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1、瑞恤定（复方右旋糖酐40）,山东华鲁制药有限公司 生产,-新一代晶胶复合体,合理选择液体治疗全面改善手术预后,术后我们最关注什么？,外科术后并发症究竟与什么相关？,Bennett-Guerrero E. et al. Anesth Analg.1999;89:514-519,一项针对术后延迟出院原因的前瞻性调研,入选手术（n=438）,矫形外科：如髋关节成型术,普通外科：超过2小时以上的剖腹手术，如肝部分切除术、胰腺手术,泌尿外科：根治性前列腺切除术、根治性膀胱切除术、根治性肾切除术,血管外科：腹主动脉瘤修补术,妇科：经腹子宫切除术,Bennett-Guerrero E. et al. Ane
2、sth Analg.1999;89:514-519,结果：术后并发症的发生率27%,Bennett-Guerrero E. et al. Anesth Analg.1999;89:514-519,POD=Postoperative Day,结论对术后并发症有预测意义的指标,ASA评分 手术创伤的指标（如：手术时间、出血量）血流动力学指标（如平均动脉压）与术后并发症间有一定相关性微循环和组织灌注的指标（如：动脉血碱剩余、胃粘膜PHi）晶体入量与术后并发症密切相关,Bennett-Guerrero E. et al. Anesth Analg.1999;89:514-519,研究对象：接受大手术的
3、成年患者（n=117）术后监测指标：心率血压心指数（Cardiac Index，CI）氧输送指数（Oxygen Delivery Index，DO2I）中心静脉血氧饱和度（Central Venous Oxygen Saturation，ScvO2）手术预后：术后28天内是否出现各种并发症,另一项针对手术预后预测指标的研究,Rupert P, et al. Br J Surg. 1997;84(2):252-257,Change in central venous saturation after major surgery, and association with outcome,微循环指
4、标能更敏感的预测手术预后,Rupert P, et al. Br J Surg. 1997;84(2):252-257,微循环/组织灌注与术后并发症密切相关 更多的证据,肿瘤切除后，直肠残留部分的微循环：激光-多普勒流量测定粘膜的微循环灌注: - 16% Vignali et al. Dis Colon Rectum 2000肝移植后肝脏微循环变化：正交偏振光谱成像毛细血管血液流速: - 15 %毛细血管密度: - 30 % Puhl et al. Liver Transpl 2005胰腺移植术后的胰腺微循环变化：正交偏振光谱成像毛细血管血液流速: - 35 %毛细血管密度: - 20 % S
5、chaser et al. Am J Transplant 2005,术后微循环障碍普遍存在直接证据,术后结肠的微循环 活体显微镜检查,术后微循环障碍普遍存在直接证据,From H.J. Buhr, DEPT. OF Surgery, CHARIT-UNIVERSITY BERLIN,正常,术后,为什么微循环与术后并发症关系密切？,外科手术的病理生理改变,手术,创伤、感染,低血容量,微循环灌注减少,组织缺氧,术后并发症,炎性介质大量释放,毛细血管渗漏,血管内白蛋白进入组织间隙,血浆胶体渗透压降低,血管内外液体重新分布,白蛋白丢失,失血,总 结（1）,外科术后微循环灌注障碍普遍存在微循环灌注障碍
6、与术后并发症密切相关为防止手术并发症发生，必须重视改善组织微循环灌注，提高血浆胶体渗透压和有效控制低血容量。,results from these trials suggest that some complications observed in surgical patients may be preventable by using prophylactic strategies that optimize tissue perfusion. Bennett-Guerrero E,如何改善微循环灌注障碍？,改善微循环灌注的前提：保证足够的容量效应,晶体，胶体争论,单纯晶体补液,细胞内液3
7、0升,输入晶体液1升,组织间隙液10升,血管内液3升,0.2L,0.8L,正常肺组织，肺泡腔内空虚（ ）,晶体液大量输注导致组织水肿,肺组织水肿，肺泡腔内充满粉染的水肿液（）,From H.J. Buhr, DEPT. OF Surgery, CHARIT-UNIVERSITY BERLIN,正常胃肠粘膜组织,输注大量乳酸林格液后,组织水肿,晶体液大量输注导致组织水肿,Frankel HL, et al. J Trauma.1996;40(2):231-240,常规晶体补液：增加术后并发症,择期腹部手术患者（n152）,常规补液方案（n=75)（12ml/kg/hr),限制性补液方案(n=77
8、)（4ml/kg/hr),比较术后并发症及住院时间,随机,Nisanevich. Anesthesiology. 2005;103(1):25-32,Effects of Intraoperative Fluid Management on Outcome after Intraabdominal Surgery,*与限制组相比，P0.05,常规晶体补液：增加术后并发症,Nisanevich. Anesthesiology. 2005;103(1):25-32,单纯晶体补液：难以改善重要脏器微循环灌注障碍,0,20,40,60,80,100,120,基础值,低血容量,输入RL液毕,30 min
