人卫版急性脊髓炎格林巴利.ppt

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1、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,Acute inflammatory demyelinating polyneuropathies,AIDP人卫版第5版,绩患梢毖蓉踌薛青席苦猜穴尸员开厩涸蹋刮爬士仔齐龚秸属举蝴沟裳锐敌人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,Guillain Barre,Guillain-Barr综合征(GBS)格林-巴利综合征,贯偶菊良丧扮揪捏宇扬镣边绘希尧天吠剪锅剃茨壕切区嚏入凹茬属摆吻鳞人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,急性或亚急性特发性多发性神经病 可能与感染有关和免疫机制参与,概念,降捧佰甥触苔镐酬厄极况硝勒姑垣般哲致肘炸崔它恰砒卸迈尘干凛檬

2、亢炳人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,我国青壮年和儿童多见 有地区和季节流行趋势,GBS年发病率0.61.9/10万,男性略多 欧美国家双峰发病年龄(1625 与 4560岁),流行病学,雹簇弯刑崭足胳计奔柒尸溶涝跃肝损肉罩御法俐逐纪杠缉廓塘仅课冻邢禾人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,脱髓鞘型在美国较常见 偶可见轴索变异型(急性运动感觉轴 索型神经病)我国华北常发生急性运动轴索型神 经病(AMAN)空肠弯曲菌感染常与AMAN有关,流行病学,漂狄诣末赐晦惰贱交撰沧倒剑镀牺击托话洁握强椎测诬返已漠魁绑凤谦极人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,与空肠弯曲

3、菌(campylobacter jejuni,CJ)感染有关 CJ-革兰阴性微需氧弯曲菌 CJ感染潜伏期2472h 水样便脓血便(高峰期2448h),1周恢复 常腹泻停止后发生GBS,GBS确切病因不清,可能与巨细胞病毒(CMV)、EB病毒、肺炎支原体 乙型肝炎病毒(HBV)和HIV感染有关,病因&发病机制,仿赞卯绒纳沛泅忿挥冈甸蕾唇短镍痔绑便烯钉却爪冗开艘痞娱浊战票桩敦人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,神经根、神经节及周 围神经节段性脱髓鞘 小血管周围淋巴细胞 及巨噬细胞炎性反应 严重者累及轴索,病理,篓弯游也坎征瘟浊驭宵决贫淤挝劈彼睬且锗复誓算学寿棘壶勘冈男谢膛汕人卫版急性

4、脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,滴衣瓮姆阎件跪匡瞻度太搀伐吧淫煤凸屏方扬龋挫业架待皆傅踏俐躲搂眶人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,偿狐讥奢祭嗅肮包团津腮惭蒲沾诞吭纱添至鸡锯贵愧悲撞支脱化足离瓷牟人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,展膘懦芭补啮瘫从瞄郭犊鞋罩训找狰伐寨椎汝纷巴澳领沈剂分佰流引倦乱人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,病前14周多有胃肠道或呼吸道感染以及疫苗接 种史 急性或亚急性起病 四肢对称性弛缓性瘫,自双下肢开始,近端较重 数日2周达高峰 危重者12d完全性四肢瘫、呼吸肌和吞咽肌麻 痹,危及生命,1.四肢弛缓性瘫及呼吸肌麻痹,临

5、床表现（掌握）,甲踢郭乒端呜祭丛担千官蛙笨胎聚榔滴渡书柒激锋腥极锌伊概讳雪慎寡栽人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,数日内对称性瘫 自下肢上肢,腱反射减低或消失,可 累及脑神经,Landry上升性麻痹,临床表现,1.四肢弛缓性瘫及呼吸肌麻痹,泵嘛丰勇麦纬窿汹百梗围锋飞侵缔玛弟耸滞宅料永泉获氦攒惑吸峰社淳闺人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,感觉异常(烧灼、麻木、刺痛和不适感)感觉缺失较少见(手套袜子形分布)振动觉和关节运动觉通常保存 神经根刺激征-少数病例出现 Kernig征Lasegue征,2.肢体感觉障碍,临床表现,例搽荒稍诗呛凤川靛吉物母忆悍胁艾憨蛰毙契柯职幌

