基层中医药适宜技术培训教材课件.ppt

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1、刮痧疗法,刮痧,是用刮痧板蘸刮痧油在人体一定的部位反复刮动,磨擦患者某处皮肤,使局部皮肤充血,以治疗疾病的一种方法。它系一种纯自然疗法。 刮痧起源于旧石器时代,人们患病时,出于本能,用手或者石片抚摩、捶击身体表面的某一部位,有时竟然能使疾病得到缓解。通过长期的实践与积累,逐步形成了砭石治病的方法,即“刮痧”疗法的雏形。,刮痧疗法 刮痧,是用刮痧板蘸刮痧油在人体一定的部位反复刮动,,刮痧疗法,早在明代医学家张凤逵的伤暑全书中,对于“痧症”这个病的病因、病机、症状都有具体的描述。他认为,毒邪由皮毛而入,可以阻塞人体的脉络、气血,使气血流通不畅,毒邪由口鼻吸入的时候,就阻塞络脉,使络脉的气血不通。这

2、些毒邪越深,郁积得越厉害,发病就越剧烈,对于这种情况,就必须采取急救的措施,即可以用刮痧放血的办法来诊疗。 刮痧的原理是根据中医十二经脉及奇经八脉,遵循“急则治其标”的原则,运用手法刺激经络,使局部皮肤发红充血,从而起到醒神救厥、解毒祛邪,清热解表、行气止痛、健脾和胃的效用。,刮痧疗法早在明代医学家张凤逵的伤暑全书中,对于“痧症”这,刮痧疗法,刮痧板的形状椭圆形(呈椭圆形或月圆形,边缘光滑)、方形(一侧薄而外凸为弧形,对侧厚而内凹为直线形,呈方形)、缺口形(边缘设置有缺口)、三角形(呈三角形)、梳形(呈梳子状)等。刮痧板的材料有瓷器类(碗盘勺杯之边缘)、金属类(铜、银、铝币及金属板)、生物类(

3、竹板、蚌壳)水牛角、玉石等为材料制做的刮痧板等。,刮痧疗法刮痧板的形状,刮痧疗法,刮痧介质的种类和作用刮痧油 选中草药与医用油精炼而成,有清热解毒、活血化瘀、解肌发表、透痧止痛、滑润肌肤等作用。适用于成人,刮痧面积大,皮肤干燥者。刮痧乳 选择天然植物所合成。有改善血液循环,促新陈代谢等作用。宜于儿童、面部刮痧时。,刮痧疗法刮痧介质的种类和作用,刮痧疗法,(二)刮痧的操作方法1握持刮痧板法 一般为单手握板,将刮痧板放置掌心,一侧由拇指固定,另一侧由食指和中指固定,或由拇指以外的其余四指固定。2刮痧的次序 总原则为先头面后手足,先胸腹后背腰,先上肢后下肢。(1)全身刮顺序 头、颈、肩、上肢、胸腹、

4、背腰及下肢;(2)局部刮顺序 颈部刮从头、颈、肩到上肢;肩部刮从头、颈、肩上、肩前、肩后到上肢;背腰刮从背腰部正中、脊柱两侧到双下肢。,刮痧疗法(二)刮痧的操作方法,刮痧疗法,3刮痧的方向 总原则为由上而下,由内向外,单方向刮拭,尽可能拉长距离。头部用梳头法,由前向后;面部由正中向两侧、下颌向外上;胸部正中由上向下,肋间则应由内向外;背、腰、腹部应由上向下,由内向外扩展;四肢宜向末梢方向刮拭。,刮痧疗法3刮痧的方向 总原则为由上而下,由内向外,单方向,刮痧疗法,4刮痧的手法(1)补泻法a补法 刮痧板按压的力度(量)小,刮拭速度慢,刮拭持续时间相对较长。适于体弱多病,久病虚弱之虚证、对疼痛敏感者