9、,60 min,90 min,240 min,肝脏,肾脏,胃肠道,Wang P. et al. Circ Shock 1990;32(4):307-318,微循环血流量,单纯晶体不能有效改善微循环灌注障碍,手术,创伤、感染,低血容量,微循环灌注障碍,组织缺氧,术后并发症,炎性介质大量释放,毛细血管渗漏,血管内白蛋白进入组织间隙,血浆胶体渗透压降低,血管内外液体重新分布,白蛋白丢失,失血,单纯晶体,胶体与微循环和手术预后关系如何？,择期非心脏手术围手术期加用胶体可减少术后并发症，促进恢复，改善预后,理想选择：晶胶复合体,稳定的血流动力学是保证微循环灌注的前提；单独补充晶体不能有效改善血流动力学指
10、标和微循环灌注障碍；人工胶体能有效改善血流动力学指标和微循环灌注障碍，但单纯补充胶体也有其不足之处；改善血流动力学、微循环灌注障碍的理想选择： 晶胶复合体,乳酸林格+右旋糖酐40,大量证据支持右旋糖酐40能有效改善微循环,瑞恤定与其他胶体比较,常用晶体液：乳酸根、葡萄糖酸根比较,离子,乳酸钠林格液 VS 0.9%生理盐水,大量失血与动物复苏模型NS+红细胞VS LR+红细胞失血36%EBV,HCT,ph，BE无差别失血218%EBV，两组无差别 Healy et.J Trauma,1998,45(5);894-899,独特抗血栓作用,瑞恤定优势,初始扩容效果、起效时间优于羟乙基淀粉、明胶可以预
11、防、调整酸中毒，保持内环境稳定可以有效改善微循环，从而改善预后可以预防血栓形成,总结（二）,复方右旋糖酐40 能有效改善微循环，且保持机体内环境稳定，从而有效改善预后，降低死亡率的理想晶胶复合体,改善预后：术后液体治疗 推荐方案,From H.J. Buhr, DEPT. OF Surgery, CHARIT-UNIVERSITY BERLIN,中等手术（如：胆囊切除）,复方右旋糖酐40（瑞恤定）500ml X 3天,大手术（如：肝脏、食道）,复方右旋糖酐40（瑞恤定）500-1000ml X 3天,用法 用量,一般用量： 用量视患者年龄、体重、病情而定，每次5001000ml，24小时内不超
12、过10001500ml（尤其在第一个24小时内），静脉滴注。,抗休克：用量可较大，速度可快预防术后血栓形成：术中或术后给予500ml。通常术后第1、2日每日给予500ml，静滴24小时 。高危患者可连续使用10日。血管栓塞性疾病：250500ml/每次，每日或隔日1次，710次为1个疗程。,15ml/kg/24h,瑞恤定 复方右旋糖酐40,瑞恤定的基本处方知识,商 品 名 ：瑞恤定通用名称：复方右旋糖酐40注射液主要成份：每瓶含右旋糖酐40 50g，氯化钙0.1g， 氯化钾0.15g，氯化钠3.0g，乳酸钠1.55g 性 状：本品为无色至淡黄色澄明液体规 格: 500ml包 装：非PVC多层共
13、挤膜输液软袋装贮 藏：避光，密闭保存有 效 期：24个月批准文号：国药准字H20090336,山东华鲁制药有限公司,复方右旋糖酐40注射液药理作用,药代动力学,随机的对健康受试者以250ml/h速度静脉输入研究其代谢。给药结束时的峰浓度为312.3mg/dl，同时缓慢下降。给药24小时后血浆浓度为28.7mg/dl，给药结束时的半衰期大约为3小时。放射化学的研究显示本品在体内无积蓄,注意事项及不良反应,注意事项禁忌症充血性心力衰竭（其他血容量过多的患者）；高乳酸血症患者。慎用肾功能衰竭病人与尿道破坏者脱水病人（应先纠正脱水）肺水肿病人肝病病人不良反应过敏反应：少数患者用药后可出现过敏反应，表现
14、为皮肤瘙痒、荨麻疹、红色丘疹等。多在首次输入右旋糖酐数滴至数毫升时出现。血液：出血时间延长，出现出血倾向，常和剂量相关。其他： 偶见发热、寒战,术中应用糖酐注射液的疗效和安全性 刘小颖 吴新民 叶铁虎 田玉科 王俊科 薛张刚 岳云 姚尚龙 熊利泽 邓小明 田鸣 类维富 艾澄斌 兰自侃 1北京大学第一医院麻醉科,北京100034 2北京协和医院,北京100730 3华中科技大学附属同济医院,武汉430030 4中国医科大学附属第一医院,沈阳110000 5复旦大学附属中山医院,上海200032 6北京朝阳医院,北京100020 7华中科技大学附属协和医院,武汉430022 8第四军医大学西京医院
15、,西安710032 9第二军医大学长海医院,上海200433 10北京友谊医院,北京100050 11山东大学齐鲁医院,济南250012 12青岛市市立医院,青岛266011 13陕西省人民医院,西安710054【文章摘要】: 目的：研究复方右旋糖酐注射液作为血容量补充剂在手术中应用的安全性和有效性。 方法：前瞻性、多中心、区组随机、单盲、阳性药物平行对照的临床研究。 结论：复方右旋糖酐40注射液作为术中血容量补充剂,扩容效果确切,能维持血流动力学平稳,对维持电解质的平衡更优于右旋糖酐40葡萄糖注射液和右旋糖酐40氯化钠注射,对血液流变学和凝血功能有一定影响,手术中应用量应有所限制。,瑞恤定与右旋糖酐40比较,复方右旋糖酐40,（瑞恤定）-能有效改善微循环-保持机体内环境稳定-从而改善手术预后-降低死亡率的 理想晶胶复合体,让我们的 瑞恤定 （晶胶复合体） 给术后液体治疗 改善手术预后 带来新选择！,Thanks for your attention !,