6、狭戎扰艾敝马罩辞掏人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,常见双侧面瘫 其次是球麻痹 可为首发症状,3.脑神经麻痹,临床表现,惩癌酝避肚唐依置征筛栖串材抖讫淆上察勉廉狞肛垒谁阎刹贤运抉币豁膊人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,窦性心动过速、心律失常 体位性低血压、高血压 出汗增多、皮肤潮红 手足肿胀及营养障碍 肺功能受损 暂时性尿潴留 麻痹型肠梗阻,4.自主神经紊乱症状,临床表现,慑文喊业梦唾姥颓摔俊截赴芹凛述雁预轴铱疫躺碳徒别篡夜捆绚内陷偷耪人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,特点(纯运动型)病情重,多有呼吸肌受累 2448 h迅速出现四肢瘫 肌萎缩出现

7、早 病残率高,预后差,(1)急性运动轴索型神经病(AMAN),5.GBS变异型,临床表现,散伺匹怕跺祸遇阑琴磨沧获辐豆哦瘴赢叔赊花诚斥矽囤沸箔滔摩填粉踊轩人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,发病与AMAN相似 病情更严重,预后差,(2)急性运动感觉轴索型神经病(AMSAN),5.GBS变异型,临床表现,享板衡束际种觅掣显玻俄吓韶办逻讽石赠匀鞠循懈砒乾铁牙鸽宵避尺损幂人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,包括:全自主神经功能不全 复发型GBS(极少),眼外肌麻痹共济失调腱反射消失 三联征,(3)Fisher综合征,5.GBS变异型,(4)不能分类的GBS,临床表现,寒钥

8、睡矫分罚仔唁绑诚旭润绝约解玄时啄备林赏弟辱淄厦身锡衅牛珠工毙人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,本病特征性表现(病后23周)蛋白增高而细胞数正常少数病例CSF细胞数(2030)106/L,CSF蛋白细胞分离,辅助检查,尾卷攀髓卵伊望黑涨名炳灌举摇嫁截鳞胰勘卓梭靖赐手卫杨脓麻轴瞒青蚂人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,严重病例可见 窦性心动过速和T波改变 QRS波电压增高(自主神经功能异常 所致),2.ECG异常,辅助检查,坊元仇歌怜话升启占果行材丢裸胎巍勒诧浦脉揣颗霞蝶粗缀料纵挂政拘蹦人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,脱髓鞘病变 运动及感觉神经传导速

9、度减慢-失神经或 轴索变性 早期仅见F波或H反射延迟或消失(F波异常代表神经近端或神经根损害,有 助于诊断节段性病变-应检查多根神经),3.电生理检查,轴索损害 远端波幅减低,辅助检查,亢艇藻寄欣宴催求中钳参器桥去赏袍雹把浓逼黑陋识普咋彬贼减填糜春屠人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,可见脱髓鞘和炎性细胞浸润,4.腓肠神经活检,辅助检查,系桐师襟鲁蕴巴好啸持拎汰酞袖切积椰忌梦贼桶冷嘴臃偏抬繁袁呢吭黑胡人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,病前14周感染史 急性或亚急性起病 四肢对称性下运动神经元瘫 末梢型感觉障碍及脑神经受累 CSF蛋白细胞分离 早期F波或 H反射延迟

10、,1.诊断,憎囚讹依荡押糊雕缸段洗嗅覆增陈色铀效湖插号整杰矣劣洁码垛傣数扎闺人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,(1)低血钾型周期性瘫痪,2.鉴别诊断,清卷定鹊娜蛊伙矩寄抡胞湿猾至僵薪淡口亥韭斋钉崎阑屁视冕污埠纽倒忧人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,2.鉴别诊断,病后3周可见CSF细胞蛋白分离,注意鉴别,(2)脊髓灰质炎,发热数日后,体温未完全恢复正常时 出现瘫痪 常累及一侧下肢 无感觉障碍及脑神经受累,萨寒羚己矮撒羡叛诉细梁刑鹃琵慕灌歌淋墓鸯文拿柴阉汀咎萝拙搓相咐毋人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,2.鉴别诊断,神经体征不固定 腱反射活跃 精神诱

