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1、口服药物的安全管理,用,安全,很重要,药物犹如一把双刃剑,2010患者安全目标要求,目标二、提高用药安全【目的】患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到 确保每一位患者的用药安全，减少不良反应,护士身居临床第一线是药物治疗的执行者是病人用药前后的监督者,病人安全是护士工作的核心在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的任务,2012年药物事件回顾,1-12月 护理不良事件277例其中缺点82例（占
2、30%）一般护理缺陷166例（占58%）严重护理缺陷17例（占6%）患者意外13例（占4%）,2012年药物事件回顾,药物问题78例,2012年药物事件回顾,如何做怎么做-才能保障患者用药安全,提 纲,2、病区药品储存管理,1、保障用药安全的相关制度,2、病区药品的储存管理,3、口服药的安全使用,4、减少口服药差错的对策,一、保障临床用药安全的相关制度,一、保障临床用药安全的相关制度,一.护理质量管理制度二.病房管理制度三.抢救工作制度四.分级护理制度五.护理交接班制度六.查对制度七.给药制度八.护理查房制度九.患者健康教育制度十.护理会诊制度十一.病房一般消毒隔离管理制度十二.护理安全管理制
3、度十三.护理差错、事故报告制度十四.术前患者访视制度。,护士核心工作制度制度,1、给药制度,一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。三、严格执行三查七对制度。 三查：操作前、操作中、操作后查 七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。五、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护
4、理记录单，填写药物不良反应登记本。,1、给药制度,六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。,2、病区药品管理制度,1病房内所有基数药品，只能供应住院病人按医嘱使用，其他人员不得私自取用。2病房内基数药品，应指定专人管理，负责领药、退药和保管
5、工作。3每月检查、清点药品1次，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理，做好登记。4抢救药品必须放置在急救车内，定量、定位放置，有定位图标，标签清楚，每周检查，并登记签名。护士长每周检查一次，并签名。5特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。6需要冷藏的药品（如白蛋白、胰岛素等）要放在冰箱内，以免影响药效。7病人专用的药品，停药后及时退药。,2、病区药品管理制度,8病房毒麻药品管理要求（1）病房内毒麻药品只能供住院病人按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。（2）设专柜存放，专人管理，严格加锁，并按需保持一定基数，每班交接班时，必须交班点清，双方
6、用正楷签全名。（3）医生开医嘱及专用处方后，方可给病人使用，使用后保留安瓿。（4）建立毒麻药使用登记本，注明病人姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间，护士签名。9高危药品的存放有规范，在病区不得混合存放高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，有醒目的标志，并有使用剂量的限制。10非医院发放或本院药房购置的药物，护士有权拒绝配置使用，有特殊情况必须征得科主任同意并在病历上签名确认后方可使用。,3、身份识别制度,二、病区药品的储存管理,合理储存、保管药品是用药安全的前提 药品在保管过程中，所受各类药品制剂本身的理化特性以及