5、;b泻法 刮痧板按压的力度(量)大,刮拭速度快,刮拭时间相对较短。适于身体强壮,疾病初期之实证,骨关节疼痛者。c平补平泻法 介于补泻法之间,刮痧板按压的力度和速度适中,时间因人而异。适于虚实夹杂、尤宜于亚健康人群或慢性病者。,刮痧疗法4刮痧的手法,刮痧疗法,(2)按力量大小分类a轻刮法 刮痧板接触皮肤下压刮拭的力量小,无疼痛及不适感,仅皮肤出现微红色,无瘀斑。适于年老体弱、疼痛敏感部位、虚证者。b重刮法 刮痧板接触皮肤下压刮拭的力量较大,以能承受为度。适于腰背,部分脊柱两侧、下肢软组织较丰富处,青壮年体质较强、实证、热证者。(3)按移动速度分类a快刮法 刮拭的频率在每分钟30次以上.。主要用在

6、刮拭背部、四肢及急性外感病,体质强壮者。b慢刮法 刮拭的频率在每分钟30次以内。适于体质虚弱者,主要用在刮拭头面部、胸腹部、下肢内侧等处。,刮痧疗法(2)按力量大小分类,刮痧疗法,按刮拭方向分类a直线刮法 又称直板刮法。适于身体较平坦,如背、胸腹、四肢部位。B弧线刮法 多循肌肉走行或根据骨骼结构特点而定。适于胸背部肋间隙、肩关节和膝关节周围等部位。,刮痧疗法按刮拭方向分类,刮痧疗法,按刮痧板接触体表部位分类a摩擦法 将刮痧板与皮肤直接紧贴,或隔衣布进行有规律的旋转移动,或直线式往返移动,产生热感。适于麻木、发凉或绵绵隐痛部,如肩胛内侧、腰部、或刮痧前使人放松。b梳刮法 从前额发际、双太阳穴处向

7、后发际处,做有规律的单方向刮拭,与头皮呈45角,动作轻柔和缓。如梳头状,由此得名。适于头痛、头晕、疲劳、失眠和精神紧张等。c点压法 又称点穴手法。用刮痧板之边角直接点压穴位,力量渐加重,以能承受为度,保持数秒后快速抬起,重复5-10次。适于肌肉丰满处的穴位,或刮痧力量不能深达,或不宜直刮的骨骼关节凹陷部,如环跳、委中、犊鼻、水沟、和背部脊柱棘突之间等。,刮痧疗法按刮痧板接触体表部位分类,刮痧疗法,d按揉法 在穴位处行点压按揉,点下后做往返来回或顺逆旋转。操作时应紧贴皮肤下滑动,每分钟按揉50-100次。适于太阳、曲池、足三里、内关、太冲、涌泉、三阴交等穴。e角刮法 使用角形板或让板的棱角接触皮

8、肤与体表成45,自上而下或由里向外刮拭。要求灵活,不生硬,避免用力过猛损皮肤。适于四肢关节、脊柱两侧经筋部、骨突周围、肩部穴,如风池、内关、合谷、中府等。f边刮法 将板的长条棱边,与体表接触成45角进行刮拭。适用于大面积部位,如腹、背和下肢等。,刮痧疗法d按揉法 在穴位处行点压按揉,点下后做往返来回或顺,刮痧疗法,刮痧的作用原理a调整阴阳 刮痧对内脏功能有明显的调整阴阳平衡的作用,如肠蠕动亢进者,在腹部和背部等处进行刮痧,可使蠕动亢进的肠道受到抑制而恢复正常;反之,肠蠕动功能减退者,则可促进其蠕动恢复正常。这说明刮痧可以改善和调整脏腑功能,使脏腑阴阳得到平衡。b活血祛瘀 刮痧可调节肌肉的收缩和

9、舒张,使组织间压力得到调节,以促进刮拭组织周围的血液循环,增加组织血流量,从而起到活血化瘀、祛瘀生新的作用。c舒筋通络 刮痧疗法主要是增强局部血液循环,使局部组织温度升高;另外,在刮痧工具直接刺激下,提高局部组织的痛阈;第三是通过刮痧板的作用使紧张或痉挛的肌肉得以舒展,从而消除疼痛。同时,刮痧还具有醒神救厥、解毒祛邪、清热解表、健脾和胃作用,既可治病又可保健。,刮痧疗法刮痧的作用原理,刮痧疗法,5刮痧的适应症 既能治疗内科病,又能治疗外科、骨科疾病,同时也能治疗妇科、儿科、五官科疾病。有人统计能治疗十一大类400多种病症。典型的如:感冒、发烧、中暑、头痛、肠胃病、落枕、肩周炎、腰肌劳损、肌肉痉

