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1、,By,多指畸形,多指畸形,By 多指畸形 多指畸形,多指畸形,2,多指畸形2,解剖知识回顾,多指畸形,3,解剖知识回顾多指畸形3,解剖知识回顾,问：多指的好发部位？问：多指都分为哪几类？问：如何治疗？问：愈后功能恢复的如何？,多指畸形,4,解剖知识回顾问：多指的好发部位？多指畸形4,目录,多指畸形,5,目录1定义 2病因 3分类4辅助检查5治疗手术治疗6护理多,定义,多指畸形,6,定义多指畸形6,病因,1）遗传因素：隔代遗传2）环境因素，药物、毒物、病毒、放射等,多指畸形,7,病因 1）遗传因素：隔代遗传多指畸形7,分类-根据解剖结构,1. 轴前型多指（拇指多指）根据Wassel分类（沃塞尔
2、分类）（1）I型：末节指骨分叉型；（2）II型：末节指骨复指型；（3）III型：近节指骨分叉型；（4）IV型：近节指骨复指型；（5）V型：掌骨分叉型；（6）VI型：掌骨复指型；（7）VII型：指骨全部多指，伴其中一指为三节指骨型。,多指畸形,8,分类-根据解剖结构1. 轴前型多指（拇指多指）多指畸,分类-根据解剖结构,2. 中央型多指 单纯的中央三指多指畸形极为少见，通常合并复杂的并指畸形，最常见的是隐藏在中指和环指的并指畸形中的多指。3. 轴后型多指（小指多指） 多采用Stelling-Twrek分类法，将其分为三型： I型为赘生指； 型为存在部分骨性结构； III型为包括掌骨的完全性多指。
3、,多指畸形,9,分类-根据解剖结构2. 中央型多指多指畸形9,分类-根据赘生指所包含的组织成分,多指畸形,10,分类-根据赘生指所包含的组织成分分型主要特点软组织多,辅助检查,X线检查外观判断,两者相结合,多指畸形,11,辅助检查X线检查两者相结合多指畸形11,治疗手术治疗,1、手术时机赘生指和末节指骨多指 手术切除越早越好近节指骨型和掌骨型多指：18个月以后进行，在五岁之内重建，效果较好复杂多指：有严重畸形、组织缺损的复杂多指，1岁后行多指切除，进行组织移植或移位等手术重建功能,重要的不是美观，而是重建手指功能,多指畸形,12,治疗手术治疗1、手术时机重要的不是美观，而是重建手指功能多,2分
4、指要彻底 施行并指的分指术，应将并连的手指完全分离至正常的指蹼基底处。指蹼基底处如未完全分开，手指仍会遗留部分并指。正常的指蹼应有相当宽度及长度的斜坡状皮肤皱褶，占近节指骨长度的1/31/2。3重建指蹼 正常成人的指蹼自掌骨头远端背侧起呈一斜坡行向掌侧，在掌指横纹处与掌侧皮肤相连，其宽度约在1cm左右。分指术中良好的指蹼重建是一个关键，指蹼成形的术式很多，较常用者有并指基底部背侧和掌侧的对偶三角形皮瓣、矩形瓣、舌状皮片移植及单侧三角形皮瓣修复等，将两皮瓣交叉缝合形成新的指蹼。其中以矩形瓣法重建更符合生理，效果良好。三角瓣法重建指蹼，由于皮瓣尖端易坏死，且在指蹼中间遗有瘢痕，不宜常规使用（图2）
5、。图2并指畸形矩形皮瓣指蹼成形术,多指畸形,13,2分指要彻底 施行并指的分指术，应将并连的手指完全,4锯齿状切开和植皮 分离并指间的皮肤应作成锯齿状切开，避免作直线切口，否则，会形成皮肤直线瘢痕挛缩。在设计锯齿状的皮瓣时，皮瓣的部位需根据不同的情况设计，通常皮瓣应尽可能覆盖于关节部位。并指分指后的创面，不能强行在张力下闭合，而需用全厚皮片移植，以免引起瘢痕增宽增多，或导致局部皮肤坏死，甚至全指坏死。从手指功能考虑，为了使主要手指的桡侧感觉良好，在设计手术切口时，应注意尽量用皮瓣覆盖手指的桡侧，将缺损遗留在另一手指的尺侧，用植皮修复。5末节指骨相融合的并指 在分离末节时，需同时在指腹局部切取一