7、外界因素的作用： 药品外观的变化， 药品变质 有毒物质 是可能危害患者的健康和生命；,所以保障患者用药安全，必须重视病区药品的管理,引起,加速,产生,更严重的,中华人民共和国药品管理法 第四章第二十八条医疗机构必须制定和执行药品保管制度，采取必要的措施，保证药品质量。,冷藏,避光,病区药品管理主要做到,影,响,因,素,环境因素,药品因素,人为因素,其他,影响药品质量的因素,环境因素对药品质量的影响,影响药品质量的五种环境因素：温度 、湿度 、日光、空气、时间。日光中的紫外线：对药品变化常起着催化作用，能加速药品的氧化和分解。空气中的氧气和二氧化碳：对药品质量影响很大。湿度对药品的影响：湿度太大
8、也容易使某些药品潮解、液化、变质或霉烂；湿度太小也容易使某些药品风化。温度对药品的影响：温度过高促使某些药品的挥发、变形、氧化、水解以及微生物的寄生等；温度过低易引起冻结或析出沉淀而失效。药品自身性质或效价不稳定：尽管贮存条件适宜，但时间过久会逐渐变质。,2、储存中应严格遵守,1、内服药与外用药，必须分开存放；2、性能相互影响，容易串味，名称容易搞错的药品也应分开存放；3、药品按效期远近，按批号，依次摆放；4、需堆垛的大输液应严格遵守药品外包装标记的要求摆放，安全操作；5、使用中要严格贯彻“先进先出”，“近期先出”和“易变先出”的原则；6、把好药品使用关，变质和过期药品严禁使用。,药品保管中应
9、注意,多数药品在空气中、日光下会氧化变质，如维生素B2、维生素C、硝酸甘油及多数的抗生素，这些药物要盛在棕色或深色的瓶子里。 某些药品在空气潮湿的环境中，极易吸收水分而分解变质，故应密封存放。如阿斯匹林、维生素B1等吸水后片形变软、变质；某些中成药受潮后出现霉变等。 易受热而变质的药品,如生物、生化制剂应低温保存，但不能冰冻；易蚀、易挥发的药品也应低温存放。,3、低温储存,2、防潮保存,1、避光保存,药品保管中应注意,抗生素、生物制品和酶制剂因其化学性质不稳定，厂家在包装盒或瓶上均注明“有效期”或“失效期”，过了期的药品决不能再使用。 药品过期一定要销毁淘汰，对于药品外观上出现变化（如白色片剂
10、变色，表面出现花斑、粘连、发霉等）都应作为变质药处理掉，绝不能再使用。 不要将药物换到其他容器中保存。若一定要换，则应将药物名称、药品效期、使用方法在容器上标明（最好使用药品原标签），并定期进行检查。,4、出厂日期及有效日期,5、经常清理变质过期药品,6、避免误服,中国药典（2005年版）有关药品贮藏术语的含义 避光：指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、 半透明容器； 密闭：指将容器密闭，以防尘土及异物进入； 密封：指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入； 熔封或严封：指将容器熔封存或用适宜材料严封，以防空气与水分的 侵入并防止污染； 阴凉处：指不超过20； 凉暗处：指
11、避光并不超过20； 冷处：指210。（说明书一般是2-8 ） 相对湿度：一般应保持在45-75,药品贮藏术语说明,储存原则： 病区药品管理人员必须了解各类药品制剂本身的理化性质及外界因素对药品可能引起的不良影响，严格按照：,进行贮存保管。,药品说明书规定的贮存条件和要求,药物的种类,病区药物的种类、领取和保管,内服药注射药 外用药新型制剂,药物的领取方法,病室内常用药物患者使用的贵重药物 或特殊药物剧毒药、麻醉药,药物的保管,药柜应放在光线明亮处，但不宜阳光直射。药柜要保持整洁，由专人负责，定期检查药品的质量，若发现疑误应及时处理，以确保安全。,药品应按内服、外用、注射、剧毒等分类保管。并先领