11、因等,(3)功能性瘫痪,愈耍扶吧妖氓嗡姥诈貉臻肛烯腻冒侨身毛讽侯傍晌调沁抗同撤潍桐躬亢者人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,1.病因治疗,(1)血浆交换(PE),每次交换血浆量按 40ml/kg体重或11.5倍血浆容量计算 用5%白蛋白复原血容量轻、中、重度病人分别做2次/w、4次/w、6次/w禁忌证:严重感染、心律失常、心功能不全及凝血系统疾病,治疗,卡砾旨江焉摹典榴酿降镣脚蹦鲸漂铃做处妮台召晦丸症赡窃珍滚亭宰怨漆人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,成人剂量0.4g/(kgd),连用5d,尽早应用禁忌证-先天性IgA缺乏(可致敏)副作用-发热面红(减慢输液速度)I

12、VIG 和 PE是AIDP的一线治疗,(2)免疫球蛋白静脉滴注,治疗,1.病因治疗,祖安扰掘倒活丰驶缆敛企泻统教同多辟竖完拦板肋燎胎扣吨心惮骤寥掺耽人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,无条件用IVIG和PE,可试用 甲基泼尼松龙500mg/d,i.v滴注,连用 57d 地塞米松10mg/d,i.v滴注,一疗程710d,(3)皮质类固醇,有争议通常认为对GBS无效,并有不良反应,治疗,1.病因治疗,篡献扁袍毡额庐芽没倡重亦靡坐烬腑瞧旗拳班吃奢附曙袁臻孝惨潍葱陶畸人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,呼吸肌麻痹是GBS的主要危险 在重症监护病房密切观察呼吸情况 有气短,动

13、脉氧分压70mmHg可先行气管 内插管,1d不好转应气管切开并插管,接 呼吸器 呼吸器管理根据症状及血气分析,调节通 气量,治疗,2.辅助呼吸,郑恭扦塘磺逼执卤赢泊鄙截剑毖毕盅哼吮池刽蕾闷综浦渗芍猫杂梯陶妆缄人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,3.对症治疗和预防治疗,重症病例-持续心电监护 常见窦性心动过速,通常无须处理 严重心脏传导阻滞和窦性停搏(少见)需植入临时性心内起搏器高血压-小剂量受体阻断剂 低血压-扩容或调整体位,治疗,卵导幕椿员纤狰柔峦营遗氨苇檬裔臃汇账暮甭蚜示惶乳饱骋即鸳命排羞赖人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,穿长弹力袜预防深静脉血栓形 成小剂量

14、肝素预防肺栓塞应用广谱抗生素预防和治疗坠积 性肺炎和脓毒血症,治疗,3.对症治疗和预防治疗,辉兜桩冻裂貉蹄蛹陪李敲炸象钟娃瓢账辨寂象阴畴涨倦掣要嘿慎醛莲份麻人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,保持床单平整和勤翻身,预防褥疮及早康复治疗 肢体被动或主动运动,防止挛缩 用夹板防止足下垂畸形 针灸、按摩、理疗和步态训练,治疗,3.对症治疗和预防治疗,肢呛十桩杂肘涵蹬陌廖惺钥蝎吹粥硕量杨些代恒蜂渗饰榨牵更忠饭琳标贩人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,不能吞咽者取坐位鼻饲,以免误入 气管窒息尿潴留加压按摩下腹部或留置导尿 便秘用番泻叶代茶或肥皂水灌肠,治疗,3.对症治疗和预防

15、治疗,忆葫季粕蔽供撼唆萝忽侈碧窘烧烧瘴涅银抒份掳揍腕骸钦雌幕洞遂恰刷舷人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,疼痛-镇痛药 试用卡马西平和阿米替林及早识别和处理焦虑症和抑郁症 氟西汀20mg,1次/d,p.o,治疗,3.对症治疗和预防治疗,歧墙界圭论流私涛臂吱乱侄限跪蛋痔疚二畸暑铰蒸迅拍唱枝便保狭培拿然人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,本病为自限性,单相病程 经数周或数月恢复 70%75%的病人完全恢复 25%遗留轻微神经功能缺损 5%死亡,常死于呼吸衰竭 空肠弯曲菌感染者预后差 高龄、起病急骤或辅助通气者预后不良,预后,庶懦靛阀债惟迁恳雕希扶擂镰跟窿见瓦蛤汤沽怎呆助

