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1、后天性心脏病-影像诊断I,1,后天性心脏病-影像诊断I1,一、冠状动脉硬化性心脏病，冠心病,【疾病概要】 冠状动脉粥样硬化使血管狭窄，导致冠脉狭 窄或阻塞导致心肌缺血缺氧引起心脏病。 主要累及冠脉主干及大分支，导致心肌缺血、急性心肌梗死、室壁瘤等。 临床表现为心绞痛、心律失常等。,一、冠状动脉硬化性心脏病，冠心病【疾病概要】,后天性心脏病课件,【影像学表现】 1.冠状动脉狭窄： X线：多无异常征象，少数冠状动脉钙化影。 DSA: 是冠脉狭窄诊断金标准，病变段狭窄、闭塞。 MSCT和EBCT：可精确测量冠状动脉的直径，显示粥样斑块，但对钙化性斑块的狭窄，存在扩大的评估可能。 MRI：可显示冠状动
2、脉主干的狭窄，对钙化不敏感，可预测危险性斑块。,【影像学表现】,冠状动脉硬化性心脏病,冠状动脉硬化性心脏病,男，52岁，外院确诊前壁心肌梗死后10月，再发胸闷1月。CT示冠心病，单支病变：前降支局限性狭窄箭头。,VR,MIP,CPR,男，52岁，外院确诊前壁心肌梗死后10月，再发胸闷1月。CT,冠状动脉狭窄、闭塞,男，41岁，急性心肌梗死，PTCA术后2年。CT示冠心病，右冠自中段起完全闭塞箭头,左心室下后壁陈旧心肌堵塞。,RCA闭塞,RCA闭塞,冠状动脉狭窄、闭塞男，41岁，急性心肌梗死，PTCA术后2年,男，46岁。支架植入术后半年。CTA显示前降支、盘旋支和右冠多个支架通畅。,男，46岁
3、。支架植入术后半年。CTA显示前降支、盘旋支和右冠,男，43岁。急性心肌梗死，冠状动脉支架植入术后2年。CT表现为前降支支架远端重度狭窄，支架内新生斑块箭头。,男，43岁。急性心肌梗死，冠状动脉支架植入术后2年。CT表现,冠状动脉搭桥术后,桥血管通畅,冠状动脉搭桥术后,桥血管通畅,心脏电影,心脏灌注,心脏延迟增强,心肌梗死,心脏电影心脏灌注心脏延迟增强心肌梗死,心脏延迟增强,心脏电影,心肌梗死 合并心尖部血栓,心脏延迟增强心脏电影心肌梗死 合并心尖部血栓,室 壁 瘤,室 壁 瘤,后天性心脏病课件,二、高血压性心脏病,【疾病概要】 病理： 全身小动脉广泛痉挛，周围血流阻力增高，动脉血压增高，左室
4、后负荷压力负荷增加，左室肥厚、扩大，或/和左心功能不全 临床： 头晕、头痛、耳鸣，左心衰时出现呼吸困难、端坐呼吸、咳血、心绞痛等。,二、高血压性心脏病【疾病概要】,【影像学表现】 X线： 1.“主动脉型：主动脉结突出；心腰凹陷；心左缘下段向左扩展； 2. 胸主动脉扩张、迂曲、延长； 3. 晚期：左室失代偿而显著扩大； 4. 心脏搏动增强，假设减弱那么为左心功能不全。 CT、MRI： 显示左心室及主动脉径线 左室心肌可均匀性增厚,【影像学表现】,高血压主动脉迂曲、扩张,17,高血压17,高血压型心肌病代偿期,高血压型心肌病,高血压型心肌病失代偿期,高血压型心肌病,后天性心脏病课件,三、风湿性心脏
