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1、11/10/2022,学习内容,治 疗,诊断及检查,临床表现,影响因素,病因及发病机制,9/24/2022学习内容基本知识123456 护 理7治,11/10/2022,一、解剖知识,气管食管的解剖图,9/24/2022一、解剖知识 气管食管的解,11/10/2022,分类,9/24/2022 气管食管瘘 分类,支架植入全过程,恶性肿瘤,二、病因及发病机制,气管或食管手术,食管异物,腔内支架,气囊压迫,上鄂气管导管会咽气囊气管食道瘘管气管支架植入全过程恶性肿瘤,11/10/2022,气囊长时间压迫、摩擦,4,3,管壁破坏，穿透食管,气管食管瘘,1,2,气管壁发生溃疡、坏死,二、病因及发病机制,
2、9/24/2022气囊长时间压迫、摩擦43管壁破坏，穿透食管,11/10/2022,三、影响因素,9/24/2022三、影响因素气囊长时间压迫气囊内膜机械性损,11/10/2022,气囊压迫对气道的改变,气管后壁组织充血水肿,Title in here,气管腔内有纤维样渗出,4小时,24小时,95天,1个月以上,溃疡喉和气管狭窄,可能致气管食 管瘘发生,9/24/2022气囊压迫对气道的改变气管后壁组织充血水肿T,检查寸带松紧度, 避免过度牵拉气管套管吸痰时观察气道有无胃内容物为治疗原发病和后期治疗争取时间和机会引流物性质、量、有无大量气体引出4、调整气管套管型号及机械通气模式切除并重建气管或
3、食管术等确诊后及时采取禁食、持续胃肠减压吸痰时观察气道有无胃内容物3、避免气管机械内膜的损伤切除并重建气管或食管术等可能致气管食 管瘘发生为治疗原发病和后期治疗争取时间和机会4、调整气管套管型号及机械通气模式内镜下植入气管、食管支架法简化了在X线引导下需先插入超滑导丝、造影等程序3、避免气管机械内膜的损伤切除并重建气管或食管术等瘘口临时封闭法可监视食管支架送架器的位置，指导支架释放的时机准确、安全、可靠,11/10/2022,三、影响因素,检查寸带松紧度, 避免过度牵拉气管套管9/24/2022三、,11/10/2022,低蛋白血症,贫血,营养不良,9/24/2022低蛋白血症贫血营养不良,四
4、、临床表现,2,5,机械通气中有效通气量不足，持续漏气,反复肺部感染或肺部感染加重,气道吸出胃内容物,机械通气中出现腹部胀气,吸痰管置入受阻,进食或饮水后出现呛咳,四、临床表现25机械通气中有效通气量不足，持续漏气13反复肺,目前临床通常使用高容量低压型气管套管,对于气囊是否需要按时放气尚存在不同意见25-30cmH20(18-22mmHg)反复肺部感染或肺部感染加重可能致气管食 管瘘发生气管食管的解剖图4、调整气管套管型号及机械通气模式反复肺部感染或肺部感染加重4、调整气管套管型号及机械通气模式为治疗原发病和后期治疗争取时间和机会机械通气中出现腹部胀气最大限度避免气管黏膜的损伤4、调整气管套
5、管型号及机械通气模式气管、食管造影更换加长气管套管使气囊位于瘘口下方呼吸机运转情况及各项参数显示是否正常Thank you !引流物性质、量、有无大量气体引出Title in here确诊后及时采取禁食、持续胃肠减压4、调整气管套管型号及机械通气模式气管食管的解剖图可能致气管食 管瘘发生,五、诊断及检查,2013年目标,目前临床通常使用高容量低压型气管套管,对于气囊是否需要按时放,11/10/2022,9/24/2022,11/10/2022,方法,植入气管、食管支架法,瘘口临时封闭法,六、治疗,外科手术法,其它方法,9/24/2022方法植入气管、食管支架法 瘘口临时封,瘘口临时封闭法,目的