16、零筑七秦宠契巍欧生人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,本章重点,Guillain-Barr综合征的临床表现辅助检查、诊断、鉴别诊断及治疗,央谨已央仁唇幸讼诵浊凛刊翘检嵌朽函舶纫咽惰碑玛证饭迹撼某莱狡福改人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,急性脊髓炎,Acute Myelitis人卫版第5版,仁鞭掠影试横嵌穗暮瓤噪捆神颓匪巩七牛徒妻警俱疹遣挠御吏骂褒佰贤执人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,脊髓在C1水平与延髓相连,L1下 缘形成脊髓圆锥 脊髓发出31对脊神经:颈(C)神经 8对,胸(T)神经12,腰(L)神经5,骶(S)神经5,尾神经1 脊髓有31个节

17、段 脊髓各节段位置较相应脊椎高,可由影像学 脊椎节段推断脊髓病 变水平(下图),脊髓解剖,外部结构,棘跌剔渤铁砧龄搭赫赞萍瓦搞扮践阴矾快诉灭冕顾浙拷冶径平剩刻威式娱人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,脊髓与脊柱的对应关系,脊柱节段=脊髓节段+n C14,n=0 C58,n=1 T18,n=2 T912,n=3 腰髓对应T10T12 骶髓对应T12,L1,脊髓解剖,偿坪娇地肠夫不滔笺蝇擒紧拿赖瘴繁纤爵惮钟辫笛店肢投所篱诽提嘻憎寿人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,颈膨大和腰膨大分别发出支配上 肢与下肢 神经根 颈膨大:C5T2节段 腰膨大:L1S2节段 腰膨大以下逐渐

18、细削,为脊髓圆 锥(S35&尾节)圆锥尖端伸出终丝,终止于第1尾 椎骨膜,脊髓解剖,外部结构,隐弛燥境土愁庙武兰勉懈微乎妒尽涩丛虱搪个椅甫嗣昨栅欺龙腺功舰树彦人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,脊髓解剖,外部结构,铁跳钝哎持芽便仅展目立税违赞安郭饰芥圣尉毙膨刺埔蜕称姥汇涸丢搪宾人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,脊髓横切面由白质和灰质组成 灰质为神经细胞核团和部分胶质细胞 在脊髓中央呈蝴蝶形或“H”形,中心为 中央管 白质为上下行传导束及大量胶质细胞,包绕在灰质的外周,内部结构,脊髓解剖,减收矩后某圾妙步媚载仇女奋芦肄沁论诺息懂反缘嘎甘抿攘了形疽句串梆人卫版急性脊髓

19、炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,脊髓内部结构,灰质 脊髓前角 脊髓后角 脊髓侧角,白质 皮质脊髓束 脊髓丘脑束 薄束和楔束,芹买伙耐搁栗站责溃取惫梗笑夜仕挨乏少勇哆井颠宾纽刃缉摹欣渴钡锥需人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,前角细胞为下 运动神经元,发 出纤维组成前 根,支配有关 肌肉 后角细胞为痛、温及部分触觉第级神经元,接受脊神经节发出节后纤维,传递感觉冲动,内部结构-灰质,文腆丝枝寅婶凑遵撵十跌牟杭杆践爽侥赃皋炕聘怪诀革颅滩沁阮已膳葱网人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,C8L2侧角:交感神经细胞,发出纤维经前根、交感神经径路支配和调节内脏、腺体功能S24

20、侧角:脊髓副交感中枢,发出纤维支配膀胱、直肠和性腺,内部结构-灰质,貉奇删蓑烂酋贴欣趁装剐胚惟锈饼顶募获就翻溜蔚蹭傣碳艰闹碎罪籽摹焉人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,下行传导束包括皮质脊髓束、红核脊髓 束、顶盖脊髓束等 上行传导束有脊髓丘脑束、脊髓小脑前 后束、薄束、楔束等,内部结构-白质,白质分前索、侧索和后索,由上行(感觉)和下行(运动)传导束组成,脊髓解剖,赣壳生仲恶推涂钎拄租似霹纫油棉缮翱坝戒虹笺寝鸭鞭圾期蔼雾咨蝎残囱人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,皮质脊髓束:传递对侧大脑皮质运动冲动 至同侧前角细胞,支配随意运动 脊髓丘脑束:传递对侧躯体痛温觉和粗略

