十二种心律失常课件.ppt

《十二种心律失常课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《十二种心律失常课件.ppt（94页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、十二种心律失常,十二种心律失常,心电图基本知识,心电图基本知识,心电图各波段的组成和命名,心电图各波段的组成和命名,心电图的测量和正常值,心电图的测量和正常值,心脏传导系统神经支配,迷走神经：抑制窦房结的自律性与传导性，延长窦房结与周围组织的不应期 减慢房室结的传导并延长其不应期心率减慢，传导减慢交感神经：作用与迷走神经相反心率增快，传导加速,心脏传导系统神经支配迷走神经：抑制窦房结的自律性与传导性，延,心律失常的分类,心律失常定义：心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次序的异常。分类：按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异常。按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律失常。,心

2、律失常的分类心律失常定义：心脏冲动的频率、节律、起搏部位、,心律失常的分类,一、冲动形成异常 (一)窦性心律失常：窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏(二)异位心律 （1)被动性异位心律:逸搏(房性、房室交界性、室性）；逸搏心律(房性、房室交界性、室性）,心律失常的分类一、冲动形成异常,心律失常的分类,主动性异位心律期前收缩(早搏): 房性、房室交界性、室性阵发性心动过速: 房性、房室交界性、房室折返性、室性心房扑动、颤动心室扑动、颤动,心律失常的分类主动性异位心律,心律失常的分类,二、冲动传导异常1、生理性：干扰及房室分离2、病理性：窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 束

3、支或分支阻滞或室内阻滞3、房室间传导途径异常：预激综合征,心律失常的分类二、冲动传导异常,窦性心动过速,一、心电图特点 1. P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置； 2. PR间期0.120.20s； 3. P波频率大于100次/分。二、临床意义 可见于正常人，亦可见于多种病理状态，主要处理原发病，可用受体阻滞剂减慢心率。,窦性心动过速一、心电图特点,十二种心律失常课件,窦性心动过缓,一、心电图特点 1. P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置； 2. PR间期0.120.20s； 3. P波频率小于60次/分。二、临床意义可见于正常人，亦可见于多种病理状态，无症状者无需

4、处理。,窦性心动过缓一、心电图特点,十二种心律失常课件,房性早搏,一、心电图特点1. 提前发生的P波，形态与窦性不同；2. QRS形态与窦性时相同（无室内差异性传导时）；3. 不完全性代偿间歇。二、临床意义多半发生于病理状态，但一般无需特殊治疗。,房性早搏一、心电图特点,房性早搏,房性早搏,心房扑动,一、病因 阵发性可见于正常人，持续性者见于多种心肺疾病。二、临床表现三、心电图特征1. 心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，（F波）其间等电位线消失，频率一般在250300bpm；2. 心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否衡定；3. QRS波群与窦性相同。,心房扑动一、病因 阵发性可见于正常人，

5、持续性者见于多种心,十二种心律失常课件,心房颤动,三、心电图特点1. P波消失，代之以f波，频率350600bpm；2. 心室率不规则；3. QRS形态正常。,心房颤动三、心电图特点,十二种心律失常课件,房室交界区性心律失常,房室交界区性期前收缩一、心电图特点1. 提前出现QRS及逆行P波，逆行P波可位于QRS之前，之中或之后；2. QRS形态正常。二、临床意义： 多无需治疗。,房室交界区性心律失常房室交界区性期前收缩,十二种心律失常课件,房室交界区逸搏与心律,一、心电图特点1. 较正常PP间期长的间歇后出现一个正常的QRS波群，P波缺失或逆行P位于QRS之前或之后；2. 逸搏心律为连续交界区

6、逸搏，频率3560bpm。二、临床意义：一般无需治疗。,房室交界区逸搏与心律一、心电图特点,十二种心律失常课件,阵发性室上性心动过速,一、病因 通常无器质性心脏病。二、临床表现三、心电图特点1. 心率150250bpm；2. QRS形态正常；3. P波逆行性，常埋藏于QRS中；4. 突发突止。,阵发性室上性心动过速一、病因 通常无器质性心脏病。,四、发病机制存在房室结双径路：、，当房性期前收缩发生于适当时间，下传时受阻于快径，经慢径前传至心室，由于传导缓慢，原先处于不应期的快径恢复兴奋性，冲动经快径返回心房，反复折返，形成心动过速。,四、发病机制,十二种心律失常课件,房室传导阻滞,分型:一度,

7、二度(莫氏型,莫氏型),三度.一、病因二、临床表现,房室传导阻滞分型:一度,二度(莫氏型,莫氏型),三度.,三、心电图特点1. 一度房室传导阻滞 每个心房冲动都能传导到心室，但P-R间期超过0.20s。2. 二度房室传导阻滞 I型：P-R间期进行性延长，直至一个P波不能下传心室；而相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。 II型：心房冲动突然传导受阻，而PR间期不变。,三、心电图特点,3. 三度房室传导阻滞 心房与心室活动各自独立，心房率超过心室率，QRS波群形态随心室起搏点位置而变化。四、治疗 一度与二度I型一般无需治疗，二度I

8、I型和三度者，如心室率过于缓慢，则应给于治疗。阿托品、异丙基肾上腺素等药物只能短期使用，且效果不佳，故临时或永久起搏器是首选的治疗。,3. 三度房室传导阻滞,房室传导阻滞,P-R间期 0.20s 正常P-R间期：0.120.20 p波和T波连在一起了 可帮组鉴别 尤其是二导联,房室传导阻滞,房室传导阻滞,房室传导阻滞,型房室传导阻滞,PR间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，PR间期缩短，继之又延长，周而复始 看P波和T波的距离 可看到PR间期逐渐延长,型房室传导阻滞,型房室传导阻滞,型房室传导阻滞,型房室传导阻滞,规律的窦性PP中，突然有一长间歇与 短PP成倍数关系,型房室传导阻滞,型房室传导阻

