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1、眼外伤,目的要求：1.掌握眼外伤的分类、紧急处理和预防措施。2.掌握化学性眼外伤的紧急处理。3.熟悉眼球穿孔与眼内异物的临床表现、诊断、及急诊处理原则，熟悉角膜异物的处理原则。4.了解眼外伤的预防，眼外伤对视力的影响和后果。讲课时数：2学时,眼外伤目的要求：,外伤因素：机械性、物理性和化学性。外伤分类：机械性和非机械性。机械性眼外伤：钝挫伤、穿通伤和异物伤等。非机械性眼外伤：热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤。,外伤因素：机械性、物理性和化学性。,外伤诊治询问病史：致伤原因、时间、致伤物力量、性质和作用方向、既往眼病史不延误急救、不加重病情、不增加操作和痛苦，有重点检查待全身情况稳定后再行眼科专科
2、处理,外伤诊治,眼异物伤,眼异物伤,眼部异物示意图,眼部异物示意图,结膜异物 部位：睑板下沟、穹窿部及半月皱襞症状：异物感、流泪处理：表麻下无菌湿棉签拭出，点抗生素,结膜异物,第十三节_眼外伤解析课件,角膜异物 症状：异物感、疼痛、畏光、流泪和眼睑痉挛。铁质异物有锈斑，植物性异物易引起感染。,角膜异物,第十三节_眼外伤解析课件,角膜表面异物,角膜表面异物,处理：1.浅层异物，表麻下棉签拭去。2.较深异物用针剔除，锈斑尽量一次刮净3.部分穿入前房异物，缩小瞳孔后试取，或显微手术下角膜缘切口取出异物。包扎伤眼，预防和控制感染。,处理：,伤道造成的组织破坏。特殊损害（化学及毒性反应、眼内感染），尤其
3、是铜质和铁质异物。外伤史、临床表现、伤口和伤道、影像学检查等综合分析诊断 。,眼内异物,伤道造成的组织破坏。眼内异物,第十三节_眼外伤解析课件,治疗 1.尽早取出，以重建和恢复视功能为目的。2.晶状体混浊，取出异物同时行白内障手术。3.玻璃体和球壁异物，巩膜外磁铁法或玻璃体手术取出。,治疗,第十三节_眼外伤解析课件,眼钝挫伤,眼钝挫伤,眼睑挫伤1.裂伤、皮下出血、水肿，可引起疼痛、睁眼困难。2.无伤口者48小时内冷敷。缝合皮肤裂伤，组织尽可能保留。修补缝合后常规注射破伤风抗毒素。,眼睑挫伤,第十三节_眼外伤解析课件,结膜挫伤1.结膜下出血、水肿、结膜伤口。2.需排除巩膜裂伤。3.小创口不缝合，
4、结膜下出血者早期冷敷，后热敷。,结膜挫伤,第十三节_眼外伤解析课件,角膜挫伤1.角膜上皮擦伤 疼痛、畏光和流泪、视力减退。2.上皮缺损区易发生感染，引起角膜溃疡点促上皮细胞生长眼药水和抗生素眼膏后包扎。,角膜挫伤,3.基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶。多因角膜急剧内陷、内皮层和后弹力层破裂。4.糖皮质激素消炎和高渗糖点眼，散瞳。,3.基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶。多因角膜急剧内陷、,第十三节_眼外伤解析课件,虹膜睫状体挫伤外伤性虹膜睫状体炎 表现同虹膜睫状体炎。治疗同虹膜睫状体炎。虹膜与瞳孔异常： 瞳孔扩大，瞳孔不圆，“D”形瞳孔。单眼复视、调节麻痹。,虹膜睫状体挫伤,虹膜睫状体挫
