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1、肠 梗 阻 病人的护理,王 瑶,情境导入,张先生，41岁。前天晚上与朋友聚餐，吃得过饱，半夜突然出现阵发性腹部剧烈疼痛、伴呕吐，腹胀难受，曾多次上厕所也不能排便排气。入院查体：腹部膨隆，全腹有压痛，但无反跳痛、肌紧张，肠鸣音亢进，腹平片示多个阶梯状排列的“气液平面”。1、正确对张先生进行护理评估和护理诊断。2、正确对张先生进行非手术治疗的护理。3、对张先生进行正确的疾病知识讲解和健康指导。,教学目标,1、识记肠梗阻的概念、分类、病理生理。,2、熟练的运用护理评估知识对病人展开病史资料的收集。,3、准确的对病人的症状、体征做出护理诊断。,4、快速的展开护理措施。,概念、分类和病理生理,护理诊断,
2、护理计划,护理措施,护理评价,护理评估,肠梗阻病人的护理,一、概念,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道肠梗阻。,是常见的临床急腹症之一！,一、分类,1、根据病因分类（1）机械性肠梗阻：临床最常见粘连性肠梗阻:常发生在腹腔手术后；肠扭转：青年人多发生于小肠，常因为餐后剧烈活动； 老年人多发生于乙状结肠，常因为肿瘤、粪石；肠套叠：2岁以内儿童多见，果酱样大便和呕吐。,一、分类,（2）动力性肠梗阻：肠壁功能紊乱导致内容物不能正常运行。腹部术后； 中毒。（3）血运性肠梗阻：肠管血运障碍,一、分类,2、根据肠壁有无血运障碍分类（1）单纯性肠梗阻：有肠管内容物通过受阻，无肠管血运障碍。（2）绞窄性肠梗阻：
3、有肠管内容物通过受阻，也有肠管血运障碍。3、其他分类根据梗阻部位：高位；低位根据梗阻程度：完全性；不完全性根据轻重缓急：急性；慢性,一、病理生理,（一）局部1、肠管蠕动增强2、肠腔积气、积液、扩张3、肠壁充血水肿、血运障碍（二）全身1、水、电解质紊乱与酸碱失衡2、感染、中毒、休克3、呼吸和循环功能障碍,护理评估,（一）健康史（二）身体状况（三）心理社会状况（四）辅助检查（五）治疗要点及反应,护理评估健康史,1、既往史：有无腹部手术或外伤史，有无腹外疝、腹腔炎症及肿瘤病史；2、现病史：整个起病情况和过程，伴随症状、健康问题对患者日常生活的影响；3、主诉：目前最难受的症状；4、成长发育史：有无习惯
4、性便秘等。,1症状 2体征 3几种特殊类型的肠梗阻,护理评估身体状况,痛、吐、胀、闭,局部、全身,肠粘连、肠扭转、肠套叠,1、腹痛 单纯性机械性肠梗阻（梗阻部位以上肠蠕动增强）阵发性腹部绞痛； 绞窄性肠梗阻（血运障碍）持续性剧烈腹痛； 麻痹性肠梗阻（动力不足）全腹持续性胀痛； 肠扭转（闭袢性肠梗阻）突发性持续性腹部绞痛伴阵发性加剧。,护理评估症状,2、呕吐 高位肠梗阻呕吐出现早而频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁； 低位肠梗阻呕吐出现迟而少，呕吐物为带臭味粪样物； 绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体； 麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性。,护理评估症状,3、腹胀 高位梗阻腹胀轻； 低位梗阻腹胀明显。
5、 麻痹性肠梗阻均匀性全腹胀； 绞窄性肠梗阻不对称的腹胀。,护理评估症状,4、肛门停止排便排气 完全性肠梗阻发生之后出现不排气、排便。 但在完全梗阻早期，尤其是高位梗阻，可因梗阻部位以下肠内有粪便和气体残存，仍可自行或灌肠后排出，不能因此而否认梗阻的存在。 绞窄性肠梗阻可排出血性粘液样便 。,护理评估症状,1、局部（腹部） （1）视诊：腹部膨隆、可见肠型和蠕动波； （2）触诊：单纯性肠梗阻有轻度压痛，无腹膜刺激征； 绞窄性肠梗阻有固定压痛和腹膜刺激征。 （3）叩诊：绞窄性肠梗阻可听出移动性浊音； （4）听诊：机械性梗阻肠肠鸣音亢进，有气过水声； 动力性肠梗阻肠鸣音减弱或者消失。,护理评估体征,2
6、、全身 肠梗阻初期：无明显变化。 肠梗阻晚期/绞窄性肠梗阻： 脱水体征唇干舌燥、皮肤弹性消失、少尿或无尿； 中毒和休克面色苍白、脉搏细速、血压下降、四肢发冷。,护理评估体征,护理评估几种特殊类型的肠梗阻,1、评估病人的心理情况，有无接受手术治疗的心理准备；2、有无过度焦虑或恐惧；是否了解围手术期的相关知识。3、了解病人的家庭、社会支持情况，包括家属对肠梗阻相关知识的掌握程度，对病人经济和心理的支持情况等。,护理评估心理、社会状况,1、实验室检查缺水血红蛋白、血细胞比容、尿比重均升高；出现感染体温升高；白细胞计数增加。2、X线检查（1）肠梗阻发生46小时后，腹部立位或侧卧透视（图15-12、图1