9、滞,型房室传导阻滞,房室传导阻滞,1.P波与QRS波群无关，无固定的P-R间期2.房率室率(房率、室率均齐，室率常在60次/分以下),房室传导阻滞,房室传导阻滞,房室传导阻滞,室内传导阻滞,一、心电图特点1. 右束支阻滞: 完全性: QRS时限0.12s,V1 V2 呈rsR,R波粗顿, V5V6 qRS,S波宽阔,T波与QRS主波方向相反. 不完全性: QRS时限0.12s,室内传导阻滞一、心电图特点,2. 左束支阻滞 完全性: QRS时限0.12s,V5 V6R波宽大顶部有切迹或粗顿,其前方无q 波, V1V2 呈宽阔QS型或rS型,T波与QRS主波方向相反. 不完全性: QRS时限0.1

10、2s,2. 左束支阻滞,3. 左前分支阻滞4. 左后分支阻滞二、治疗 慢性者，多无需治疗；而急性心梗发生双分支、三分支阻滞，或慢性双分支、三分支阻滞伴有阿斯发作者，需及早安装起搏器。,3. 左前分支阻滞,上图右束支阻滞; 下图左束支阻滞,上图右束支阻滞; 下图左束支阻滞,室性期前收缩,室性期前收缩一、病因可发生于正常人，亦可发生于各种病理状态。二、临床表现 无特异性。三、心电图特点1. 提前出现QRS，宽大畸形，ST-T与主波方向相反；2. 配对间期恒定；3. 代偿间歇完全；,室性期前收缩室性期前收缩,四、治疗1. 无器质性心脏病 无需治疗；2. 急性心肌缺血 仅在出现以下情况时应用抗心律失常

11、药物：频发室早；多源性室早；R on T；成对或连续室早。首选药物为利多卡因，受体阻滞剂可有效减少恶性心律失常发生率。3. 慢性心脏病变 避免使用I类抗心律失常药；受体阻滞剂和胺碘酮可以有效减少猝死发生率。,四、治疗,室性早搏,室性早搏,室性心动过速,一、病因: 最常见于器质性心脏病如冠心病心肌梗死；偶见于无器质性心脏病患者.二、临床表现:原发病表现症状与室性心动过速持续时间有关: 持续性室性心动过速(发作时间超过30秒)血流动力学异常及心肌缺血 非持续性室性心动过速一般无症状,室性心动过速一、病因:,三、心电图特点 1. 3个或以上室早连续出现； 2. QRS波群宽大畸形，ST-T与主波方向

12、相反； 3. 心室率100250bpm； 4. 房室分离，偶有心房夺获； 5. 突发突止； 6. 心室夺获和室性融合波。鉴别诊断:应与室上速合并室内差异性传导的鉴别。,三、心电图特点,四、治疗 1. 中止室速发作 如无血流动力学异常，可静注利多卡因或胺碘酮；如血流动力学不稳定，则首选同步直流电复律。2. 预防复发 目前除受体阻滞剂和胺碘酮外，尚无可明确降低心脏性猝死的抗心律失常药物。3.ICD(implantable cardioverter defibrillator埋藏式心脏复律除颤器):治疗,四、治疗,特殊类型的室性心动过速,加速性室性自主性心律尖端扭转型室性心动过速,特殊类型的室性心动

13、过速加速性室性自主性心律,十二种心律失常课件,尖端扭转型室性心动过速,尖端扭转型室性心动过速,区别,阵发性室上性心动过速QRS波正常：小于0.11秒室性心动过速QRS波宽大畸形：大于0.12秒,区别阵发性室上性心动过速,心室扑动与心室颤动,致命性心律失常临床表现:意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡。心电图特点: 1.心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频率150300BPM. 2.心室颤动:波形振幅与频率极不规则,QRS波群ST段T波分辨不清.,心室扑动与心室颤动致命性心律失常,治疗,立即心肺复苏术电复律(非同步电复律)药物治疗,治疗立即心肺复苏术,十二种心律失常课件,十二种心律失常课件,窦性停搏

14、,窦房结不能产生冲动较正常的PP间期显著长的间期内无P波；或P波与QRS波均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系,窦性停搏窦房结不能产生冲动,十二种心律失常课件,心肌缺血,当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极过程，产生STT改变 水平型或下斜型ST段压低T波低平或倒立,心肌缺血,心肌缺血,心肌缺血,心肌梗死,坏死性Q波损伤型ST段抬高 T波可直立或倒立,心肌梗死,心肌梗死,心肌梗死,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用,十二种心律失常课件,十二种心律失常课件,十二种心律失常课件,自读教材填要点,一、

15、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。,交通运输,开平,自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平,3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存,京张铁路,3发展修筑权救亡图存京张铁路,二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标

16、志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处,二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处,三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。,邮传部,万国邮联大会,三、从驿传到

17、邮政邮传部万国邮联大会,2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。,台湾,出行,方式,多姿多彩,2电讯台湾出行方式多姿多彩,合作探究提认知,电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北

18、途中可能用到的四种交通工具。,合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。,串点成面握全局,串点成面握全局,十二种心律失常课件,一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩

19、大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,一、近代交通业发展的原因、特点及影响,2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,2特点,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和

20、，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活

21、的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽,十二种心律失常课件,典题例析,例1上海世博会

22、曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰,典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居,题组冲关,1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转

23、向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C,题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是,2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国,2. 右图是1909年民呼日报上登载的,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车

24、形状，20世纪初的,十二种心律失常课件,典题例析,例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A,典题例析 例2(2010福建高考)上海是近,题组冲关,3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”

25、“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B,题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(),十二种心律失常课件,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说,