10、挛、风湿性关节炎等病症。,刮痧疗法5刮痧的适应症 既能治疗内科病,又能治疗外科、骨,熏洗疗法,熏洗疗法,就是按一定处方用药的中草药,经加清水煎煮沸后,先用蒸汽熏疗,再用药液淋洗、浸浴全身或局部患处,从而产生治疗作用的一种防止疾病方法。适用于疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒等外科疾病;血栓闭塞性脉管炎、下肢静脉曲张等周围血管疾病;软组织损伤等骨科疾病;带状疱疹、银屑病、湿疹、寻常疣、手足癣、发癣、股癣等皮肤科疾病及某些内脏疾患如失眠、高血压等。,熏洗疗法 熏洗疗法,就是按一定处方用药的中草药,经加清水煎煮,熏洗疗法,基本技术 (一)淋洗法将药物放在沙锅内,加水煎汤,过滤去渣后,乘热装入小喷壶内,不断地

11、淋洗患处。或用消毒纱布蘸药汤连续淋洗患处。这种淋洗方法多用于疖、痈破溃流脓或创伤感染、皮肤溃疡等,尤其是发生于腹部及腰背部者。在淋洗时,并可轻轻捺按伤口四周,并用镊子持消毒棉球试蘸伤口脓液,使脓液及坏死组织淋洗干净。淋洗后,根据伤口情况进行常规换药。,熏洗疗法 基本技术,熏洗疗法,(二)熏洗法1、全身熏洗法将药物用量加倍,煎汤倒入浴盆里,进行全身淋浴。或把药汤倒入大木桶或大水缸内,桶内放一小木凳,高出水面3寸左右,患者坐在小木凳上,用布单或毯子从上面盖住(仅露头部在外面),勿使热气外泄,待药汤不烫人时,取出小木凳,患者再浸于药汤内沐浴,以出汗为度。熏洗完毕后,擦干全身用浴巾盖住,卧床休息,如能

12、稍睡片刻更好,待消汗以后,再换穿衣服。全身熏洗法主要用于全身性皮肤病等疾患。特别提示:高血压、心脏病重症患者慎用,如出现头晕、胸闷、呼吸困难等情况后立即停用。,熏洗疗法 (二)熏洗法,熏洗疗法,2、局部熏洗法(1)手熏洗法把煎好的药汤乘热倒入盆内,将患手架于盆上,进行熏蒸,外以布单将手连盆口盖严,不使热气外泄,等到药汤不烫人时,可把患手或腕部与前臂浸于药汤中进行洗浴。(2)足熏洗法把煎好的药汤倒入木桶内,桶内安置一小木凳,略高出水面,患者坐在椅子上,将患足放在小木凳上,用布单将腿及桶口盖严密。进行熏蒸,待药汤不烫人时,取出小木凳,把患足及小腿浸于药汤中泡洗。根据病情需要,药汤可浸至踝关节部或膝

13、关节附近。(3)坐浴法把煎好的药汤乘热倒入盆内,待药汤不烫人时,臀部浸于盆中泡洗。也可用坐浴椅,先把盆放在椅下进行熏蒸,后将盆移至椅上坐浴。这种方法,主要用于肛门及会阴部的疾病。特别提示:老人及身体虚弱者应坐稳,以免跌倒摔伤;应用熏洗法如果无条件熏蒸时,可直接泡洗患处。,熏洗疗法 2、局部熏洗法,熏洗疗法,3、热罨(yan)法热罨法类似现代的湿热敷法,由于患病部位不同,治疗应用时,有以下几种方法:(1)将煎好的药汤乘热倒入盆内,用消毒纱布78层或干净软布数层蘸药汤乘热摊放患处,另用1块消毒纱布不断地蘸药汤淋渍患处,使摊敷在患处的纱布得以保持一定的湿热度,持续淋渍热罨。(2)将煎好的药汤乘热倒入

