流感病毒去年在上海、安徽两地发现，截止到目前全国共报告病例77例其中死亡16例。,2022/11/7,新的感染性疾病不断出现,H1N1，甲型流感病毒，2009年3月墨西哥暴发并迅速在全球范围内流行，WHO宣布全球进入流感大流行阶段（2009-2018年）。,2022/11/7,新的感染性疾病不断出现,2003年流行的严重急性呼吸综合症（SARS）,2002年11月我国广东佛山发生第一例，很快在广东、越南、新加坡、香港和台湾传播，死亡率8.95%。,2022/11/7,还有新型冠状病毒，冠状病毒至少有4种血清型，并有抗原的变异，其免疫较困难，目前尚无特
7、异的预防和治疗药物，还好这些病尚未在儿童流行。,新的感染性疾病不断出现,2022/11/7,4.人类慢病毒不断增多,感染性疾病仍然非常重要,细小病毒B19是一种小DNA病毒，可通过呼吸道传播少数通过血制品及母婴传播患病。CMV 、EBV、 HIV、 HSV、VZV、等都可引起慢病毒感染。,某些肿瘤与与慢病毒感染有关，如人乳头状瘤病毒与宫颈癌，EB病毒与鼻咽癌、淋巴瘤、白血病，幽门螺杆菌与胃癌，CMV与宫颈癌。,2022/11/7,5.抗生素使用带来的新问题,感染性疾病仍然非常重要,抗菌药物在治疗感染性疾病方面发挥了重要作用，但也带来了耐药菌感染问题，多重耐药的结核和肺炎链球菌、MASA 、VR
8、E、ESBLs、超级耐药菌，细菌耐药已成为一个公共卫生难题。,2022/11/7,6.院内感染,感染性疾病仍然非常重要,还有院内感染问题也是一个难题。这要求我们每一位医师从我做起，加强公众健康教育，为控制院内感染做出贡献。,第一PPT模板网，PPT素材下载,麻疹（measles rubeoia）是一种由麻疹病毒引起的急性出疹性传染病。我国确立2012年消除麻疹，但目前仍有小流行，韩国2006年宣布消除麻疹，2007发生400例，日本也有暴发。麻疹仍在严重危害儿童的健康。,麻疹的死亡因素分析,第一PPT模板网，PPT素材下载,2009年11月至2010年6月在河北省儿童医院住院麻疹患儿932人，
9、死亡16人，放弃治疗5人（院外死亡），以下对麻疹儿童死亡因素进行分析。,麻疹的死亡因素分析,2022/11/7,1.未接种疫苗,麻疹的死亡因素分析,655例患儿未接种或未规范接种麻疹疫苗，其中280例小于8个月，未达接种年龄，患儿母亲多为80后出生，母体内麻疹抗体为人工接种产生，保护性抗体效价逐渐下降，在5-7月龄时血清抗体阳性率达到最低，易患麻疹。,2022/11/7,未接种疫苗,麻疹的死亡因素分析,另外375例患儿因患基础疾病或其它原因未能在适当月龄接种疫苗，可能是导致河北流行原因之一。,2022/11/7,2.合并细菌感染为死亡危险因素之一,麻疹的死亡因素分析,麻疹病毒本身不引起白细胞升
10、高，但是患儿病情危重，机体处于应激状态，肾上腺皮质大量释放动员外周血WBC大量释放，WBC显著升高，此外当机体合并细菌感染WBC亦可升高。,2022/11/7,麻疹的死亡因素分析,研究中发现患儿病原前五位依次为大肠埃希菌、肺炎克雷佰菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、肺炎链球菌。有3例对多种抗菌药物耐药，1例患儿敏感药物仅有喹诺酮类抗菌药物。,2022/11/7,麻疹的死亡因素分析,本研究中932例死亡16例，这16例是在院内死亡，还有5例是放弃治疗后院外死亡。这些孩子多是在外因呼吸系统疾病用过多种抗生素治疗。,对继发细菌感染所导致的重症肺炎患儿，首选强力广谱抗菌药物，对于改善预后有积极的意义。
11、,2022/11/7,3.其它基础疾病&免疫抑制剂是死亡危险因素之一,麻疹的死亡因素分析,11例死亡患儿病前患有先心病、脑发育不全、营养不良、毛细支气管炎、白血病等基础疾病。不仅易于感染耐药菌，麻疹病毒本身又可以引起CD4 、CD8T淋巴细胞水平下降。,2022/11/7,麻疹的死亡因素分析,部分患儿入院前和病程中应用激素治疗，可进一步抑制机体免疫功能，加重病情能导致死亡。,提高患儿身体素质积极防治基础病，加强支持和营养并及时补充维生素A，有望降低麻疹死亡率。,2022/11/7,4.严重呼吸道并发症是麻疹患儿死亡危险因素之一,麻疹的死亡因素分析,研究中共有20例患儿出现呼吸衰竭、肺不张、气胸
12、、ARDS等严重呼吸道并发症。,2022/11/7,麻疹的死亡因素分析,所有患儿在疾病初期出现低氧血症时，及时给予无创持续气道正压通气，以防止低氧血症进一步加重，缓解呼吸肌疲劳，病情如有进展，则给予气管插管机械辅助通气。,2022/11/7,麻疹的死亡因素分析,麻疹引起的呼吸衰竭，病情变化快，进展迅猛，应高度重视，尽早评估呼吸情况，及时给予机械通气，有望改善患儿预后。,2022/11/7,2022/11/7,2022/11/7,2022/11/7,2022/11/7,2022/11/7,小结,近年来病原微生物不断的变异，人与有害微生物在不断相互适应中，还将不断有新的病原体产生，这是人类与自然界发展的规律，就是在与疾病不断斗争中获得经验认识疾病的发生、发展、和转归。,2022/11/7,小结,因此加强各个学科的合作，对青年医师培训、关注疫苗接种、合理应用抗生素、避免院内感染、注重临床与实验结合，运用现代医学高科技手段来了解病原体，临床医师最先接触各种疾病我们要警惕各种新老感染性疾病的突发和流行，为保障儿童的健康做出贡献。,2022/11/7,谢 谢,