5、病,【疾病概要】包括风湿性心肌炎、风湿性心瓣膜病。前者缺乏影像特征表现，后者累及瓣膜，主要为二尖瓣，其次为主动脉瓣，瓣膜可狭窄或/和关闭不全。临床表现：轻者无病症，重者二尖瓣狭窄时易疲劳，劳力性呼吸困难、咯血等。二尖瓣关闭不全时心悸、气短、左心衰竭等。,三、风湿性心脏病【疾病概要】,血液动力学,血液动力学,影像表现,X线:1、二尖瓣狭窄： 心影呈“二尖瓣型：肺动脉段突出、左心房大、右心室大；左心室及主动脉结小，肺淤血等。2、二尖瓣关闭不全： 轻者正常或轻度肺淤血，左心房、左心室轻度增大；重者左侧房、室增大明显，常伴右心室增大。,影像表现X线:,二尖瓣狭窄-“梨形心,肺动脉段突出； 左心房大右心
6、室大； 主动脉结小,正位,侧位,二尖瓣狭窄-“梨形心肺动脉段突出； 左心房大正位侧位,二尖瓣狭窄-“梨形心,肺动脉段突出； 左心房大右心房、室大； 主动脉结小,二尖瓣狭窄-“梨形心肺动脉段突出； 左心房大,二尖瓣关闭不全,二尖瓣关闭不全,三腔及四腔心层面电影示二尖瓣瓣尖增厚，开放受限狭窄，可见高速血流影；左心房内可见明显反流低信号影关闭不全,三腔及四腔心层面电影示二尖瓣瓣尖增厚，开放受限狭,主动脉瓣返流,LA,LV,A,LA, 左房LV，左室A， 主动脉,主动脉瓣返流LALV ALA, 左房,诊断与鉴别诊断,影像显示肺淤血、左房室增大，临床心尖部闻及隆隆样舒张期杂音，可诊断二尖瓣狭窄。影像显示
7、肺淤血、左房室增大，右心室增大，临床心尖部闻及收缩期杂音，可诊断二尖瓣关闭不全。假设有上述影像异常，临床心尖部闻及双期杂音为二尖瓣狭窄伴关闭不全。,诊断与鉴别诊断影像显示肺淤血、左房室增大，临床心尖部闻及隆隆,后天性心脏病课件,四、肺源性心脏病,【疾病概要】由于慢性胸肺疾病引起肺动脉压增高，导致右心室肥厚、扩大、心功能不全。临床：咳嗽、咯痰、心悸、咯血等。合并右心功能不全时心慌、气急、呼吸困难、发绀、肝大、腹水、下肢水肿等。,四、肺源性心脏病【疾病概要】,后天性心脏病课件,肺心病影像表现,胸部X线:1、肺部表现可有慢性支气管炎、肺气肿、肺纤维化，胸膜肥厚等2、肺高压：肺动脉段隆突、右下肺动脉增
8、粗3、右心室增大CT、MRI： 肺部病变、肺动脉增粗、右心室壁增厚等,肺心病影像表现胸部X线:,肺心病,慢支、肺气肿肺动脉段突出、右下肺动脉干增粗； 右心室增大,肺心病 慢支、肺气肿,肺心病,慢支、肺气肿肺动脉段突出； 右心室增大,肺心病 慢支、肺气肿,后天性心脏病课件,诊断与鉴别诊断,影像见肺动脉高压、右心室增大，结合慢性肺部疾病病史可诊断。,诊断与鉴别诊断,后天性心脏病课件,五、心肌病,五、心肌病,后天性心脏病课件,扩张性心肌病,病因 特发性、家族遗传性 持续病毒感染 围生期、酒精中毒、抗癌药物或其他预后 病症出现后5年生存率40% 充血性心力衰竭出现频率高，提示预后不良,扩张性心肌病病因
9、,扩张型心肌病-左室扩大为主型,扩张型心肌病-左室扩大为主型,扩张型心肌病-全心性扩张,扩张型心肌病-全心性扩张,CASE,左室各节段收缩运动明显减弱，心肌收缩率明显降低。二尖瓣见明显反流低信号，提示关闭不全,CASE左室各节段收缩运动明显减弱，心肌收缩率明显降低。,后天性心脏病课件,肥厚性心肌病,临床最常见的心肌病之一多见于青少年-年轻人猝死的常见原因家族多基因遗传病50%常染色体显性遗传，40%自发基因突变 常见病症：心悸、气短、头痛、头晕，少数晕厥甚至猝死心律失常或左室流出道狭窄。,肥厚性心肌病临床,肥厚性心肌病,肥厚性心肌病,肥厚性心肌病,肥厚性心肌病,正常,“SAM征梗阻性HCM,正常“SAM征梗阻性HCM,后天性心脏病课件,