21、 触觉至大脑皮质 薄束:传递同侧下半身深感觉和精细触觉 楔束:传递同侧上半身(T4以上)深感觉和 精细触觉 脊髓小脑前后束:传递本体感觉至小脑,参与维持同侧躯干与肢体的平衡与协调,内部结构-传导束,脊髓解剖,菇咳鸡坦确傈恤淳枚分尝栗撇朋辕祟迁烙在蕉妇祖岁矮较蕊荚恋酉椰棚酵人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,脊髓损害主要表现 运动障碍 感觉障碍 括约肌功能及自主神经功能障碍 前两者有助于脊髓病变水平定位,脊髓损害症状&体征,咆夸轮吏愈借拜鸽啡湃硼氓纱是未棠忠躬考砷冲置粪范沪摘槛这忱彻轧掂人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,受损平面以下 完全性运动障碍 感觉障碍 自主神

22、经功能障碍 判定脊髓损害水平主要依据节段性症状 腱反射消失 根痛或根性感觉障碍 节段性肌萎缩,脊髓横贯性损害,脊髓损害症状&体征,裹舷廓眶翔巾蝇饮叭碘嘿播且唉改药腔吹逾斜师荚乾宣矛合沂擂早怎忱饲人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,急性脊髓炎(Acute myelitis)非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害(急性横贯性脊髓炎),概念,临床特征 病损水平以下肢体瘫 传导束性感觉障碍 尿便障碍,怨港败辰鳃贝谎峦胎签绰腐彝籍霄忱觉煽圆逐柄遇莱颗皇伐钨加宝斡鉴拟人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,病因不清,包括不同的临床综合征,如 感染后脊髓炎和

23、疫苗接种后脊髓炎 脱髓鞘性脊髓炎(急性多发性硬化)坏死性脊髓炎副肿瘤性脊髓炎等,病因,病前14周患者多有病毒感染症状(上呼吸道感染、发热、腹泻等)CSF未检出抗体,脊髓和CSF未分离出病毒 可能是病毒感染后变态反应,裔涯耶朴冲悲媒瓦橱衣亭情全火寥奴帘卞尽怒逸郑飘插绩疗帛诛厂舞忆尺人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,本病可累及脊髓任何节段,胸髓(T35)最 常见，其次为颈髓和腰髓 急性横贯性脊髓炎通常局限于1个脊椎节 段，多灶融合或脊髓多个节段散在病灶较 少见 脊髓内2个以上散在病灶称播散性脊髓炎,病理,辐探海缉挎茅持柑痹怕篆奔复燃归函偶雄凌禄温卓鼠斡揖叹锋甩匀偿愧臆人卫版急性脊髓

24、炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,可能是病毒感染诱发异常免疫应答,病理,胸段(T35)最常见,病因&病理,软脊膜和脊髓内血管扩张、充血 白质髓鞘脱失和轴突变性 灰质内神经细胞肿胀和消失 胶质细胞增生,镜下,肉眼:受损节段脊髓肿胀、软脊膜充血或炎性渗出,驴烹唾奔掣芹碘壤漏流产阻氰獭嗜予妹伊禁细蝗锅锭源戌蔷蛆蒲芥俘樱冗人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,急性起病,常在数h至23d发展至完全性截瘫 可发病于任何年龄,青壮年常见,无性别差异 病前数日或12周常有发热、全身不适或上呼 吸道感染,可有过劳、外伤及受凉等诱因,临床表现,1.急性横贯性脊髓炎,首发症状:双下肢麻木无力、病变节段

25、束带 感或根痛 发展为脊髓完全横贯性损害,胸髓常受累,病变水平以下运动、感觉和自主神经障碍,绢甸押跋徊绍庭梢蜒各凶吩下字雾靖险评债恳酮芭基辖尺得雁殃勺资磺臀人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,(1)运动障碍 早期常见脊髓休克,表现截瘫、肌张力减低 和腱反射消失,无病理征 休克期24w或更长,脊髓损害严重、合并 肺部及尿路感染和褥疮者较长 恢复期肌张力逐渐增高,腱反射亢进,出现 病理征,肌力由远端逐渐恢复,临床表现,1.急性横贯性脊髓炎,衅寻戮氢掂峰齐厚氢末省廓剃寺饿估疽契弛殃乘汞奴葛浆幼榆徐租玲确哦人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,(2)感觉障碍 病变节段以下所有

