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1、第二节 婴幼儿营养,营养是维持生命与生长发育的物质基础，同时也是健康成长的关键。婴幼儿(0-3岁)生长发育迅速，是人一生中身心健康成长的重要时期，合理营养将为一生中体力和智力的发展打下良好基础，而且对于某些成年或老年疾病(如肥胖、心血管疾病、某些肿瘤等)的发生具有预防作用。,(一)婴幼儿的生理特点,1.生长发育 婴幼儿的生长发育是机体各组织器官增长和功能成熟的过程，这一过程由遗传因素和环境因素的共同作用决定，其中营养因素是十分重要的一个方面。婴幼儿又可分成婴儿和幼儿两个时期。,婴儿期指从出生到1周岁以前。婴儿期是人类生命生长发育的第一高峰期。婴幼儿的生长发育首先表现为体重的增加，半岁以内的婴儿
2、体重平均每月增加0.6kg，半岁至1岁的婴儿体重平均每月增加0.5kg。在出生5-6个月时体重可增至出生时的2倍，而1周岁时将增加至出生时的3倍。身长是反映骨骼系统生长的指标，婴儿期内身长平均增长25cm，1周岁时将增加至出生时的1.5倍。,头围反映脑及颅骨的发育状态，婴儿期内头围平均每月增加1cm，而且这一时期脑细胞数目持续增加，至6月龄时脑重增加至出生时的2倍(600-700g)，至1周岁时，脑重达900-1000g，接近成人脑重的2/3。胸围、上臂围在这一时期也得以迅猛增加，胸围出生时小于头围但迅速增长，至1周岁时与头围基本相等并开始超过头围，上臂围在婴儿期由11cm增长至16cm。,幼
3、儿期指从1周岁到3周岁以前。幼儿生长发育虽不及婴儿迅猛，但与成人比较亦非常旺盛。体重每年增加约2kg，身长第二年增加11-13cm，第三年增加8-9cm，头围约以每年1cm的速度增长。这一时期智能发育较快，语言、思维能力增强。,2.消化和吸收 营养素的消化和吸收是其被机体利用的关键，机体消化吸收功能的状态将直接影响营养素的利用。婴幼儿胃肠道及泌尿系统尚处于发育阶段，功能不够完善，对食物的消化、吸收和废物的排泄都受到一定的限制。,婴幼儿口腔狭小，出生时唾液分泌量少，3-4个月时唾液腺逐渐发育完全，同时唾液内淀粉酶也逐渐增加，6个月以后唾液的作用更为增强。牙齿是食物消化过程中重要的器官之一，婴幼儿
4、时期正是乳牙萌出的阶段，乳牙共20个，一般6个月左右开始出牙，乳牙的萌出通常有一定的顺序。胃是食物消化的主要场所。,乳牙萌出的一般顺序,胃是食物消化的主要场所。婴儿期胃呈水平位，贲门处肌肉约束力较弱，而幽门处肌肉较紧张。胃容量较小，出生时为25-50ml，出生后第10天增加到100ml，6个月后为200ml，1岁以后可增加至300-500ml。婴幼儿肠管总长度约为身长的6倍，但胃肠道消化酶的分泌及蠕动能力远不如成人。,(二)婴幼儿的营养需要,婴幼儿时期生长发育迅猛，代谢旺盛，需要得到足量优质的营养素供给，以满足正常生理功能活动和生长发育的需要；婴幼儿的消化吸收功能尚不够完善，对营养素的吸收和利