12、先用，以防失效。贵重药、麻醉药、剧毒药应有明显标记，加锁保管，使用专本登记，并列入交班内容。,药瓶上应有明显标签。 内服药标签为蓝色边 外用药标签为红色边 剧毒药标签为黑色边 标签上标明药名、浓度、剂量。摘自色标的国际通用标识,药物如有沉淀、混浊、异味、潮解、霉变或标签脱落，难以辨认等现象，应立即停止使用,各类药物根据不同性质、妥善保存。,易挥发、潮解或风化的药物，须装瓶、盖紧。,易氧化和遇光变质的药物，应装在有色密盖瓶中，或放在黑纸遮光的纸盒内，放阴凉处。,易被热破坏的某些生物制品、抗生素等，应根据其性质和对贮藏条件的要求，分别放置于干燥阴凉（约20）处或冷藏于210处保存。,易过期的药物，
13、应定期检查，按有效期时限的先后，有计划地使用，避免浪费。,易燃、易爆的药物，应单独存放，注意密闭并置于阴凉处，远离明火。,各种中草药应放于阴凉干燥处，芳香性药品应密盖保存。,患者的个人专用药物，应注明床号、姓名，单独存放,麻醉、精神药品（一类精神药品）需要严格五专管理：,专柜加锁,专用帐册,专册登记,专用处方,麻醉、精神药品的管理规范,专人负责,高危药品管理原则,三、 口服药的安全使用,口服 的安全应用,使用口服药的相关知识,临床科室常见的口服药有哪些？你对它们了解多少？如药物作用、毒副作用、使用注意事项等？,使用口服药的相关知识,冲剂加开水溶解后冲服。胶囊有软、硬及肠衣胶囊，均应整粒服用。片
14、剂薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服。肠衣片不可嚼碎或溶化后服。控释片、缓释片、多层片-必须整片吞服，不能掰开或研碎、溶化后 服用，否则破坏结构，影响疗效。泡腾片、咀嚼片用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面积，见效快。,使用口服药的相关知识,掌握临床口服给药的关键环节，提高药物疗效正确的服药体位： 一般而言， 服用大多数药物时， 最好采用直立体位或端坐体位卧病在床的患者， 如果仰卧吞服片剂、胶囊剂， 则易使药物粘在食道上， 药物直接刺激食道黏膜会引发炎症和溃疡， 药物不能进入胃肠道也会影响疗效。因此， 如果病情允许， 患者最好在服药后稍做轻微活动， 这样可以避免药物滞留于食道。,使用口服药的相关知识,
15、 有些药物则比较特殊， 需要患者刻意采取卧位服用。 如： 硝酸甘油能扩张外周血管、降低血压，患者含服硝酸甘油时如采取站立体位则可能因体位性低血压而昏倒，因此，含服硝酸甘油应采取半卧位； 如：服用睡眠诱导期短的安眠药，患者应在服用后立即躺卧，以免发生意外； 患者安全的管理？ 如：服用胃黏膜保护剂治疗胃体后侧壁溃疡时，患者应采取左侧卧位，根据溃疡部位的不同采取不同的卧位，从而使药物与胃黏液中的黏蛋白结合形成保护膜，覆盖溃疡面，以促进溃疡面的愈合。,使用口服药的相关知识,使用注意事项 1、巴比妥类：酒类增强其疗效；茶降低疗效；2、阿司匹林：酸性食物价值胃损伤；含糖高的实物影响吸收；3、速尿双氢克尿噻
16、：酒类造成血压骤降；4、强心甙类：含钙实物增强毒性5、硝酸甘油：引起头痛6、铁剂不能与豆腐合用产生沉淀，与实物伴行,使用口服药的相关知识,拉丁文缩写中文意义ac 饭前pc 饭后sos 需要时，限用一次prn 必要时，长期备用医嘱st 立即，急速qN 每晚qd 每日一次Bid 每日二次tid 每日三次Qid 每日四次Q6h 每6小时一次,使用口服药的相关知识,如何掌握药物的相关知识？掌握护理核心制度查看药物说明书查看科室临床药物手册复习书本请教资深护理老师、医生-注重药物知识的积累、给药经验的积累！,口服药的安全应用,科室是如何执行口服药医嘱的？护士又是如何在床边落实口服药？,口服药的安全应用,