6、方法步骤特点保证机械通气顺利进行瘘口临时封闭法,瘘口临时封闭法,目的方法步骤特点瘘口临时封闭法封堵瘘口可通过下移气管插管,瘘口临时封闭法,放入气管交换导管拔出原气管套管置入气管插管拔出气管交换导管固定气管内插管,目的方法步骤特点瘘口临时封闭法放入气管交换导管拔出原气管套,瘘口临时封闭法,简单、快速、应急性强,目的方法步骤特点瘘口临时封闭法 简单、快速、应急性强,内镜下植入气管、食管支架法,优点,可监视食管支架送架器的位置，指导支架释放的时机准确、安全、可靠影响相对较小，导丝置入成功后2-3分钟即可完成支架的置入简化了在X线引导下需先插入超滑导丝、造影等程序,内镜下植入气管、食管支架法优点可监视
7、食管支架送架器的位置，指,手术治疗法,单纯缝合修补术材料修补术切除并重建气管或食管术等,手术治疗法单纯缝合修补术,其它方法,保守治疗其它方法纤维蛋白胶治疗气管内滴注表皮生长因子,11/10/2022,七、护理,密切观察病情变化,气囊的护理,避免气管机械内膜的损伤,调整气管套管型号及机械通气的模式,避免呼吸机依赖,早期肠内营养,肺部感染的预防及护理,9/24/2022护理要点七、护理密切观察病情变化气囊的护理,防止漏气引起肺泡通气量不足,导致严重低氧血症吸痰时注意无菌操作,负压150 mmHg,吸引时间每次不超过10 s,避免同一部位反复抽吸影响相对较小，导丝置入成功后2-3分钟即可完成支架的置
8、入气管食管的解剖图鼻饲前检查管道刻度,抬高床头30,每4 h用温开水冲洗鼻肠管,防止管道堵塞25-30cmH20(18-22mmHg)鼻饲前检查管道刻度,抬高床头30,每4 h用温开水冲洗鼻肠管,防止管道堵塞避免气管机械内膜的损伤为治疗原发病和后期治疗争取时间和机会气管内滴注表皮生长因子Thank you !鼻饲前检查管道刻度,抬高床头30,每4 h用温开水冲洗鼻肠管,防止管道堵塞切除并重建气管或食管术等纤维支气管镜检查Click to edit your text4、调整气管套管型号及机械通气模式气管、食管造影更换加长气管套管使气囊位于瘘口下方为治疗原发病和后期治疗争取时间和机会纤维支气管镜
9、检查评估患者的生理和心理状况,鼓励患者提高撤机信心营养液选择无渣、低黏度的营养液,如米汤、果汁、鱼汤、肉汤,11/10/2022,1、病情观察,观察生命体征及血气分析观察腹部膨胀情况引流物性质、量、有无大量气体引出吸痰时观察气道有无胃内容物呼吸机运转情况及各项参数显示是否正常,内容,防止漏气引起肺泡通气量不足,导致严重低氧血症9/24/202,气囊的类型,谁知道？,气囊的类型谁知道？,高容量低压气囊,Click to edit your text,导管与管壁间接触面积大不易漏气,对气管黏膜血运造成影响不大,高容量低压气囊Click to edit your text,目前临床通常使用高容量低压
10、型气管套管,对于气囊是否需要按时放气尚存在不同意见,不同意见,目前临床通常使用高容量低压型气管套管,对于气囊是否需要按时放,理想的气囊压力,25-30cmH20(18-22mmHg),监测气囊方法手捏感觉法定量充气法专用测压计测量法最小容积阻塞,精确控制气囊内压,最大限度避免气管黏膜的损伤,测压计,优点,手捏感觉法定量充气法气囊气体过多缺点气囊压力过高精确控制气囊,2、气囊的护理,你是这样做的吗？,气囊漏气或通气量不足时应：先彻底抽瘪气囊空气，调整好导管的位置再重新充气避免在原来的基础上反复增加充气量,造成气囊压力过高,2、气囊的护理你是这样做的吗？气囊漏气或通气量不足时应：,3、避免气管机械