5、用受到一定的限制。如果喂养不当，容易引起消化功能紊乱和营养不良，影响机体的抵抗力和健康成长。,1.能量 婴幼儿的总能量消耗包括基础代谢、食物的热能效应、活动的能量消耗、排泄能量和组织生长合成过程消耗能量(储存能量)。婴儿时期基础代谢的能量需要大约占总能量的60%，每千克体重每天约需要95kcal。食物的热能效应约占婴儿每日能量消耗的5%-10%。,储存能量是婴幼儿特有的能量消耗，指身体生长所需的能量，与生长的速度成正比，出生后头几个月，这部分能量占摄入能量的1/4-1/3，每日每千克体重约需要15-20kcal，1周岁末约需要5-15kcal，以后逐渐降低。,能量供给不足时，其他营养素在体内的
6、利用会受到影响，同时机体还会动用自身的能量储备，甚至消耗自身组织来满足生理需要，因而导致生长发育迟缓、消瘦、活动力减弱或消失，甚至死亡； 能量供给过多可导致肥胖症,因此，能量摄入应与需要平衡。,2000年中国营养学会推荐婴幼儿能量日摄入量如下： 1周岁以内AI为95kcal/(kg.bw) 1-2岁RNI为 男童1100kcal/d 女童 1050kcal/d 2-3岁RNI为 男童1200kcal/d 女童 1150kcal/d 推荐的数值对个体婴幼儿差异较大，但对集体婴幼儿而言，不应低于推荐值的90%。,2.蛋白质 婴幼儿正处于生长阶段，要求有足量优质的蛋白质来提供其氨基酸需要，以维持机体
7、蛋白质的合成和更新。膳食蛋白质供给不足时，婴幼儿可表现为生长发育迟缓或停滞、消化吸收障碍、肝功能障碍、抵抗力下降，消瘦、腹泻、水肿、贫血等症状。婴幼儿的肾脏及消化器官尚未发育完全，过高的蛋白质摄入也会对机体产生不利影响，常会引起便秘、肠胃疾病、口臭、舌苔增厚等现象。,Kwashiorkor恶性营养不良,当儿童处于哺乳期，从母亲的乳汁获得生长必须的氨基酸。儿童断奶后，如果替代的食物的淀粉和碳水化合物含量过高，而蛋白质不足，儿童就有可能患上夸休可尔症,婴儿的蛋白质需要量是以营养状态良好的母亲喂养的婴儿的需要量为标准来衡量的。在充足母乳喂养时，婴儿蛋白质摄入量相当于每千克体重1.6-2.2g，其他的
8、食物蛋白质的生物价值低于母乳蛋白质，因此需要量要相应增加。 中国营养学会在2000年建议蛋白质RNI婴儿为1.5-3.0g/(kgd)，1-2岁幼儿为35g/d，2-3岁幼儿为40g/d。,3.脂肪 脂肪是体内重要的能量来源，摄入过多和过少对婴儿的生长发育都不利。脂肪摄入超过限度，会影响蛋白质和碳水化合物的摄入并影响钙的吸收；反之，脂肪摄入过低，会导致必需脂肪酸缺乏以及过量的蛋白质或碳水化合物摄入。 中国营养学会推荐的婴幼儿每日膳食中脂肪能量占总能量的适宜比例6月龄以内为45%-50%，6月龄-2岁为35%-40%，2岁以上为30%-35%。,4.碳水化合物 碳水化合物主要供给婴幼儿能量，帮助
9、机体蛋白质的体内合成以及脂肪的氧化，具有节约蛋白质作用。如能早期给婴幼儿添加适量的淀粉，可以刺激唾液淀粉酶的分泌。但如婴幼儿食物中含碳水化合物过多，则会在肠腔内发酵过强，产生大量短链脂肪酸，刺激肠蠕动而引起腹泻。如果伴有蛋白质摄入不足，还会出现虚胖或水肿等营养不良表现。同时不应养成婴幼儿爱吃甜食的习惯，以预防龋齿发生。,5.矿物质 是人体必需的营养物质，在婴幼儿时期具有极为重要的作用。较容易缺乏的常量元素和微量元素有以下几种。 钙：婴儿出生时体内钙含量占体重的0.8%，到成年时增加为体重的1.5%-2.0%，这表明在生长过程中需要贮留大量的钙。母乳喂养的婴儿一般不会引起明显的缺钙。,铁：铁供应