17、1、首次用药（护理操作）流程？,口服药的安全应用,2、医嘱的执行要点- 口服药医嘱的处理流程？ 医生开具口服药医嘱护士核对药物名称、剂量、给药时间、给药要求-打印执行单口服药提示卡、转抄口服药本-医嘱者签名-他人核对医嘱信息,口服药的安全应用,3、口服药发药流程？取回药后责任护士核对原始医嘱-核对药物是否正确-发药给病人，交代用药注意事项与保管要求,口服药的安全应用,4、口服药执行流程？责任护士根据医嘱要求-床边核对执行单、口服药提示卡、药物实物-指导（监督）病人服药看服到口！,口服药的安全应用,5、用药反应的观察,口服药的安全应用,根据用药后反应出现的时间顺序判断在用药后数秒钟数分钟内发生过
18、敏反应。皮疹、灼热、胸闷、心慌、面色苍白、喉头紧塞、血压下降等。在用药仅数分钟数小时内发生。固定性药物疹。多在皮肤粘膜交界处，痒、起疱、紫红。在用药后半小时2小时内发生。恶心、呕吐、腹泻等。在用药后12星期发生。多形性红斑、剥脱性皮炎。停药后较长时间发生。链霉素等所致的耳聋常在停药6个月后发生，氯素等引起的再生障碍性贫血常在停药1年以上发生，而非拉西汀所致的肾、膀胱癌常在停药后数十年发生。,口服药的安全应用,6、发生药物不良反应后应积极采取措施，并上报 即刻停药，并向主管或值班医师汇报及时处理，封存可疑药品，并向本科药品不良反应监测联络员报告。在本科药品不良反应监测联络员的指导下，认真及时填写
19、药品不良反应报告表，发送（院内OA）到药剂科临床药学室。,案例分析（一）,医生开具电脑医嘱：甲硫咪唑5mg口服tid，纸质医嘱为甲硝唑5mg口服tid。主班确认了电子医嘱、在口服药登记本记录为甲硫咪唑5mg口服tid，口服药提示卡上由学生帮忙参照纸质病历转抄为甲硝唑5mg口服tid 。未进行他人核对。取药后，责护未核对病历医嘱，即将甲硫咪唑发给病人，并指导服药方法。3日后医生询问患者，发现甲硝唑错服成甲硫咪唑。请分析此案例中，那些给药环节上存在问题？,存在的问题,医嘱处理流程中的问题：电子医嘱与纸质医嘱不符时，如何处理？1、处理完毕签名前应先完成核对纸质、电子医嘱的一致性、执行单打印、口服提示
20、卡转抄、口服药登记2、医嘱要经过双人核对。（核对哪些内容？）,存在的问题,3、发药流程中的问题：责任护士核对原始医嘱的相关信息（药名、剂量、给药时间、给药要求）4、执行流程中的问题：责任护士核对口服药提示卡、执行单、病人药物实物及实际服药剂量、方法、时间,案例分析（二）,医嘱开硝苯地平片地10mg,每日tid。主班（第一次上主班）取回硝苯地平缓释片，交予患者，白班发药时未核查，中班督查口服药时未核查，致患者服用3天。请分析案例中存在的问题？,案例分析（三）,患者（聋哑人、外省人）入院当晚19:30分因腹部不适家属找医生，医生开具医嘱给予双氯酚栓纳50mg塞缸q6h，值班护士将医嘱签名，未抄写执
21、行单;连机班护士安排学生将药物发给患者家属（弱智儿、外省人） 并告知用途，患者家属之前听医生查房时说要开口服药吃，就自己做主将药物给予患者口服。请分析存在的问题？,存在的问题,评估患者与家属配合能力评估沟通效果（对不同文化素质、学历、老年人 、幼儿、存在沟通障碍的人、）评估执行人的能力（低年资护士、学生、初次执行者）执行单看服到口评价给药效果,四、减少口服药差错的对策,减少口服药差错的对策,1、加强自身安全的管理加强责任心做好药物知识储备,减少口服药差错的对策,2、遵守护理核心制度、严格执行操作规程和流程（给药制度与流程、身份识别流程、医嘱处置流程、医嘱核对流程、首次用药流程）五个正确：正确的患者、正确的药物、正确的剂量、 正确的时间、正确的途径,3、严格遵医嘱给药。护士发口服药时必须核对原始病历医嘱。严格遵照医嘱 不随意加减剂量及服药次数,3、床边做到五个相符（病历医嘱、电脑医嘱、床头服药卡、口服药执行单以及病人实际服用的方法）。,4、做好三个方面的评估工作：给药前评估（对患者、家属、执行人）、给药中观察给药后的评价,5、发生药物不良反应后应及时采取措施,谢 谢 聆 听,
