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1、急慢性肾炎专题知识讲座,急慢性肾炎专题知识讲座,肾小球疾病,急慢性肾炎专题知识讲座,2,肾小球疾病急慢性肾炎专题知识讲座2,教学目标,知识：急、慢性肾炎的临床表现。理解：急、慢性肾炎的发病机理及病 理变化。应用：急、慢性肾炎的治疗。,急慢性肾炎专题知识讲座,3,教学目标知识：急、慢性肾炎的临床表现。急慢性肾炎专,肾小球疾病,肾小球疾病是以双侧肾小球广泛损害为主要表现的一组疾病。可分为： 急性肾炎 原发性 慢性肾炎 继发性 急进性肾炎 遗传性 肾病综合征 隐匿性肾炎,急慢性肾炎专题知识讲座,4,肾小球疾病 肾小球疾病是以双侧肾小球广泛损害为主,发病机理：免疫介导性炎症,免疫反应,循环免疫复合物沉
2、积原位免疫复合物形成,炎症反应,炎症细胞炎症介质,非免疫非炎症损伤 三高,急慢性肾炎专题知识讲座,5,发病机理：免疫介导性炎症免疫反应循环免疫复合物沉积炎症反应,急性肾小球肾炎,一、概述 1简称急性肾炎，绝大多数发生于链 球菌感染后。 2起病急，病程短，以血尿、蛋白尿、 水肿及高血压为主要临床表现。 35-14岁少年儿童最多。男女比2：1， 多数预后良好。,急慢性肾炎专题知识讲座,6,急性肾小球肾炎一、概述急慢性肾炎专题知识讲,二、病因和发病机制,病因：溶血性链球菌感染后1-3周 ；感染途径：上呼吸道感染或皮肤感染 ；发病机理：免疫复合物沉积于肾小球，并 激活补体，引起一系列免疫损 伤和炎症。
3、,急慢性肾炎专题知识讲座,7,二、病因和发病机制病因：溶血性链球菌感染后1-3周 ；,病变表现： 内皮细胞肿胀、系膜细胞增生。 肾小球毛细血管管腔狭窄，滤过面积减少， 滤过率下降，钠水潴留，造成球-管失衡， 出现少尿、血容量增加及氮质血症等。 免疫损伤的另一结果：肾小球基膜断裂、 出现蛋白尿、血尿、管型尿。,急慢性肾炎专题知识讲座,8,急慢性肾炎专题知识讲座8,三、病理 毛细血管内增生性肾炎 1光镜下：肾小球毛细血管袢的内皮细胞 及系膜细胞增生、肿胀，并有中性粒细 胞、单核细胞浸润。 2. 电镜下可见上皮细胞致密物呈驼峰状沉积。 3. 肾小管病变较轻，可见上皮细胞变性、肾 间质水肿及炎性细胞浸
4、润。,急慢性肾炎专题知识讲座,9,三、病理 毛细血管内增生性肾炎急慢性肾炎专题知识讲座, 四、临床表现,典型肾炎有以下表现： 血尿 1血尿常为本病的第一症状。 2肉眼血尿，出现率40%，洗肉水样或 棕 褐色酱油样。,急慢性肾炎专题知识讲座,10, 四、临床表现 典型肾炎有以下表现：急慢性肾炎专题知识,水肿与少尿 晨起颜面及眼脸水肿为著，常伴有尿量减少症状，少数转为无尿发展成肾功能衰竭。高血压 发生率：80%，中度，常与水肿程度一致,急慢性肾炎专题知识讲座,11,水肿与少尿急慢性肾炎专题知识讲座11,五、并发症 1心衰：左心衰 2高血压脑病： 3急性肾衰：,急慢性肾炎专题知识讲座,12,五、并发
5、症急慢性肾炎专题知识讲座12,六、实验室检查 尿常规 镜下血尿；蛋白尿（+）；红细胞和白细胞尿；红细胞管型。 血液检查1Hb、Rbc减低，ESR增快。270-90%血清抗O滴度升高。3急性期多数血清总补体及C3降低。4肾功不全时，BUN、Gr呈一过性升高。,急慢性肾炎专题知识讲座,13,六、实验室检查急慢性肾炎专题知识讲座13,七、诊断和鉴别诊断 链球菌感染后1-3周发生血尿、蛋白尿、水肿及高血压，或出现一过性氮质血症。 与非链球菌感染后肾炎、其他类型的肾小球肾炎、继发性肾损害鉴别。,急慢性肾炎专题知识讲座,14,七、诊断和鉴别诊断急慢性肾炎专题知识讲座14,急慢性肾炎专题知识讲座培训课件,治