11、内膜的损伤,选择好气管套管的型号检查寸带松紧度, 避免过度牵拉气管套管维持湿化温度37,可有效防止气道温度过高引起气道黏膜损伤或因气道湿化不足引起细菌繁殖加重感染吸痰时注意无菌操作,负压150 mmHg,吸引时间每次不超过10 s,避免同一部位反复抽吸,措施,3、避免气管机械内膜的损伤选择好气管套管的型号措施,4、调整气管套管型号及机械通气模式,防止漏气引起肺泡通气量不足,导致严重低氧血症气腹胃内容物污染造成严重吸入性肺炎,目的,4、调整气管套管型号及机械通气模式防止漏气引起肺泡通气量不足,5、避免呼吸机依赖,评估患者的生理和心理状况,鼓励患者提高撤机信心撤机选择白天进行尽早有步骤进行撤机训练
12、,以后逐渐延长,直至完全撤机拔管,措施,5、避免呼吸机依赖评估患者的生理和心理状况,鼓励患者提高撤机,6、早期肠内营养,确诊后及时采取禁食、持续胃肠减压尽早静脉营养补液治疗,2448 h后给予留置空肠营养管营养液选择无渣、低黏度的营养液,如米汤、果汁、鱼汤、肉汤鼻饲前检查管道刻度,抬高床头30,每4 h用温开水冲洗鼻肠管,防止管道堵塞,措施,6、早期肠内营养确诊后及时采取禁食、持续胃肠减压措施,7、肺部感染的预防及护理,你懂得！,7、肺部感染的预防及护理你懂得！,7、肺部感染的预防及护理吸痰时观察气道有无胃内容物切除并重建气管或食管术等3、避免气管机械内膜的损伤可能致气管食 管瘘发生吸痰时观察
13、气道有无胃内容物鼻饲前检查管道刻度,抬高床头30,每4 h用温开水冲洗鼻肠管,防止管道堵塞为治疗原发病和后期治疗争取时间和机会吸痰时注意无菌操作,负压150 mmHg,吸引时间每次不超过10 s,避免同一部位反复抽吸确诊后及时采取禁食、持续胃肠减压吸痰时观察气道有无胃内容物呼吸机运转情况及各项参数显示是否正常目前临床通常使用高容量低压型气管套管,对于气囊是否需要按时放气尚存在不同意见确诊后及时采取禁食、持续胃肠减压Thank you !Title in here4、调整气管套管型号及机械通气模式机械通气中有效通气量不足，持续漏气纤维支气管镜检查4、调整气管套管型号及机械通气模式Click to
14、 edit your text更换加长气管套管使气囊位于瘘口下方,Thank you !,7、肺部感染的预防及护理Thank you !,11/10/2022,一、解剖知识,气管食管的解剖图,9/24/2022一、解剖知识 气管食管的解,11/10/2022,三、影响因素,9/24/2022三、影响因素气囊长时间压迫气囊内膜机械性损,五、诊断及检查,2013年目标,五、诊断及检查2013年目标 X线检查 气管、食管,瘘口临时封闭法,简单、快速、应急性强,目的方法步骤特点瘘口临时封闭法 简单、快速、应急性强,气囊的类型,谁知道？,气囊的类型谁知道？,放入气管交换导管拔出原气管套管置入气管插管拔出
15、气管交换导管固定气管内插管气管、食管造影目前临床通常使用高容量低压型气管套管,对于气囊是否需要按时放气尚存在不同意见呼吸机运转情况及各项参数显示是否正常气管、食管造影4、调整气管套管型号及机械通气模式为治疗原发病和后期治疗争取时间和机会气管内滴注表皮生长因子反复肺部感染或肺部感染加重胃内容物污染造成严重吸入性肺炎可能致气管食 管瘘发生切除并重建气管或食管术等反复肺部感染或肺部感染加重可能致气管食 管瘘发生气管、食管造影最大限度避免气管黏膜的损伤3、避免气管机械内膜的损伤气管内滴注表皮生长因子引流物性质、量、有无大量气体引出可能致气管食 管瘘发生确诊后及时采取禁食、持续胃肠减压目前临床通常使用高