6、个皮瓣和一个皮下组织筋膜瓣，并相互错开，分别覆盖两个骨质外露的创面，注意其血循环；然后在皮下组织瓣上植皮，加压打包力量不宜过大，以免压力过大造成筋膜瓣坏死。末节骨质外露需应用局部皮瓣覆盖，如果周围有软组织覆盖也可植皮修复。,多指畸形,14,4锯齿状切开和植皮 分离并指间的皮肤应作成锯齿状切,6完全性并指指端的处理 图3 并指指甲整A.手术切口设计；B.指端皮瓣修复指甲缘,多指畸形,15,6完全性并指指端的处理,手术实例-Wassel I型：末节指骨分叉型,术前,术后,多指畸形,16,手术实例-Wassel I型：末节指骨分叉型 术前术后多指,手术实例-Wassel分类法II型：末节指骨复指型,
7、术前,术后,多指畸形,17,手术实例-Wassel分类法II型：末节指骨复指型 术,手术实例-Wassel分类法III型：近节指骨分叉型,术前,指融合术后,多指畸形,18,手术实例-Wassel分类法III型：近节指骨分叉型 术前,手术实例-Wassel分类法IV型：近节指骨复指型 （多见）,术前,术后45天,有很多不同表现，很多是主干指发育较好的，但多伴有主干指尺侧偏。切除多指后必须修复关节囊，重建侧副韧带，并且拇短展肌止点重建，否则掌指关节不稳定，手指尺侧偏斜会更明显。,多指畸形,19,手术实例-Wassel分类法IV型：近节指骨复指型 （多见,手术实例-Wassel分类法V型：掌骨分叉型
8、（较少见）,术前,术后,多指畸形,20,手术实例-Wassel分类法V型：掌骨分叉型（较少见） 术,手术实例-Wassel分类法VI型：掌骨复指型,术前,术中,术后,往往与腕掌关节相连,多指畸形,21,手术实例-Wassel分类法VI型：掌骨复指型 术前术中术,手术实例Wassel分类法VII型：指骨全部多指，伴其中一指为三节指骨型,术前,术后,克什针固定,多指畸形,22,手术实例Wassel分类法VII型：指骨全部多指，伴其中一指,手术实例-轴后型多指，小指多指（少见）,多指畸形,23,手术实例-轴后型多指，小指多指（少见） 多指畸形23,手术实例-中央型多指：很少见，很多为多发手畸形,指蹼
9、,术后半年,术后3周,“Z”形,多指畸形,24,手术实例-中央型多指：很少见，很多为多发手畸形 指蹼术后半,手术实例-肉赘型多指；较为常见,虽然有骨骼，指甲，但不与拇指骨关节相连,多指畸形,25,手术实例-肉赘型多指；较为常见 虽然有骨骼，指甲，但不与拇,护理-术前护理,1、术前一日双人测量体重2、向家属解释术后注意事项，消除对手术恐惧3、术前一日，清洗手术区域，注意保暖，预防感冒4、禁饮食：新生儿禁饮食4h，婴幼儿禁46小时，学龄前儿童禁饮食68小时5、术前注射术前针，检查病号服及手腕带佩戴,多指畸形,26,护理-术前护理1、术前一日双人测量体重多指畸形26,护理-术后护理,一、按小儿外科术
10、后护理常规,1、患儿返回，移至病床后，妥善固定静脉通路，给予面罩吸氧，测量生命体征2、体位与饮食：撤枕头，头偏向一侧平卧至完全清醒，可逐步饮食3、术后观察切口敷料有无渗液4、观察包扎的手指有无血运障碍，皮色皮温及有无肿胀情况,多指畸形,27,护理-术后护理一、按小儿外科术后护理常规1、患儿返回，移,护理-术后护理,二、健康宣教：1、注意敷料的保护，保持周围皮肤清洁，防止浸湿敷料，导致伤口的感染 2、早期的功能锻炼 3、14天左右拆线，拆线后可涂抹贝复新，促进伤口的愈合4、出院两周后门诊复查,多指畸形,28,护理-术后护理二、健康宣教：多指畸形28,感谢聆听,多指畸形,29,感谢聆听多指畸形29,此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！,多指畸形,此课件下载可自行编辑修改，供参考！多指畸形,