14、盆内,用消毒纱布或软布蘸药汤,稍微拧一下(不要太干),再折叠数层,乘热敷在患处,两手轻轻旋按片刻,稍凉再换,如此连续操作。(3)将药物研成粗末装入布袋内,扎紧袋口,放入搪瓷盆内加水煎汤,乘热熏洗,并取出药袋,带汤乘热在患处进行湿热敷,这样汤洗与热罨连续交替使用。热罨法主要用于软组织损伤,以及骨折临床愈合后肢体功能障碍者,也适用于疖、痈等急性化脓性感染疾病还未溃破者。但使用时应注意消毒灭菌。,熏洗疗法 3、热罨(yan)法,熏洗疗法,二、常见病的熏洗疗法(一)湿疮多因饮食伤脾,外受湿热之邪,客于肌表所致;或脾虚失运,素体蕴湿,郁久化热,湿热蕴遏所致。急性期可见周身或局部出现红色丘疹,或皮肤潮红而

15、有集簇,有散发性粟米大小之红色丘疹或丘疹水疤,瘙痒,或皮损溃烂,渗出液较多,常伴有便干溺赤,口渴,心烦等症。慢性期多出现鳞屑、苔藓化等损害,皮肤处有融合及渗出的倾向。相当于西医的湿疹。治 则:清热利湿,养血润肤。操作步骤:应用淋洗法。将中药加清水1500毫升,煎沸20分钟,过滤去渣后,将药液乘热装入小喷壶内使用。或用消毒纱布蘸药汤连续淋洗患处。每次1520分钟。每日12次,10天左右为一疗程。苦参百部汤:苦参、蛇床子、生百部、益母草各30克,生大黄、青蒿、石菖蒲、黄柏、地肤子、徐长卿各20克。,熏洗疗法 二、常见病的熏洗疗法,熏洗疗法,(二)脚湿气多因脾胃二经湿热下注,或久居湿地,水浆浸渍,或

16、传染所致。始足部一侧,渐侵延两侧,或常见足趾之间,或起鳞屑,薄而易落,或生小水疱,或黄头,四周无红晕,数日后水疱吸收而隐没,叠起白皮,或有红晕的脓疱,瘙痒,搔抓脱皮出血而始舒,疱破流水,疼痛,有灼热感。相当于西医的脚癣。治 则:祛风除湿,杀虫止痒。操作步骤:应用足熏洗法。将中药加清水1500毫升,煎沸20分钟,过滤去渣后,将药液放入盆内使用。每次1520分钟。每日早、晚各熏洗1次。10天左右为一疗程。足熏洗方:地肤子、蛇床子、苦参、白鲜皮、川黄柏、红花、防风、大枫子各20克。渗出液多者加枯矾15克。,熏洗疗法 (二)脚湿气,熏洗疗法,(三)踝缝伤筋多由外伤致局部气滞血瘀引起受伤部位经络不通,筋

17、肉经络受损所致,其临床表现是踝关节疼痛、肿胀、走路跛行,有时可见皮下瘀血。相当于西医的踝关节扭伤。治 则:活血化瘀,消肿止痛。操作步骤:应用热罨法或足熏洗法。将中药加清水1500毫升,煎沸1520分钟,将煎好的药汤乘热倒入盆内使用。每次可持续1520分钟。每日12次,5天为1疗程。扭伤洗方:透骨草、忍冬藤各30克,伸筋草、苏木、三棱、牛膝各15克,白芷、海桐皮、红花、赤芍、当归、五加皮、川黄柏、升麻各10克。特别提示:若有肿胀者,2天后再进行熏洗。,熏洗疗法 (三)踝缝伤筋,熏洗疗法,(四)跟痛症临床可见站立或走路时,跟骨下面疼痛,疼痛可沿跟骨内侧向前扩展到足底,尤其在早晨起床以后或休息后刚开

18、始走路时疼痛明显,行走一段时间后疼痛反而减轻。治 则:舒筋活络,活血止痛。操作步骤:应用足部熏洗法。将中药加清水适量(约1500毫升),用武火煎沸后,再煎1520分钟,将药液倒入桶或盆内使用。每次浸泡30分钟左右。每日12次,10天为1疗程。熏洗方:威灵仙30克,艾叶、独活、羌活各20克,红花15克,皂角刺、汉防己20克,食醋100毫升,鲜葱50克。,熏洗疗法 (四)跟痛症,熏洗疗法,(五)肘部伤筋中医学认为多由气血虚弱,血不荣筋,肌肉失却温煦,筋骨失于濡养所致。起病缓慢,初起时在劳累后偶感肘外侧疼痛,延久逐渐加重,疼痛甚至可向上臂及前臂放散,影响肢体活动,但功能活动多不受限。做拧毛巾、扫地、

