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1、急性脊髓炎acute myelitis,大纲要求：1 掌握急性脊髓炎的临床表现2 熟悉急性脊髓炎的辅助检查3 了解急性脊髓炎的治疗、康复,（一）定义（definition）： 急性脊髓炎是非特异性炎症（unspecialized inflammation）引起脊髓白质（white matter of spinal cord）脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害，也称为急性横贯性脊髓炎，以病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。,（二）病因（ pathogeny）： 本病的病因不清，可能与病毒感染后变态反应（abnormal reaction）有关，为非感染性炎症型脊髓炎
2、。,（三）病理（pathology )： 本病以胸髓（T35）最常见，其次为颈髓和腰髓。急性横贯性脊髓炎通常局限于1个脊椎节段，脊髓内如有2个以上散在病灶称为播散性脊髓炎 （ disseminated myelitis ）。,（四）临床表现（clinical conditions） 1、急性横贯性脊髓炎（acute transverse myelitis） 2、急性上升性脊髓炎（acute ascending myelitis） 3、脱髓鞘性脊髓炎（demyelinative myelitis）,1、急性横贯性脊髓炎（acute transverse myelitis）急性起病：常在数小时至2
3、3日发展至完全性截瘫；可发病于任何年龄：青壮年较常见，无性别差异，散在发病；首发症状多为双下肢麻木无力、病变节段束带感或根痛；胸髓最常受累。病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。,（1）运动障碍（dyskinesia）：早期常见脊髓休克，表现截瘫、肢体肌张力低和腱反射消失，无病理征。休克期多为24周或更长，脊髓损害严重、合并肺部及尿路感染并发症和褥疮者较长。恢复期肌张力逐渐增高，腱反射亢进，出现病理征，肢体肌力由远端逐渐恢复。,（2）感觉障碍（sensory disturbance）：病变节段以下所有感觉缺失，在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束带样感觉异常，随病情恢复感觉平面逐步下降，但
4、较运动功能恢复慢。,（3）自主神经功能障碍（ autonomic nervous dysfunction）： 早期呈无张力性神经源性膀胱，膀胱充盈过度出现充盈性尿失禁；随着脊髓功能恢复，膀胱容量缩小，呈反射性神经源性膀胱。损害平面以下无汗或少汗、皮肤脱屑和水肿、指甲松脆和角化过度等。,返回,2、急性上升性脊髓炎（acute ascending myelitis）起病急骤，病变在数小时或12日内迅速上升。,返回,3、脱髓鞘性脊髓炎（demyelinative myelitis） 多为急性多发性硬化（MS）脊髓型。表现一或双侧下肢无力或瘫痪，伴麻木感，感觉障碍水平不明显或有两个平面，诱发电位及MR
5、I检查可能发现CNS其他部位病灶。,（五）辅助检查（accessory examination）1、腰穿：CSF压力正常；外观无色透 明；细胞数、蛋白含量正常或轻度增 高，淋巴细胞为主，糖、氯化物正常。2、电生理检查,3、影像学检查：MRI典型显示病变部脊 髓增粗，病变节段髓内多发片状或斑点 状病灶，呈T1低信号、T2高信号，强度 不均，可有融合；有的病例可始终无异 常。,（六）诊断及鉴别诊断（diagnose and differential diagnose ) 1、诊断：根据急性起病，迅速进展为脊髓完全横贯性或播散性损害，常累及胸髓。病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。结合脑脊液和
6、MRI检查可以确诊。,2、鉴别诊断（differential diagnosis）（1）急性硬脊膜外脓肿：病前常有身体其他部位化脓性感染；头痛、发热、周身无力等感染中毒症状；外周血白细胞数增高；椎管梗阻，CSF细胞数和蛋白含量明显增加；CT、MRI有助于诊断。,（2）脊柱结核或转移性肿瘤：（tuberculosisospine or metastatic tumor ） 脊柱结核常有低热、纳差、消瘦、萎靡、乏力等全身中毒症状和其他结核病灶，脊柱X线可见椎体破坏、椎间隙变窄和椎旁寒性脓肿阴影等典型改变； 转移性肿瘤在老年人多见，X线可见椎体破坏，如找到原发灶可确诊。,（3）脊髓出血（hemato
7、myelia）： 由脊髓外伤或血管畸形引起：起病急骤；腰穿CSF为血性；脊髓CT可见出血部位高密度影；脊髓DSA可发现脊髓血管畸形。,（七）治疗（treatment） 本病无特效治疗，主要包括减轻脊髓损害、防治并发症及促进功能恢复。,1、药物治疗（medicine）：皮质类固醇激素（corticosteroid ）：急性期可应用大剂量甲基强的松龙短程疗法，5001000mg静脉滴润，1次/d，连用35次；或用地塞米松1020mg静脉滴注，1次/d，1020日为一疗程；免疫球蛋白（immune globulin）：成人用量0.4g/kgd，静脉滴注，连用35天为一疗程；抗生素（antibiotics）,2、急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓可发生呼吸肌麻痹，保持畅通，必要时行气管切开。3、精心护理可预防或减少并发症。4、早期康复训练对功能恢复及改善预后有重要意义。,小结（brief summary ） 急性脊髓炎是一种与病毒感染相关的脊髓白质的脱髓鞘病变，急性起病，表现为病变节段以下的运动、感觉和自主神经功能障碍。主要通过病史、体征和MRI诊断。药物治疗主要有激素和丙种球蛋白。,思考题：1、急性脊髓炎的临床表现是什么？2、如何诊断急性脊髓炎？,谢谢！,