10、不足可以导致缺铁性贫血，在婴幼儿和学龄前儿童中发病率较高，患病高峰年龄主要是6月龄至两岁的婴幼儿。缺铁除了引起血液系统的改变以外，还可影响婴幼儿行为和智能的发育，严重贫血可以增加婴幼儿的死亡率。婴儿出生后体内有一定量的铁贮备，可供3-4个月之内使用，母乳含铁不高，婴儿在4-6个月后即需要从膳食中补充铁。,锌：锌对机体免疫功能、激素调节、细胞分化以及味觉形成等过程有重要影响。婴幼儿缺锌可表现为食欲不振、生长停滞、味觉异常或异食癖、认知行为改变等。,6.维生素 几乎所有的维生素在缺乏时都会影响婴幼儿的生长发育。维生素A：婴幼儿维生素A摄入不足可以影响体重的增长，并可出现上皮组织角化、干眼病、夜盲症
11、等缺乏症状；但维生素A过量摄入可以引起中毒，表现出呕吐、昏睡、头痛、皮疹等症状。,上皮组织角化,维生素D：维生素D缺乏可导致佝偻病，我国婴幼儿佝偻病的患病率一直较高，主要原因就是膳食中维生素D的含量较低。因此，应给婴幼儿适宜补充维生素D并且应多晒太阳。但应该注意的是长期过量摄入维生素D会引起中毒，产生对机体健康成长不利的影响。,(三)婴儿喂养,婴幼儿生长发育所需要的能量和营养素必需通过合理的喂养来获得，应该结合婴幼儿生长发育特点以及胃肠道功能尚未完善的特点，确定科学的喂养方式。,1.母乳喂养 对人类而言，母乳是自然界中唯一的营养最全面的食物，是婴儿的最佳食物。母乳喂养是人类哺育下一代的天然喂养
12、方式，具有诸多优点。,1.母乳喂养的优点：母乳中营养素齐全，能全面满足婴儿生长发育的需要。按正常乳母每日分泌800ml乳汁计算，其提供的能量和各种营养素的种类、数量及质量优于任何代乳食品，能完全满足4-6月龄以内婴儿生长发育的需要，这些营养素既与婴儿消化功能相适应，亦不增加婴儿未成熟肾脏的负担。,含优质蛋白质：母乳中总蛋白质含量虽低于牛乳，但其中乳白蛋白与酪蛋白的比例为 2:1，优于牛乳，白蛋白在胃内形成较稀软的凝乳，易于消化吸收利用。母乳蛋白中必需氨基酸的构成与婴儿体内必需氨基酸的构成最为一致，能被婴儿最大程度利用。此外，母乳还含有较多的牛磺酸，能满足婴儿脑组织发育的需要。,含丰富的必需脂肪
13、酸：母乳脂肪以不饱和脂肪酸为主，并含有脂酶，易于消化吸收。其中丰富的必需脂肪酸为亚油酸和-亚麻酸，能满足进一步合成n-3和n-6系列长链多不饱和脂肪酸的需要，也能有效地预防因缺乏必需脂肪酸引起的婴儿湿疹。母乳中还含有少量花生四烯酸和二十二碳六烯酸(DHA)，可直接供给婴儿以满足脑部及视网膜发育的需要。,含丰富的乳糖：乳糖是母乳中碳水化合物的主要形式。乳糖在肠道可促进钙的吸收，并经细菌分解转变成乳酸，降低肠道的pH以诱导肠道正常菌群的生长，从而有效地抑制致病菌或病毒在肠道生长繁殖，有利于婴儿肠道的健康。,母乳中钙含量 约为30mg/100ml，低于牛乳，但母乳中钙磷比例适宜，加上乳糖的作用，可满
14、足婴儿对钙的需要，而且这也与婴儿的肾溶质负荷相适应，肾溶质负荷指的是尿中各种溶质的浓度，婴幼儿由于对尿液的浓缩和稀释功能不完善，排泄相同量的溶质所需要的水分比成年人要多，当肾溶质负荷过高时容易发生脱水或水肿。母乳中其它常量元素和微量元素齐全，含量可满足婴儿生长发育的需要而又不会增加婴儿肾脏的负担。,乳母膳食营养充足时，婴儿在头6个月内所需要的维生素基本上可从母乳中得到满足。母乳中维生素C、B族维生素、类胡萝卜素及维生素A常随乳母膳食中的含量而改变，维生素D难以通过乳腺进入乳汁，母乳喂养儿应在出生2-4周后补充维生素D和多晒太阳。,(2)母乳(尤其是初乳)含有丰富的抗感染物质，能提高婴儿对疾病的
