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1、第二章 假肢技术,第一节 截肢者的康复,1,h,第三节 上肢假肢,上肢假肢的分类,按结构分类,2,h,按截肢部位分类,3,h,装饰性上肢假肢工具性上肢假肢功能性上肢假肢,按功能性分类,装饰手 工具手,4,h,手部假肢,假手掌,假手指,上肢假肢的种类和特点,5,h,腕离断假肢,装饰性,索控式,肌电式,6,h,前臂假肢,由前臂接受腔、腕关节、手部装置和连接件构成,7,h,前臂手假肢,腕手机构手头接受腔控制部分连接件,8,h,前臂假肢的腕关节,装饰性假肢的腕关节 索控式假肢的腕关节 体外力源假肢的腕关节,9,h,肘离断假肢,装饰性,索控式,混合式,10,h,肘离断假肢的结构,结构上类似上臂假肢，比前
2、臂假肢多了一个肘关节,11,h,上臂假肢的结构,装饰性假肢的肘关节 索控式假肢的肘关节 肌电控制假肢的肘关节,12,h,肩离断假肢,从结构上，肩离断假肢比上臂假肢多了一个肩关节,索控式,装饰性,13,h,上肢假肢的处方,1.手部假肢的选配2.腕离断假肢的选配3.前臂假肢的选配4.肘离断假肢的选配5.上臂假肢的选配6.肩离断假肢的选配7.双上肢截肢的假肢选配,14,h,部分手假肢的选配,拇指、示指、中指功能存在，不必装假手指 拇指、示指或中指全部切除，应装配假手指其他掌部截肢无明显畸形，可装配硅橡胶美容手指第一腕掌合并掌骨远侧截肢而腕关节功能良好，可选掌骨截肢假肢,15,h,腕离断假肢的选配,腕
3、离断保留了良好的旋前、旋后功能，建议选用肌电假肢选择软性内接受腔，利用腕部悬吊，不需要肱骨髁上悬吊前臂长残肢的假肢选配参照腕关节离断,16,h,肌电假手是很好的选择,前臂假肢的选配,17,h,与上臂假肢类似，但接受腔采用肱骨髁部悬吊肘关节使用双侧铰链结构前臂极短残肢的假肢选配参照肘离断,肘离断假肢的选配,18,h,上臂假肢的选配,从事劳动的上臂截肢者经济条件好，可选用肌电/混合力源假肢（前臂肌电，肘部机械关节）经济条件差，可选索控假手部分人选择美容假手,19,h,肩离断假肢的选配,肩关节离断和肩胛带离断截肢，绝大多数选择装饰假手上臂极短残肢的假肢选配参照肩关节离断,20,h,双上肢截肢的假肢选
4、配,建议至少装配一条肌电假手,21,h,上肢假肢的主要零部件,大体结构,大体结构：上肢假肢接受腔、手部装置、假肢关节、固定牵引装置和操作系统。,22,h,接受腔,臂筒中包容残肢的部分，它是人体上肢残肢部分与假肢连接的界面部件，是人-机系统的接口，对悬吊和支配假肢起重要作用。,23,h,手部装置,工具手头,肌电手头,机械手头,装饰性手头,24,h,肌电手假肢工作原理,25,h,假肢关节,主要有腕关节、肘关节、肩关节,26,h,悬吊和控制系统,悬吊装置功能悬吊假肢操纵手部装置的开合肘关节的屈曲肘关节的锁定控制系统(control cable system)功能取决于肩胛带活动度、残肢条件以及肌力状
5、况,27,h,上肢假肢装配后的康复训练,索控假肢的训练肌电假肢的训练日常生活项目的训练,28,h,索控假肢的训练,残肢和肩部的五种基本动作训练前臂假肢的控制训练 上臂假肢的控制训练,29,h,残肢和肩部的五种基本动作训练,1.肩胛骨外移控制动作2.升肩控制动作 3.肩关节前屈控制动作 4.肩关节后伸控制动作 5.前臂旋前、旋后控制动作,30,h,肩胛骨外移控制动作,控制动作原理,牵引索装配形式,31,h,升肩控制动作,控制动作原理,牵引索装配形式,32,h,肩关节前屈控制动作,控制动作原理,牵引索装配形式,33,h,肩关节后伸控制动作,控制动作原理,牵引索装配形式,34,h,前臂假肢的控制训练
6、,（1）前臂假肢的穿、脱训练单侧截肢者：先穿残肢，再将健肢伸入“8”字带中，脱则相反双侧截肢者：背对假肢，双残肢放入臂筒内，类似穿衣服 （2）前臂假肢的屈肘训练 （3）开手训练 （4）腕关节的屈伸和旋转,35,h,上臂假肢的控制训练,（1）上臂假肢的穿、脱训练：同前臂（2）三重控制索系统的使用 （3）双重控制索系统的使用,36,h,三重控制索系统的使用,37,h,肌电假肢的训练,1.残肢肌电信号检测2.皮肤肌电信号要求和电极位置的选择3.残肢增强肌电信号的训练4.肌电假手的使用训练,38,h,1.残肢肌电信号检测,肌电测试仪,动态肌电图仪,39,h,2.皮肤肌电信号要求和电极位置的选择,（1）
7、肌电信号要求 足够的肌电信号强度 拮抗肌电信号20V 主动肌电信号稳定性高（2）电极位置选择：寻找肌电信号最好部位（3）常用部位和方法 双通道前臂假肢，前臂伸、屈肌群，控制开、闭手 上臂假肢，多用混合控制，肱二、肱三头肌控制闭、开手，肘关节动作依靠索控,40,h,3.残肢增强肌电信号的训练,增大残肢肌力和ROM的训练：主要是增大肩、肘及前臂旋转的ROM和肌力训练肌电信号源的训练：最好采用肌电生物反馈法训练,41,h,4.肌电假手的使用训练,目的减少误动作增强随意控制能力提高力度控制水平,42,h,日常生活项目的训练,43,h,上肢假肢的临床适配性检查,与处方对照是否符合处方要求假肢尺寸与重量抗
8、下垂、下拉力稳定性检查抗扭转力的稳定性前臂假肢的对线检查上臂假肢的对线检查肩离断假肢的对线检查,44,h,假肢尺寸与重量,尺寸：前臂假肢可比健侧短1cm；上臂假肢可比健侧短12cm重量：腕手假肢0.3，前臂假肢0.5，上臂假肢0.8，肩关节离断假肢1.4,45,h,抗下垂、下拉力稳定性检查,末端装置加20kg向下的垂直牵引力：接受腔位移量2cm，残肢皮肤无变色，肩吊带无损伤,46,h,抗扭转力的稳定性,1kg的力向内或外拉前臂，假肢无明显角度变化,47,h,前臂假肢的对线检查,侧面，残肢中心线通过腕连接盘后缘，连接盘与水平面保持510屈曲位前面，肩峰下垂线通过连接盘中心，连接盘与水平面成510内收角,48,h,上臂假肢的对线检查,侧面，残肢中心线通过腕连接盘后缘，连接盘与水平面成510前倾角前面，肩峰下垂线通过连接盘中心，连接盘面内收510,49,h,肩离断假肢的对线检查,侧面，肩中轴线与肩峰下垂线成510屈曲位前面，肩关节相对于肩峰下垂线内收510顶部，肩关节相对于通过肩峰的人体中心线内旋510,50,h,