5、裂伤（6点脱离）,虹膜睫状体挫裂伤（6点脱离）,治疗： 1.手术瞳孔成形2.虹膜根部缝合术3.调节麻痹可配戴眼镜协助矫正近视力,治疗：,虹膜根部离断和D形瞳孔,虹膜根部离断和D形瞳孔,外伤性前房出血：来自虹膜血管或睫状体。记录血平面实际高度（mm）。眼压升高，角膜血染，继发性出血。,外伤性前房出血：,第十三节_眼外伤解析课件,第十三节_眼外伤解析课件,治疗 1.半卧位休息。2.止血剂、局部糖皮质激素和高渗糖溶液。3.瞳孔不扩不缩。4.眼压升高时应用降眼压药物。5.较大血凝块行前房冲洗术。,治疗,房角后退1.睫状体挫伤导致睫状肌环形纤维与纵行纤维分离，房角加宽、变深。2.房角后退性青光眼：房角后
6、退使小梁受损，眼压升高。治疗 眼压增高按开角型青光眼处理，行滤过性手术。,房角后退,加深的房角,加深的房角,晶状体损伤1.部分脱位，瞳孔区可见部分晶状体的赤道部2.全脱位，脱入前房或嵌顿于瞳孔区，继发性青光眼和角膜内皮损伤3.脱入玻璃体，前房变深，继发视网膜脱离和青光眼4.经破裂的角巩膜创口脱位于结膜下5.出现前房加深、虹膜震颤及屈光变化6.晶状体混浊引起不同程度视力下降,晶状体损伤,晶状体脱位,晶状体脱位,外伤性晶体脱位,外伤性晶体脱位,外伤性白内障,外伤性白内障,治疗1.无严重视力下降及并发症的不全脱位，观察。2.脱入前房或嵌顿于瞳孔区引起继发性青光眼，立即手术摘除。3.脱入玻璃体，可行晶
7、状体切除或玻璃体手术。4.晶状体混浊，根据视力下降程度考虑是否手术。,治疗,玻璃体积血：1.玻璃体混浊。2.玻璃体积血。3.大量积血时，不能窥视眼底。4.B超了解视网膜、脉络膜和玻璃体情况治疗： 药物促进吸收，或者玻璃体切割。,玻璃体积血：,玻璃体积血不能吸收行玻璃体切割,玻璃体积血不能吸收行玻璃体切割,脉络膜挫伤：1.脉络膜出血与破裂，多位于后极部及视乳头周围，呈弧形，凹面朝向视乳头2.伤后早期，出血掩盖3.出血吸收，显露黄白色瘢痕或暴露白色巩膜4.累及黄斑区者严重影响视力治疗 尚无有效方法,脉络膜挫伤：,脉络膜裂伤,脉络膜裂伤,视网膜震荡伤,视网膜震荡伤,视网膜震荡与挫伤1.视网膜震荡：眼
8、球钝挫伤，后极部出现一过性灰白色视网膜水肿，中心反射消失，视力下降2.视网膜挫伤：视网膜震荡伤后34周，水肿消退，存在明显光感受器损伤，视力明显减退,视网膜震荡与挫伤,治疗1.试用糖皮质激素。2.神经营养药、血管扩张剂、维生素类药物。3.视网膜脱离者，应及时手术。,治疗,视神经挫伤1.钝力打击导致眼压突然升高，引起视神经挫伤。2.筛板破裂，导致视力下降或丧失。3.外力使眼球向前移位，视神经从巩膜管向后脱位，视盘呈凹陷状，称为视神经撕脱，视力完全丧失。,视神经挫伤,视神经挫伤,视神经挫伤,治疗1.视神经挫伤应用糖皮质激素、脱水剂、维生素和神经营养药。2.视神经撕脱无有效治疗方法。,治疗,眼球破裂
9、1.常发生在角巩膜缘部、直肌下或后部巩膜。2.结膜下出血或血肿，前房及玻璃体积血。3.眼内容物嵌于创口处或进入结膜下。4.视力急骤减退至光感或无光感。5.眼压多降低治疗 1.巩膜探查。2.一期清创缝合，尽量保留眼球。3.2周左右行玻璃体切割术。,眼球破裂,眼球破裂，出血包裹,眼球破裂，出血包裹,眼球穿通伤,眼球穿通伤,图1,2为左眼穿透伤，图3为右眼穿透伤，眼球形态失常。,图1,2为左眼穿透伤，图3为右眼穿透伤，眼球形态失常。,眼球穿通伤锐器刺入、切割造成眼球壁的全层裂开。按伤口部位分为：1.角膜穿通伤2.巩膜穿通伤3.角巩膜穿通伤,眼球穿通伤锐器刺入、切割造成眼球壁的全层裂开。,角膜穿通伤1