15、抵抗力。初生婴儿免疫系统处于生长和发育阶段，非特异性免疫功能和特异性免疫功能均尚未发育完善，抵抗力较差，易患消化道和呼吸道感染。母乳喂养儿对消化道及呼吸道感染的抵抗依赖于母乳中的免疫物质。,母乳中特异性免疫物质：包括细胞和抗体，如T淋巴细胞、B淋巴细胞以及分泌型免疫球蛋白A等，均可保护婴儿呼吸道及消化道抵抗细菌及滤过性病毒的侵袭，安全渡过无抗体阶段。研究表明，母乳喂养儿腹泻患病率为25%，人工喂养儿腹泻患病率高达73%，两种喂养儿粪便分析结果表明，母乳喂养儿肠道致病性大肠埃希菌、轮状病毒、柯萨奇病毒带菌远少于人工喂养儿。,人初乳是怀孕7个月开始孕妇乳房当中产生，婴儿出生后5天以内分泌的母乳。是
16、深黄色的乳汁，量少。有些人受旧观念的影响，认为分娩后最初分泌的乳汁是“脏”的，或认为初乳没有营养价值，挤掉丢弃了，这很可惜。初乳不仅不“脏”，反而最富有营养物质。,WhatIs初乳？,（3）母乳既卫生又无菌，经济、方便、温度适宜，而且新鲜不变质。一般健康的母乳是无菌的，而且温度对婴儿最合适，保证母亲合理的营养就可以满足婴儿的需要。,（4）哺乳行为可增进母子间情感的交流，促进婴儿的智能发育。哺乳是一个有益于母子双方身心健康的活动，哺乳过程有一种潜在的母子心灵的沟通，使母子双方获得身心方面的满足。此外，婴儿对乳头的吮吸可反射性引起催乳素分泌并有利于子宫的收缩和恢复，加速母体的复原。,随着经济和生产
17、的发展，母乳喂养曾一度被忽视，尤其在城市及发达的西方国家。80年代WHO提出号召，要求80%的婴儿母乳喂养至少4个月。1992年国务院批准的90年代中国儿童发展规划纲要及1995年国务院颁布的中国营养改善行动计划明确提出婴儿出生后纯母乳喂养4-6月者应达40%，母乳喂养率应达80%的目标。近年来，随着母婴保健法的实施及爱婴医院的建立，母乳喂养率已有了较大的提高，但推广母乳喂养的工作仍任重而道远。,2.人工喂养对缺乏母乳喂养的婴儿而言，配方奶尤为重要。牛乳蛋白质中酪蛋白过高，不利于婴儿消化。牛乳脂肪中饱和脂肪酸太多、亚油酸太少而不能满足婴儿对亚油酸的需要。牛乳中蛋白质、钙、钠、钾、氯和磷酸的高含
18、量引起相当高的肾溶质负荷，与婴儿未成熟肾脏的能力不相适应。,(1)婴儿配方奶粉的基本要求 婴儿配方奶粉的生产依据是母乳的营养素含量及其组成模式。大多数配方奶粉是参照母乳组成成分和模式对牛奶的组成进行调整，配制成适合婴儿生理特点并能满足婴儿生长发育所需的制品。,增加脱盐乳清粉以降低牛奶或其它动物乳汁中酪蛋白的比例，使其接近母乳。添加与母乳同型的活性顺式亚油酸和适量-亚麻酸，使其接近母乳中的含量和比例。-乳糖和-乳糖按4:6的比例添加，适当加入可溶性多糖。脱去牛奶中部分Ca、P、Na盐，将 K/Na比例调整至2.5-3.0、Ca/P调整至2，以减少肾溶质负荷并促进钙的吸收。,配方奶粉中通常应强化维