7、5-13）或摄片可见多个阶梯状气液平面及胀气肠袢；（2）绞窄性肠梗阻，可见孤立、突出胀大的肠袢。,护理评估辅助检查,纠正因梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。具体治疗方法要根据肠梗阻类型、程度及病人的全身情况而定。 非手术疗法 手术治疗,护理评估处理原则,禁饮禁食、胃肠减压、解痉止痛、补液、防治感染、休克,粘连松解术、复位术切除吻合肠造口,护理诊断,1急性疼痛2体液不足3体温升高4潜在并发症,与肠蠕动增强或肠壁缺血有关 。,与频繁呕吐、肠腔内大量积液及胃肠减压有关 。,与肠腔内细菌繁殖有关 。,腹腔感染、肠粘连。,护理目标,1、病人的体液平衡得以维持；2、疼痛缓解；3、体温维持在正常范围；4、
8、术后未发生并发症。,护理措施,（一）非手术治疗/术前的护理（二）手术后护理（三）心理护理（四）健康指导,护理措施非手术治疗/术前的护理,1、缓解疼痛和腹胀（1）禁饮禁食：待到肠梗阻解除后12小时可进少量流质，48小时后半流质（2）胃肠减压：减少肠道内积存的气液体，减轻肠腔膨胀，有利于肠壁血运恢复；降低腹内压，改善呼吸、循环。（3）安置体位：半卧位（4）解痉止痛：遵医嘱使用阿托品；禁止使用吗啡。,护理措施非手术治疗/术前的护理,2、呕吐护理呕吐时坐起/头偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物；呕吐后漱口，保持口腔清洁,护理措施非手术治疗/术前的护理,3、维持水、电解质和酸碱平衡 呕吐量、胃肠减压量、尿量
9、 + 缺水程度、血清电解质、血气分析结果 =补液量,护理措施非手术治疗/术前的护理,4、严密观察病情变化（1）疼痛突然加剧难忍，可向腰背部放射（2）呕吐发生早，且呕吐物、胃肠减压物、肛门排泄物等呈血性（3）腹胀不对称、腹部有压痛性包块（4）腹膜刺激征明显，体温、脉搏、白细胞计数（5）感染中毒症状严重、休克出现早（6）移动性浊音或气腹征（+）（7）X线显示孤立、胀大肠袢。,护理措施术后护理,1、体位：全麻术后平卧位，头偏向一侧；血压平稳后半卧位。2、饮食：胃肠减压+静脉输液；待肛门排气后可进少量流质逐步过渡到软食。原则是少量多餐、禁食油腻、逐渐过渡。3、早期活动：防止肠粘连。,护理措施心理护理,
10、1、向病人解释该病治疗的方法及意义；2、介绍围手术期相关知识；3、消除患者焦虑和恐惧心理，鼓励病人及家属配合治疗。,护理措施健康指导,1少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物，避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。 2便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。 3加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐等不适，及时就诊。 4保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。,护理评价,1、疼痛是否缓解；2、病人的体液平衡是否得以维持；3、病人的生命体征是否正常，尤其是体温；4、术后有无并发症发生。,
11、选择题,问：1、临床最常见的引起肠梗阻的原因是（ ）A肠蛔虫堵塞B.肠扭转C肠套叠D肠粘连E肠肿瘤2、肠梗阻病人的共同临床特征是（ ） A腹痛、腹胀、呕吐、便秘 B腹痛、呕吐、肠鸣音亢进、腹胀 C腹部阵发性绞痛、排黏液血便、肠型、恶心 D腹部胀痛、肠鸣音消失、肌紧张、溢出性呕吐 E腹胀、恶心呕吐、肠型、停止排便排气,D,A,选择题,3、单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的主要区别是（ ）A.梗阻的病因 B.梗阻的时间C.梗阻的严重程度 D.肠管壁有无血运障碍 E有无并发症4、肠梗阻病人可出现以下全身性病理改变，但（ ）除外 A水、电解质缺失 B休克和酸碱失衡 C急性中毒性肠扩张 D感染和毒血症 E呼吸和循环功能障碍,D,C,