6、疗链球菌感染 对症 1水肿明显或伴有高血压：利尿 2血压仍高：钙通道阻滞剂 硝苯地平 3高血压脑病：迅速降低血压，同时给 予脱水剂甘露醇，防治脑水肿。 4出现肾衰者血透。,急慢性肾炎专题知识讲座,16,治疗链球菌感染 急慢性肾炎专题,慢性肾小球肾炎,一、定义 简称慢性肾炎，是一组病因不明，病理变化多样，临床上以蛋白尿、血尿、高血压和/或伴肾功能损害为特点的原发性非感染性肾小球炎症病变；终将发展成为慢性肾功能衰竭。,急慢性肾炎专题知识讲座,17,慢性肾小球肾炎一、定义 急慢性肾炎专题知识讲座17,二、病因及发病机制 病因： 大多不明，属一种免疫反应过程； 机制： 可能与机体存在某些免疫功能缺陷有
7、关； 此外非免疫介导的肾脏损害在慢性肾炎 的发生与发展中也可能起重要作用；,急慢性肾炎专题知识讲座,18,二、病因及发病机制急慢性肾炎专题知识讲座18,三、病 理 固缩肾 慢性肾炎病理改变呈双肾弥漫性肾小球病变。 肾小球硬化、玻璃样变、肾间质纤维化伴肾小管萎缩。,急慢性肾炎专题知识讲座,19,三、病 理 固缩肾急慢性肾炎专题知识讲座19,四、临床表现,病史： 起病方式有三种： 所谓“急性肾炎”，病史超过1年以上，可被认为转为慢性肾炎； 急性肾炎临床“痊愈”，但其肾脏病理变化仍在持续进展，若干年后发病，即所谓慢性肾炎； 起病即为慢性肾炎（占绝大多数）；,急慢性肾炎专题知识讲座,20,四、临床表现
8、病史：急慢性肾炎专题知识讲座20,蛋白尿、血尿、水肿、高血压、 肾功能损害全身症状 乏力，食欲不振尿检查异常 小量蛋白尿，偶见大量；血尿；多种管型。,急慢性肾炎专题知识讲座,21,蛋白尿、血尿、水肿、高血压、 肾功能损害急慢性肾炎专题,五、诊断和鉴别诊断,慢性肾炎临床表现多种多样，诊断没有确切的诊断标准；如有水肿、高血压及尿液异常，病史大于1年以上，若能除外继发性肾炎和遗传性肾炎，临床即可诊断为慢性肾炎。 有人提出：对于一个原发性肾小球疾病患者，只要不符和急性肾炎、急进性肾炎、肾病综合征及隐匿性肾炎的诊断，均可诊断为慢性肾炎。,急慢性肾炎专题知识讲座,22,五、诊断和鉴别诊断慢性肾炎临床表现多
9、种多样，诊断没有确切的诊,慢性肾炎的鉴别诊断：慢性肾盂肾炎；原发性高血压；急性肾小球肾炎；狼疮性肾炎；隐匿性肾炎；,急慢性肾炎专题知识讲座,23,慢性肾炎的鉴别诊断：急慢性肾炎专题知识讲座23,六、治 疗,治疗目的： 防止及延缓肾功能的进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治严重合并症；而并非是以消除蛋白尿、红细胞为主要目标。一般治疗： 卧床休息；限制蛋白质摄入；控制磷的摄入；补充维生素；视病情限盐、限水,急慢性肾炎专题知识讲座,24,六、治 疗治疗目的：急慢性肾炎专题知识讲座24,降压、利尿： 降血压需缓慢； 以血压保持在120-130/80-70mmHg为宜； 药物选择：应既能降压又无肾毒性；
10、 ACEI既能降低血压，又能延缓慢性肾衰进程，应为慢性肾炎的首选降压药；,急慢性肾炎专题知识讲座,25,降压、利尿：急慢性肾炎专题知识讲座25,肾上腺皮质激素和细胞毒药物： 一般不主张应用；若符合下列条件可试用： 尿蛋白2.0g/24h； 肾功能正常或基本正常； 病理类型为轻度系膜增生性肾炎或微小病变等较轻者； 肾脏体积正常并无禁忌证；,急慢性肾炎专题知识讲座,26,肾上腺皮质激素和细胞毒药物：急慢性肾炎专题知识讲座26,七、慢性肾炎的预后 慢性肾炎病情的发展快慢与病因、病理类型、机体反应性、医疗监护等有关；,急慢性肾炎专题知识讲座,27,七、慢性肾炎的预后急慢性肾炎专题知识讲座27,小 结,了解肾小球疾病的分类掌握急性肾小球肾炎的病因、临床表现及治疗掌握慢性肾炎的临床表现和治疗,急慢性肾炎专题知识讲座,28,小 结了解肾小球疾病的分类急慢性肾炎专题知识讲座28,复习题急、慢性肾炎的临床表现急、慢性肾炎的治疗,急慢性肾炎专题知识讲座,29,复习题急慢性肾炎专题知识讲座29,