19、生素A、维生素D及适量的其他维生素，以促进婴儿正常生长发育及预防佝偻病。在婴儿配方奶粉中强化牛磺酸、核酸、肉碱等婴儿生长发育必需而体内合成有限的营养物质。对牛乳蛋白过敏的婴儿，可用大豆蛋白作为蛋白质来源生产配方奶粉，以避免过敏症的发生。,(2)婴儿配方奶粉的使用： 因母乳不足或母亲因工作或其他原因不能按时给婴儿哺乳时可采用混合喂养方式，即以配方奶粉作为母乳不足的补充物或每日替代1-2次母乳喂养。较好的方法是每次哺乳后加喂一定量的配方奶粉，可避免母乳分泌的逐渐减少。由于各种原因不能母乳喂养时，则只能采用人工喂养。,在配方奶粉的选用上，小于6月龄婴儿宜选用含蛋白质较低的（12%-18%）配方奶粉，
20、而6月龄以上婴儿可选用含蛋白质大于18%的配方奶粉，并且6月龄以上婴儿还应逐渐添加各种断奶食物，以完成从乳类到其它食物的过渡。,3.混合喂养,混合喂养虽然不如母乳喂养好，但在一定程度上能保证母亲的乳房按时受到婴儿吸吮的刺激，从而维持乳汁的正常分泌，婴儿每天能吃到23次母乳，对婴儿的健康仍然有很多好处。混合喂养每次补充其它乳类的数量应根据母乳缺少的程度来定，喂养方法是先母乳，接着补喂一定数量的牛奶或有机奶粉，这叫补授法，适用于6个月以前的婴儿.,早产儿奶粉,4.婴儿辅助食品婴儿期是人类生命从母体内生活到母体外生活的过渡期，亦是从完全依赖母体营养到母乳外其它食物营养的过渡期。在母乳喂养期间，为满足
21、婴儿迅速发育的营养需要，逐步地添加除母乳外的其它食物，使婴儿从单纯靠母乳营养逐步过渡到完全由母乳外的其它食物营养的过程。这一过程通常从4月龄开始，持续6-8月或更长，期间母乳照常喂养，直到断奶。,随婴儿生长至4-6月时，母乳的分泌量并不随婴儿长大而相应增加，此时，母乳喂养已不能完全满足婴儿生长发育的需要，应添加断奶食物作为母乳的补充。婴儿消化系统及各器官的协调性已发育成熟，肠道消化淀粉的酶也逐渐活跃，断奶食物的添加有助于婴儿完成从依赖母乳营养到利用母乳外其它食物营养的过渡。,具体添加断奶食物的顺序可以是：4-6月龄，添加的食物包括米糊、粥、水果泥；6-7月龄,水果泥、菜泥、；7-9月龄，添加饼
22、干、面包、馒头、碎菜及肉末、全蛋、肝泥和肉糜；10-12月龄，面条、豆腐、肉末。另外，为与肾溶质负荷相适应，至少至婴儿1周岁前食物应尽量避免含盐量或调味品多的家庭膳食。,4.幼儿营养 幼儿膳食从婴儿期的以乳类为主过渡到以谷类为主，奶、蛋、鱼、禽、肉及蔬菜和水果为辅的混合膳食，但其烹调方法应与成人有别。,2.幼儿的膳食组成：幼儿膳食应以含碳水化合物丰富的谷类食品为主，还应包括肉、蛋、禽、鱼、奶类和豆类及其制品，以供给优质蛋白质，每日供给牛奶或相应的奶制品不应少于250500g。幼儿的每周食谱中应安排一次动物肝、动物血及至少一次海产品，以补充视黄醇、铁、锌和碘。,1.幼儿的营养需要幼儿的能量需求（1200kcal/d)，达到母亲的一半或以上。,3.合理烹调：幼儿主食以软饭、麦糊、面条、馒头、面包、饺子、馄饨等交替使用。蔬菜应切碎煮烂，瘦肉宜制成肉糜或肉末，易为幼儿咀嚼、吞咽和消化。硬果及种子类食物，如花生、黄豆等应磨碎制成泥糊状，以免呛入气管。幼儿食物烹调宜采用清蒸、切煮，不宜添加味精等调味品，以原汁原味最好。,4.膳食安排： 每日5-6餐，除三顿正餐外，可增加1-2次点心，进餐应该有规律。早餐宜安排含一定量碳水化合物和蛋白质的食物，提供一日能量和营养素的25%。 午餐应品种丰富并富含营养，提供一日能量和营养素的35%。,
