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1、婴 幼 儿 腹 泻,1,.,定义：,又名婴幼儿消化不良，是婴幼儿期的一种急性胃肠道功能紊乱，以腹泻、呕吐为主的综合征，以夏秋季节发病率最高。临床主要表现为大便次数增多、性状改变和水、电解质紊乱。本病致病因素分为三方面：体质、感染及消化功能紊乱。 6月到2岁多见。,2,病因：,1.体质因素（1）婴儿胃肠道发育不够成熟，酶的活性较低，但营养需要相对地多，胃肠道负担重。（2）婴儿时期神经、内分泌、循环系统及肝、肾功能发育均未成熟，调节机能较差。（3）婴儿免疫功能也不完善。血清大肠杆菌抗体滴度以初生至2周岁最低，以后渐升高。因而婴幼儿易患大肠杆菌肠炎。母乳中大肠杆菌抗体滴度高，特别是初乳中致病性大肠杆
2、菌分泌型IgA高，所以母乳喂养儿较少发病，患病也较轻。同理小婴儿轮状病毒抗体低，同一集体流行时，小婴儿罹病多。（4）婴儿体液分布和成人不同，细胞外液占比例较高，且水分代谢旺盛，调节功能又差，较易发生体液、电解质紊乱。婴儿易患佝偻病和营养不良，易致消化功能紊乱，此时肠道分泌型IgA不足，腹泻后易於迁延。,3,病因：,2.感染因素(1)消化道内感染 致病微生物可随污染的食物或水进入小儿消化道，因而易发生在人工喂养儿。哺喂时所用器皿或食物本身如未经消毒或消毒不够，亦有感染可能。(2)消化道外感染 消化道外的器官、组织受到感染也可引起腹泻，常见于中耳炎、咽炎、肺炎、泌尿系感染和皮肤感染等。(3)滥用抗
3、生素所致的肠道菌群紊乱 长期较大量地应用广谱抗生素，可引起肠道菌群紊乱。此时正常的肠道大肠杆菌消失或明显减少，变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽胞杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。,4,病因：,3消化功能紊乱(1)饮食因素。(2)不耐受碳水化物。(3)食物过敏。(4)药物影响。(5)其他因素：如不清洁的环境、户外活动过少、生活规律的突然改变、外界气候的突变等也易引起婴儿腹泻。,5,分类：,一、急性腹泻：病程在两周以内的腹泻。二、迁延性腹泻：病程在两周至两月的腹泻。三、慢性腹泻：病程超过两月的腹泻。,6,临床表现：,食欲不振、呕吐大便次数增多和性状改变，水、电解质紊乱。,7,8,
4、9,10,代谢性酸中毒,常见原因：1、呕吐腹泻丢失大量碱性物质。2、摄入热量不足，引起机体内脂肪分解增加，产生大量酮体。3、血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，使组织灌注不良、缺氧和乳酸堆积。4、肾血流量不足，尿量减少，引起酸性代谢物质堆积体内。,11,代谢性酸中毒,临床表现：新生儿及小婴儿表现为面色苍白、拒食、精神萎靡、呼吸改变不明显。,12,辅助检查,1、血常规：细菌感染是白细胞及中性粒细胞增多。2、大便常规：外观，颜色，性状，有无脂肪球、白细胞、 红细胞。3、病原学检查（大便培养）：细菌性、真菌性、病毒性。4、血液生化：电解质、心肌酶。,13,治疗原则,调整饮食，预防和纠正脱水；合理用药，控
5、制感染，预防并发症的发生。,14,治疗原则,1饮食疗法轻症减少奶量，代以米汤、糖盐水等；重症应禁食824小时，并静脉补液。2纠正水电解质及酸碱平衡紊乱（1）口服法 适用于轻度脱水或呕吐不重者。（2）静脉补液法 用于中度、重度脱水。,15,治疗原则,3药物治疗 （1）控制感染：对因选药。 （2）肠道微生态疗法：金双歧、乳酸杆菌制剂 （3）肠黏膜保护剂：蒙脱石散。 （4）对症治疗：如腹胀用肛管排气或新斯的明肌注。4、预防并发症：营养不良、心肌炎等。,16,护理评估,1、建康史 喂养史，饮食，大便，腹胀，腹痛。上呼吸道感染史。2、身体状况 生命体征，发育情况，脱水情况。肛周皮肤情况，及辅助检查情况。
6、3、心理-社会状况 家长文化程度及对疾病的认识情况，经济、卫生情况、,17,护理诊断,1、腹泻 与感染、喂养不当、肠道功能紊乱有关。2、体液不足 与腹泻呕吐至体液丢失过多和摄入不足 有关。3、营养失调：低于机体需要量 与腹泻呕吐过多和摄入不足有关。4、体温过高 与肠道感染有关。5、有皮肤完整性受损的危险 与大便刺激臀部皮肤有关。6、知识缺乏：家长缺乏喂养知识和相关护理知识。,18,预期目标,1、患儿腹泻呕吐次数逐渐减少至停止，大便性状正常。2、患儿脱水及电解质紊乱得以纠正，体重恢复正常。3、患儿体温逐渐恢复正常。4、患儿臀部皮肤保持完整。5、家长能掌握儿童喂养知识及腹泻的预防和护理知识。,19
7、,护理措施,1、调整饮食 母乳喂养者：增加喂奶次数，缩短每次喂养时间。 人工喂养：少食多餐，由稀到稠。忌糖类及产气食物。 严重呕吐者禁食4-6小时，不禁水。,20,护理措施,2、维持水、电解质平衡。 口服补液。 静脉补液：先盐后糖、先晶体后胶体、先快后慢、见尿补钾。3、控制感染：严格消毒隔离，分室居住，护理患儿前后要洗手。,21,护理措施,4、保持皮肤完整性（1）选用吸水性强、柔软的尿布。（2）每次便后清洗臀部并擦干，保持皮肤清洁干燥。（3）局部发红涂鞣酸软膏。（4）破溃者用烫伤膏，并保持干燥。,22,护理措施,5、密切观察病情（1）监测生命体征。（2）观察大便情况。（3）观察全身中毒症状。（4）观察水、电解质及酸碱平衡紊乱症状。,23,护理措施,6、健康教育（1）指导护理：向家属讲解腹泻的病因，潜在并发症以及相关的治疗措施。（2）做好预防：指导合理喂养，提倡母乳喂养；注意饮食卫生；加强体格锻炼；避免长期滥用抗生素。,24,护理评价,1、患儿腹泻呕吐次数是否减少，大便是否正常。2、患儿脱水及电解质紊乱是否得以纠正，体重恢复正常。3、患儿体温是否恢复正常。4、患儿臀部皮肤是否完整。5、家长能否能掌握儿童喂养知识及腹泻的预防和护理知识。,25,