10、.眼痛、畏光、流泪及不同程度视力减退。2.角膜创口较小且规则，可自闭。3.创口大，不规则，常有虹膜脱出及嵌顿，前房变浅或消失。4.可有前房积血，晶状体或眼后段损伤。,角膜穿通伤,角膜穿透伤并虹膜嵌顿,角膜穿透伤并虹膜嵌顿,巩膜穿通伤1.小巩膜伤口容易忽略。2.大伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血。角巩膜穿通伤1.同时累及角膜和巩膜。2.虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤、脱出及眼内出血，伴有明显视力下降。治疗： 需急诊处理，缝合伤口，防治感染等并发症，必要时行二期手术。,巩膜穿通伤,角巩膜穿通伤,角巩膜穿通伤,眼化学伤,眼化学伤,酸性烧伤 1.酸对蛋白质有凝固作用，能阻止酸性物质继续向
11、深层渗透。2.与碱烧伤相比其组织损伤相对较轻。碱性烧伤 1.碱能溶解脂肪和蛋白质。2.很快渗透到组织深层和眼内，后果严重。,酸性烧伤,轻度1.眼睑及结膜充血、水肿。2.角膜上皮部分脱落。3.数日后上皮修复，基本不留并发症。中度 1.眼睑皮肤水疱、糜烂。2.结膜部分坏死。3.角膜上皮层完全脱落、混浊。4.愈后留有角膜斑痕。,轻度,重度 1.结膜广泛性贫血坏死。2.角膜全层灰白或瓷白色混浊。3.出现角膜溃疡、角膜穿孔、角膜白斑、粘连性角膜白斑、角膜葡萄肿、眼球萎缩、青光眼、白内障。4.引起睑球粘连、眼睑畸形、眼睑闭合不全。,重度,急救：1.争分夺秒在现场彻底冲洗眼部，是酸碱烧伤最重要的处理措施。2
12、.立即大量清水或其他水源反复彻底冲洗。3.必要时切开结膜行结膜下冲洗或行前房穿刺术。,急救：,控制感染和炎症1.局部和全身应用抗生素。2.1%阿托品散瞳避免虹膜后粘连。3.应用糖皮质激素、维生素C。4.0.5% EDTA（依地酸二钠）可用于石灰烧伤病人。,治疗,控制感染和炎症治疗,5.伤后2周角膜溶解变薄，可行角膜移植术、羊膜移植、口腔黏膜移植6.为防止睑球粘连，可安放隔膜7.应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔8.针对并发症手术治疗矫正睑外翻睑球粘连角膜移植术抗青光眼手术,5.伤后2周角膜溶解变薄，可行角膜移植术、羊膜移植、口腔黏膜,热烧伤和辐射伤,热烧伤和辐射伤,临床表现 1.轻者眼睑红斑、水泡
13、，结膜水肿，角膜轻度混浊。2.重者眼睑、结膜、角膜和巩膜深度烧伤，组织坏死。3.组织愈合后期可出现瘢痕性睑外翻，眼睑闭合不全，角膜瘢痕，角膜炎，睑球粘连甚至眼球萎缩。,临床表现,治疗： 1.防止感染，促进愈合，预防睑球粘连等并发症。2.清除致伤物质和坏死组织，抗生素眼膏，散瞳包扎。缺损面积大者行结膜移植术。3.角膜白斑影响视力者后期可行角膜移植手术,眼部热烧伤,治疗： 眼部热烧伤,红外线损伤1.引起白内障、黄斑灼伤，甚至形成裂孔，导致视力下降，出现中心暗点。2.接触红外线人员应戴含氧化铁的特制防护眼镜。,眼部辐射性损伤,红外线损伤眼部辐射性损伤,紫外线损伤电光性眼炎 1.双眼异物感、疼痛、畏光
14、、流泪、眼睑痉挛。2.眼睑皮肤充血，结膜水肿。3.角膜散在点状或片状上皮脱落。4.轻症不需处理。5.剧痛者可滴眼科表面麻醉剂，涂抗生素眼膏，包扎双眼。,紫外线损伤电光性眼炎,可见光损伤1.引起黄斑损伤，如 “日光性视网膜病变”2.不同程度的视力下降，严重者有中心暗点、视物变形、头痛。3.眼底可见中心凹附近黄白色小点和色素紊乱 。,可见光损伤,离子辐射性损伤 1.x线、射线、射线、质子或中子束等所致。2.视力下降。3.角膜感觉减退或迟钝，角膜溃疡甚至穿孔。4.放射性白内障。5.虹膜睫状体炎。6.视网膜出血、微动脉瘤、毛细血管扩张和渗出，无灌注区及新生血管形成或视神经病变。,离子辐射性损伤,微波损伤1.微波穿透性较强，可引起白内障和视网膜出血。2.应配戴防护眼镜 。,微波损伤,