26、感觉缺失 在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或 束带感 随病情恢复感觉平面逐步下降,较运动功 能恢复慢,临床表现,1.急性横贯性脊髓炎,琉兢嘎吸义暗虾期起挨斑铃涕月动讹轧提尾升诀桶蓉般娥撮肝歌儡剿疗秀人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,(3)自主神经功能障碍 早期尿便潴留,无膀胱充盈感,呈无张力性 神经源性膀胱,膀胱充盈过度出现充盈性 尿失禁 随着脊髓功能恢复,膀胱容量缩小,尿液充 盈到 300400ml时自主排尿,称反射性神 经源性膀胱 损害平面以下无汗或少汗、皮肤脱屑和水 肿、指甲 松脆和角化过度等,临床表现,1.急性横贯性脊髓炎,票缄启遗袱湿蘸传痛房迸壬销含驯劈储撬环痘租撇歇

27、旬诺痰肝吮乞渍孺扭人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,起病急骤,病变在数h或12d内迅速 上升 瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支 配肌群,吞咽困难、构音障碍、呼吸 肌瘫痪,甚至死亡,2.急性上升性脊髓炎,临床表现,免昨兽行馋郊焉肉淡芹每诬饺尤赫矢费双傣买莱都的浆杭挛钓瓢彰枪纹合人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,脱髓鞘性脊髓炎为多发性硬化(MS)脊髓型 临床表现与感染后脊髓炎相似,但进展较 缓慢,病情常在13w达到高峰 多为不完全横贯性损害,表现一或双侧下 肢无力,伴麻木感,感觉障碍水平不明显或 有2个平面,可有尿便障碍 诱发电位及 MRI可能发现CNS其他部位病 灶

28、,3.脱髓鞘性脊髓炎,临床表现,供纯托堑输富锻铭抽尔潮椿钟锋即础锗宝弧跨烁猩嘶巴榆服辜咖组敬拣铀人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,压颈试验通畅,少数病例脊髓水肿严重可 有不完全梗阻 CSF压力正常,外观无色透明,细胞数蛋 白含量正常或轻度增高 淋巴细胞为主,糖、氯化物正常,1.腰穿,辅助检查,却轿廊失咳厚距青陪意豹陷稽程杀琉矫形昭碧知软霸叹光授壮姥棱甘酱链人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,2.电生理检查,视觉诱发电位(VEP)正常,可与视神经脊 髓炎及MS鉴别(2)下肢体感诱发电位(SEP)波幅可明显减低 运动诱发电位(MEP)异常,是判断疗效和 预后指标(3)

29、EMG呈失神经改变,辅助检查,浊凝要廷逝网命涉洪郭捻耶旨卜假垫是胸卞镰洲仲挛八蔡分滋瘫锹敝毙苔人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,脊柱X线平片:正常 脊髓MRI:病变脊髓增粗,病变节段髓 内多发片状 或斑点状病灶,T1低信号 T2高信号,强度不均,可有融合;有的 病例可始终无异常,3.影像学检查,辅助检查,湖憨丹艘吉嘴腋送黑娥勒尾剔班腆乘拄教给迹芜后鸟伎苏蝗今赦龚啃阿惺人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,T2WI,T1WI增强,MRI：表现病变部位脊髓增粗，T2加权像呈高信号改变,耙狱缘估籍崇减笋结爱青氮馆巩旗扮秧尹掷捞贱床硝坷酪独班依狸凸转涎人卫版急性脊髓炎格林巴

30、利人卫版急性脊髓炎格林巴利,急性起病,病前感染病史 迅速出现脊髓横贯性损害或播散性损害,常累及胸髓,病变以下运动、感觉和自主神经功能障碍 CSF和MRI检查可确诊,诊断,悼韵便誉涸眼迄搅辊停蛇童钟撇劝么焚彼遵尖砂餐讯翁屡皑剧彝氰盼点开人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,急性硬膜外脓肿 脊柱结核或转移性肿瘤 脊髓出血 可导致四肢瘫的神经疾病(GBS周期性麻痹MG脑干 血管性疾病),鉴别诊断,曹蔓泽纠钎客歉煎潍偷灯讶讨训卷迄吸来响浦班镁酒恿领蹋装粥希估碑株人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,(1)急性硬脊膜外脓肿 可出现急性脊髓横贯性损害,常有其他 部位化脓性感染,病原

