嗜酸性肉芽肿影像课件.ppt

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1、病例介绍,患者 女 18岁双髋关节、痛3年入院患者于3年前无明显诱因下出现双髋部肿胀、疼痛,性质为隐痛,曾在当地医院就诊,仅行止痛等对症治疗处理,后症状加重重来就医。PE:双髋部及左股内侧可触及软组织肿胀,压痛(+),关节及下肢活动可;实验室检查: WBC 6.9109/L; RBC 3.46109/L; ESR 45mm/h,嗜酸性肉芽肿影像课件,病例介绍患者 女 18岁嗜酸性肉芽肿影像课件,读片,嗜酸性肉芽肿影像课件,嗜酸性肉芽肿影像课件,嗜酸性肉芽肿影像课件,嗜酸性肉芽肿影像课件,嗜酸性肉芽肿影像课件,嗜酸性肉芽肿影像课件,嗜酸性肉芽肿影像课件,嗜酸性肉芽肿影像课件,嗜酸性肉芽肿影像课件

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3、、预后最好的一种,约占朗格汉斯细胞增生症的60%80%。男性多于女性,主要见于儿童、青少年,高峰年龄为510岁。好发部位为颅骨、下颌骨、脊柱、肋骨、骨盆骨和长骨,特别是股骨和肱骨。临床上可分为单发和多发型,前者常见。临床症状为局部疼痛、肿胀和肿块,可有病理性骨折。,嗜酸性肉芽肿影像课件,讨论嗜酸性肉芽肿与韩-薛-柯病、勒-雪病同属组织增生性疾病,,讨论影像学表现,长骨和短骨的病变,首先发生在骨髓腔,为边界清楚的破坏区,继而侵及骨皮质,并有骨膜反应,亦可见到膨胀性骨质改变;颅骨和骨盆的病变,呈边界清楚的溶骨性骨质破坏,周围有或没有骨质硬化边;颅骨和管状骨的病变都可能伴有软组织肿块。椎体嗜酸性肉芽

4、肿的特征性表现是椎体塌陷变扁,薄如“铜钱”。儿童常见椎体病变也可表现侵及椎体和附件的肥皂泡状、膨胀性骨质破坏,而没有明显的椎体塌陷。当多个椎体受侵时,椎间盘正常。还可见到椎旁软组织肿块。,嗜酸性肉芽肿影像课件,讨论影像学表现长骨和短骨的病变,首先发生在骨髓,讨论鉴别诊断:,骨髓瘤:常为多骨受侵,称为多发性骨髓瘤。发病年龄以4060岁为多。最常见表现是大小一致的多发性溶骨性骨质破坏病灶,边缘清楚无硬化,呈穿凿样;最具特征的改变是皮质下圆形或椭圆形骨质破坏区,常见于长管状骨。 骨转移瘤:是最常见的恶性骨肿瘤。常见于中老年,好发部位依次为椎体(腰、胸、颈)、骨盆、肋骨、胸骨、股骨干、肱骨干及颅骨。影

5、像学表现分为溶骨型、成骨型和混合型,溶骨性病灶的半节课清楚(地图样破坏)或不清楚(虫蛀样或浸润性破坏),没有硬化边。成骨性病灶可表现为结节样(大小不一、散在分别、圆形、边界清、密度均一的高密度灶)、斑片状(形态不规则)和弥漫性分布(病灶大)。缺乏广泛的骨膜反应和明显的软组织肿块,有助于转移瘤的诊断。骨髓炎:后者病灶周围伴明显骨质增生硬化。骨囊肿:后者多位于长骨骨干,边缘无骨膜反应。,嗜酸性肉芽肿影像课件,讨论鉴别诊断: 嗜酸性肉芽肿,讨论,影像诊断要点:病灶常为单发,亦可多发。X线表现为边界清楚、形态不规则的溶骨性破坏区。 早期:破坏区边界清楚,周围骨质多无异常改变; 晚期:周围骨质常有致密性

6、硬化。病变位于颅骨时多累及额、顶骨,骨质破坏区可融合成“地图样”,破坏区内可有“纽扣样”死骨。长骨病变多累及干骺端和骨干,呈膨胀性生长,边缘清楚,常伴有层状骨膜反应。CT显示破坏区内为软组织密度结构,增强扫描病变不均匀强化 。MRI示病灶信号具有相对特征性,T1WI 为低或等信号,信号强度比邻近肌肉组织高,T2WI 多呈高信号。增强扫描病变周围常出现较特征的袖套征。,嗜酸性肉芽肿影像课件,讨论影像诊断要点:病灶常为单发,亦可多发。嗜酸性肉芽肿影像课,右肱骨中下1/3处见低密度骨质破坏区,沿肱骨长轴蔓延,边界不清,见层状骨膜反应。MRI示病灶T1WI为不均匀稍低信号,T2WI为不均匀高信号;肱骨

7、余部骨髓呈短T1长T2信号。增强后病灶不均匀强化。,嗜酸性肉芽肿影像课件,右肱骨中下1/3处见低密度骨质破坏区,沿肱骨长轴蔓延,边界不,X线平片、MRI冠状T1WI 、冠状T2WI 及增强T1WI右肱骨中下1/3处见低密度骨质破坏区,沿肱骨长轴蔓延,边界不清,见层状骨膜反应。MRI示病灶T1WI为不均匀稍低信号,T2WI为不均匀高信号;肱骨余部骨髓呈短T1长T2信号。增强后病灶不均匀强化。,嗜酸性肉芽肿影像课件,X线平片、MRI冠状T1WI 、冠状T2WI 及增强T1WI,CT定位像(A)示右胫骨髁间圆形骨破坏()医学|教育网整理,CT横断平扫骨窗(B)呈密度减低区,边缘清楚,环形硬化()。,嗜酸性肉芽肿影像课件,CT定位像(A)示右胫骨髁间圆形骨破坏()医学|教育网整理,CT扫描左肩胛骨可见大片溶骨性骨破坏区(*)医学|教育网整理,骨皮质中断,骨缺损区填充软组织肿块,横断面(A、B),MPR(C、D),VR(E、F)示肿块与邻近组分界欠清。,嗜酸性肉芽肿影像课件,CT扫描左肩胛骨可见大片溶骨性骨破坏区(*)医学|教育网整理,CT扫描骨窗(B)示右侧顶骨穿凿样骨破坏区,边缘欠规则医学|教育网整理,内、外板及板障同时受累,软组织窗(A)示破坏区填充软组织肿块影()跨越颅板。,嗜酸性肉芽肿影像课件,CT扫描骨窗(B)示右侧顶骨穿凿样骨破坏区,边缘欠规则医学|,

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