19、端壶倒水等动作时疼痛加剧,前臂无力,甚至持物落地。西医称为肱骨外上髁炎。治 则:舒筋通络,活血止痛。操作步骤:建议使用热罨法。将药物装在纱布袋内缝好或扎好,放在沙锅或搪瓷盆内,加水(约1500毫升)煮开以后,再继续煮1520分钟使用。每日12次。10天为一疗程。外洗方:海桐皮、透骨草、路路通、乳香、没药、艾叶、当归、桑寄生、牛膝、刘寄奴、独活、川乌、草乌、白附子、红花、伸筋草各10克。,熏洗疗法 (五)肘部伤筋,熏洗疗法,(六)四肢骨折后遗症祖国医学认为,骨折后易引起经络阻塞,气血不通,营卫不能通达内外,关节周围筋肉组织得不到濡养,导致关节活动不利。或伤后因保护不严,复感风寒湿外邪而出现关节僵

20、硬、关节挛缩、肌肉严重萎缩、关节活动严重受限、关节疼痛、肢体肿胀等。治 则:行血散瘀,消肿止痛。操作步骤:应用热罨法或局部熏洗法。将中药加清水1500毫升,煎沸1520分钟,将煎好的药汤乘热倒入盆内使用,每次可持续1520分钟。每日23次,10天左右为一疗程。当归透骨汤:当归、透骨草、赤芍、天仙藤各15克,蒲公英、赤木、紫花地丁各12克,没药、白芨、刘寄奴、生蒲黄、红花、茜草、海桐皮、桂枝、五加皮各10克。主治骨折后骨痂已形成者及软组织损伤所发生的局部瘀血肿胀疼痛。,熏洗疗法 (六)四肢骨折后遗症,熏洗疗法,(七)大偻又叫“肾痹”、“痿痹”、“骨痹”、“督脉病”。中医学认为由于久居湿冷之地,或

21、冒雨涉水,劳汗当风,衣着湿冷,或气候剧变,冷热交错而致风湿寒之邪侵袭人体,注于经络,留于关节,气血痹阻而致本病;早期常有下背痛和晨起僵硬,活动后减轻,并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。开始时疼痛为间歇性,数月数年后发展为持续性,以后炎性疼痛消失,脊柱由下而上部分或全部强直,出现驼背畸形。相当于西医的强直性脊柱炎。治 则:舒筋活络,通痹止痛。操作步骤:建议应用全身熏洗法。将中药加清水30004000毫升,煮沸1520分钟,过滤去渣,取汁倒入大木桶或大水缸内使用。每周23次。46周为一疗程。特别提示:熏洗完毕后擦干全身用浴巾盖住,卧床休息,如能稍睡片刻更好,待消汗以后,再换穿衣服。强直性脊

22、柱炎患者切记要坚持熏洗,每周23次,46周为一疗程。羌活外洗方:威灵仙、生甘草、羌活、独活、桑枝、海风藤、络石藤、豨签草、海桐皮、忍冬藤、鸡血藤各50克,川乌、草乌各30克,土鳖虫10克。,熏洗疗法 (七)大偻,熏洗疗法,(八)筋瘤中医认为本病乃因先天禀赋不足,筋脉薄弱,加之久行久立,过度劳累,进一步损伤筋脉,以致经脉不合,气血运行不畅,血壅于下,瘀血阻滞脉络扩张充盈,日久交错盘曲而成。患者常感患肢沉重、胀痛、易疲劳,休息后可缓解。患肢小腿浅静脉渐现隆起、扩张,有时可卷曲成团或囊状,尤以站立后明显,抬高腿后消失。病程长者,小腿下端、踝部皮肤有色素沉着、瘙痒、湿疹。部分患者可并发血栓静脉炎,局部