16、容量低压型气管套管,对于气囊是否需要按时放气尚存在不同意见,鼻饲前检查管道刻度,抬高床头30,每4 h用温开水冲洗鼻肠管,防止管道堵塞确诊后及时采取禁食、持续胃肠减压确诊后及时采取禁食、持续胃肠减压更换加长气管套管使气囊位于瘘口下方引流物性质、量、有无大量气体引出4、调整气管套管型号及机械通气模式反复肺部感染或肺部感染加重3、避免气管机械内膜的损伤气管、食管造影简单、快速、应急性强引流物性质、量、有无大量气体引出7、肺部感染的预防及护理简单、快速、应急性强可能致气管食 管瘘发生吸痰时注意无菌操作,负压150 mmHg,吸引时间每次不超过10 s,避免同一部位反复抽吸纤维支气管镜检查引流物性质、
17、量、有无大量气体引出气管内滴注表皮生长因子4、调整气管套管型号及机械通气模式Click to edit your text维持湿化温度37,可有效防止气道温度过高引起气道黏膜损伤或因气道湿化不足引起细菌繁殖加重感染瘘口临时封闭法,可能致气管食 管瘘发生鼻饲前检查管道刻度,抬高床头30,每4 h用温开水冲洗鼻肠管,防止管道堵塞气管食管的解剖图更换加长气管套管使气囊位于瘘口下方机械通气中有效通气量不足，持续漏气气管内滴注表皮生长因子Thank you !切除并重建气管或食管术等气管食管的解剖图吸痰时观察气道有无胃内容物确诊后及时采取禁食、持续胃肠减压吸痰时观察气道有无胃内容物可监视食管支架送架器的
18、位置，指导支架释放的时机准确、安全、可靠3、避免气管机械内膜的损伤对气管黏膜血运造成影响不大可能致气管食 管瘘发生为治疗原发病和后期治疗争取时间和机会纤维支气管镜检查目前临床通常使用高容量低压型气管套管,对于气囊是否需要按时放气尚存在不同意见更换加长气管套管使气囊位于瘘口下方4、调整气管套管型号及机械通气模式维持湿化温度37,可有效防止气道温度过高引起气道黏膜损伤或因气道湿化不足引起细菌繁殖加重感染,简化了在X线引导下需先插入超滑导丝、造影等程序吸痰时注意无菌操作,负压150 mmHg,吸引时间每次不超过10 s,避免同一部位反复抽吸4、调整气管套管型号及机械通气模式25-30cmH20(18
19、-22mmHg)可能致气管食 管瘘发生可能致气管食 管瘘发生更换加长气管套管使气囊位于瘘口下方影响相对较小，导丝置入成功后2-3分钟即可完成支架的置入更换加长气管套管使气囊位于瘘口下方气管、食管造影4、调整气管套管型号及机械通气模式确诊后及时采取禁食、持续胃肠减压防止漏气引起肺泡通气量不足,导致严重低氧血症引流物性质、量、有无大量气体引出引流物性质、量、有无大量气体引出简化了在X线引导下需先插入超滑导丝、造影等程序确诊后及时采取禁食、持续胃肠减压反复肺部感染或肺部感染加重胃内容物污染造成严重吸入性肺炎放入气管交换导管拔出原气管套管置入气管插管拔出气管交换导管固定气管内插管避免气管机械内膜的损伤
20、为治疗原发病和后期治疗争取时间和机会,观察生命体征及血气分析简单、快速、应急性强检查寸带松紧度, 避免过度牵拉气管套管7、肺部感染的预防及护理简单、快速、应急性强简化了在X线引导下需先插入超滑导丝、造影等程序为治疗原发病和后期治疗争取时间和机会可监视食管支架送架器的位置，指导支架释放的时机准确、安全、可靠气管食管的解剖图可监视食管支架送架器的位置，指导支架释放的时机准确、安全、可靠4、调整气管套管型号及机械通气模式气管食管的解剖图引流物性质、量、有无大量气体引出纤维支气管镜检查气管、食管造影4、调整气管套管型号及机械通气模式Thank you !更换加长气管套管使气囊位于瘘口下方气管、食管造影25-30cmH20(18-22mmHg)气管食管的解剖图气管、食管造影,5、避免呼吸机依赖,评估患者的生理和心理状况,鼓励患者提高撤机信心撤机选择白天进行尽早有步骤进行撤机训练,以后逐渐延长,直至完全撤机拔管,措施,放入气管交换导管拔出原气管套管置入气管插管拔出气管交换,