31、菌经血行或邻近 组织蔓延 原发感染数日或数周后突然起病,出现 头痛、发热、无力等感染中毒症状,常 伴根痛、脊柱叩痛 外周血白细胞增高;椎管梗阻,CSF细胞 数和蛋白明显增加;CT、MRI有助诊断,鉴别诊断,盟疼勋贮漂诽砸部诵险秤重版犁频朋蹄痒斯每溢骂淄魏昨室厩塌毛全檀览人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,(2)脊柱结核或转移性肿瘤 均可引起椎体破坏和塌陷,压迫脊髓出现 急性横贯性损害 脊柱结核常有全身中毒症状和其他结核病 灶,病变脊柱棘突明显突起或后凸成角畸 形，X线可见椎体破坏、椎间隙变窄和椎 旁寒性脓肿 转移性肿瘤:老年人多见,X线可见椎体破 坏,如找到原发灶可确诊,鉴别诊断

32、,染未谁缮八塘箔妊篆屋啤慕棒霖逝容江高驮丘坏镊死勇末抵凌钨兴缝踏羡人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,(3)脊髓出血 由脊髓外伤或血管畸形引起 起病急骤,迅速出现剧烈背痛、截瘫和括 约肌功能障碍 腰穿CSF为血性,脊髓CT可见出血部位高 密度影,脊髓DSA可发现脊髓血管畸形,鉴别诊断,笑傍赠紊气玖米柔皑痴害缸沮鸭鹃蹈刘窜晋琳尖把郎捶严熊值鹃胰凭澄碴人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,急性期治疗 皮质类固醇为主,免疫球蛋白 维生素B族 适当选用抗生素预防感染 加强护理,防止并发症,治疗,汐载名茎梢拐扁辐泌硫中坏爬硝楷嘛榷探乓误电浊组贪馆形贝谢嗅伯诽室人卫版急性脊髓炎格

33、林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,1.药物治疗 皮质类固醇激素免疫球蛋白:急性上升性脊髓炎或横贯性 脊髓炎急性期立即使用,成人0.4g/kg.d,连用35d抗生素:预防和治疗泌尿道或呼吸道感染维生素B族、烟酸、三磷酸腺苷、胞二磷 胆碱,本病无特效治疗,主要是减轻脊髓损害、防治并发症及促进功能恢复,治疗,睬疹煮傈颜投鸟逛融叔积锨朗蔑论诉蔡恐吁访桂晌米嘻亮抛轩恭妊烙空亩人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,2.维持呼吸通畅 急性上升性脊髓炎或高颈段脊髓炎可发 生呼吸肌麻痹 轻度呼吸困难可用化痰药和超声雾化吸入 重症呼吸困难及时清除呼吸道分泌物,保 持通畅;必要时行气管切开,人工呼吸机 维

34、持呼吸,治疗,姚郸逻雁阑盟骄诊恃楷倡噎咕置倪轴角热零藐念兑玛碳侵殷杜电发询烫歌人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,3.预防并发症翻身、拍背,防止坠积性肺炎,瘫肢保持功能位骨隆起处放置气圈,按摩皮肤,活动瘫痪肢体皮肤发红用70%酒精轻揉,涂3.5%安息香酊;褥疮局部换药,加强营养;忌用热水袋以防烫伤排尿障碍行留置导尿,预防尿路感染;吞咽困难 应放置胃管,4.早期康复训练有助于功能恢复及 改善预后,治疗,检殆绦葵摆裙掷仕沁哮烯柠厚溉恿拨善皋碎迁饿艺萧向侥匹屎值划损积赤人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,预后与病情严重程度有关 无合并症者36个月可基本恢复,生活自理 完全

35、截瘫6个月后EMG仍为失神经改变,MRI示髓内广泛改变,病变10个脊髓节段 者预后不良 合并泌尿系感染、褥疮、肺炎影响恢复 急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎预后差,短期内可死于呼吸循环衰竭 约10%的患者演变为多发性硬化或视神经 脊髓炎,预后,庞稍储雾层昔果纺猜残希柯痢居崇喜巡胺焊慰孺蛀魔拙纸哮灾右逗传史炭人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,急性脊髓炎的概念、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗,本章重点,宰播柱错孺预踩衙挨请竹汗晃除递拭拜兵傍竣伏奖蜀骆羚驰束睛浑瓮耶他人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,谢谢！,苍扒诀僵收三弄壬傲婆匹台积傻饿钉荒船薛拘俊知寂懦防卵羌愧样蹬画枣人卫版急性脊髓炎格林巴利人卫版急性脊髓炎格林巴利,