23、呈红肿硬块、压痛。曲张静脉易损伤发生出血,或感染形成溃疡。相当于西医的下肢静脉曲张。治 则:活血化瘀,舒筋通络。操作步骤:应用局部熏洗法。将中药加清水适量(约1500毫升),用武火煎沸后,再煎1520分钟,将药液倒入桶内使用,每次浸泡30分钟,浸后揩干。每日12次,10天为一疗程。特别提示:泡洗时防止药温太高,药温不高于38度,以免血管过度扩张加重病情。银花外洗汤:金银花、白蔹、马齿苋、黄柏、苦参各20克,乳香、没药、煅石决明、当归尾、赤芍、苏木、牡丹皮、枳壳、瓜蒌仁、桃仁各15克。,熏洗疗法 (八)筋瘤,熏洗疗法,(九)冻疮中医学认为本病的发生是由于患者阳气不足,外感寒湿之邪,气血运行不畅,

24、瘀血阻滞而发病。好发于手足、面颊、耳廓等末梢部位,皮损为瘙痒性局限性水肿性红斑,境界不清,可出现水疱、糜烂和溃疡。初起为局限性蚕豆至指甲盖大小紫红色肿块或硬结,边缘鲜红,中央青紫,触之冰冷,压之退色,去压后恢复较慢,自觉局部有胀感、瘙痒,遇热后更甚,严重者可有水疱,破溃后形成溃疡,经久不愈。治 则:温通散寒,补阳活脉。操作步骤:应用热罨法或局部熏洗法。将中药加清水适量,煮沸1520分钟,将煎好的药汤乘热倒入盆内使用。每天12次,10天为1个疗程。当归赤芍汤:当归、赤芍各12克,红花、细辛各9克,防风、荆芥、桂枝、艾叶各10克,乳香15克,生姜30克,甘草10克,白矾30克。,熏洗疗法 (九)冻

25、疮,熏洗疗法,(十)不寐中医认为不寐多由心肾不交或心脾两虚或胆郁痰扰所致。临床上多见不易入睡,急躁易怒或多梦易醒,醒后难以入睡。久之则常伴有头晕目眩、心悸气短、体倦乏力、不思饮食、自汗盗汗、耳鸣耳聋、终日惕惕、胆怯恐惧、腰腿酸软、注意力不集中、健忘、工作学习效率下降、乃至失去工作和学习的能力等。严重的失眠还会诱发一些全身性疾病,如出现消瘦、心动过速、腹泻、便秘、血压升高、消化道溃疡、抑郁症、焦虑症、阳痿、性欲减退等,甚至可引起自杀的行为。相当于西医的失眠症。治 则:益气养血,化痰安神。药浴处方:党参10克,白术10克,当归10克,酸枣仁20克,远志20克,丹参20克,夜交藤20克,白芍10克,

26、合欢皮30克。操作步骤:用足部熏洗法。隔日1次,10次为一个疗程。特别提示:温度不要超过40度,以免引起神经兴奋,影响疗效。,熏洗疗法 (十)不寐,熏洗疗法,三、禁忌症1、急性传染病、严重心脏病、严重高血压等、均忌用全身熏洗。2、危重外科疾病,严重化脓感染疾病,需要进行抢救者,忌用熏洗。3、慢性肢体动脉闭塞性疾病,严重肢体缺血,发生肢体干性坏疽者,禁止使用中高温(超过38度)熏洗。4、妇女妊娠和月经期间,均不宜进行熏洗。5、饱食、饥饿,以及过度疲劳时,均不宜熏洗。6、饭前饭后半小时内,不宜熏洗。7、有过敏性哮喘病的患者禁用香包熏法。,熏洗疗法 三、禁忌症,熏洗疗法,四、注意事项1、冬季熏洗时,

27、应注意保暖,夏季要避风。全身熏洗后皮肤血管扩张,血液循环旺盛,全身温热出汗,必须等汗解和穿好衣服后再外出,以免感受风寒,发生感冒等病症。2、药汤温度要适宜,不可太热,以免烫伤皮肤。也不可太冷,以免产生不良刺激。如果熏洗时间较久,药汤稍凉时,须再加热,这样持续温热熏洗,才能收到良好的治疗效果。3、夏季要当日煎药当日使用,药汤不要过夜,以免发霉变质,影响治疗效果和发生不良反应。4、在全身熏洗过程中,如患者感到头晕不适,应停止洗浴,卧床休息。5、如熏洗无效或病情反而加重者,则应停止熏洗,改用其他方法治疗。6、熏洗后的木盆或木桶一定要及时清洗,保持清洁,防止感染。7、药物可连续煎煮23天,,熏洗疗法 四、注意事项,谢谢大家!,谢谢大家!,

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